低場強MRI對股骨頭缺血性壞死的診斷價值

黃超群 楊長政

(通許縣人民醫院 磁共振室 河南 開封 475400)

低場強MRI對股骨頭缺血性壞死的診斷價值

黃超群 楊長政

(通許縣人民醫院 磁共振室 河南 開封 475400)

目的 探討低場強MRI對股骨頭缺血性壞死的診斷價值，為股骨頭缺血性壞死的臨床診斷及病理分期提供理論依據。方法 抽取2014年10月至2015年10月通許縣人民醫院收治的74例股骨頭缺血性壞死患者，根據影像學檢查方式不同分為研究組和對照組，各37例。對照組選用CT掃描檢查，研究組行低場強MRI檢查，分析兩組陽性診斷率及股骨頭缺血性壞死不同分期時MRI影像學特征。結果 研究組陽性診斷率為94.59%，對照組為72.97%，差異有統計學意義(P<0.05)；0期主要影像學表現為股骨頭前上緣長T1、T2信號；Ⅰ期為帶狀或雙線征長T1、T2信號；Ⅱ期為股骨頭斑點狀或斑片狀長T1、T2信號；Ⅲ～Ⅳ期則為骨質碎裂、關節面塌陷。結論 采用低場強MRI診斷股骨頭缺血性壞死可有效提高臨床診斷及分期準確度，值得推廣運用。

低場強MRI；螺旋CT；股骨頭缺血壞死；診斷價值

股骨頭壞死是一種多發的髖關節病變類型，其基本病理為股骨頭血運不暢，遭受損害而引發的股骨頭骨質缺血病變，因此在臨床醫學中被稱為股骨頭無菌性壞死或股骨頭缺血性壞死。股骨頭缺血性壞死類型多樣，主要包括兒童股骨頭壞死、激素性股骨頭壞死、外傷性股骨頭壞死等，對患者生活質量及生命健康造成了嚴重威脅。股骨頭缺血性壞死發病初期無明顯特征，因此極易出現漏診或誤診。臨床學者指出，采用低場強MRI診斷股骨頭缺血性壞死可有效提高早期診斷率及分期準確度，對制定有效治療方案具有重要意義[1]。為探討低場強MRI對股骨頭缺血壞死的診斷價值，本研究對通許縣人民醫院收治的74例患者進行分組研究，分別采用不同診斷方法，對比診斷準確度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年10月至2015年10月通許縣人民醫院收治的74例股骨頭缺血性壞死患者，根據影像學檢查方式不同分為研究組和對照組，各37例。研究組中男20例，女17例；年齡為39～73歲，平均(56.51±6.46)歲；單側發病19例，雙側發病18例。對照組中男22例，女15例；年齡為38～74歲，平均(56.44±6.38)歲；單側發病20例，雙側發病17例。兩組年齡、性別等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，且本研究經醫院倫理委員會審核同意。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合股骨頭缺血壞死相關臨床診斷標準[2]；髖部有疼痛癥狀，并向臀部、股部及膝內側蔓延；知曉本研究并簽署知情同意書；②合并其他腫瘤疾病；合并精神疾病，可能無法順利配合完成本研究者。

1.3 研究方法 對照組選用NEUSOFTCT-C2800螺旋CT掃描機行CT檢查，患者取仰臥位，由髖臼上段向股骨頭下端行連續性掃描，儀器參數設定為：120.0 kV，220～300 mAs，層間與層厚距離調至10.0 mm左右。研究組選用鑫高益XGY OPER-0.5T永磁型磁共振成像儀行低場強MRI檢查，常規矢狀位自旋回波T1加權像，快速自旋回波及T2脂肪移植成像。矩陣192×256，FOV 35～38 cm。

1.4 觀察指標 觀察兩組陽性診斷率及股骨頭缺血性壞死不同分期時MRI影像學特征。

2 結果

2.1 陽性診斷率 研究組陽性診斷率為94.59%(35/37)，對照組為72.97%(27/37)，差異有統計學意義(χ2=6.366，P<0.05)。

2.2 股骨頭缺血性壞死不同分期時MRI影像學特征分析 37例患者中，0期7例主要影像學表現為股骨頭前上緣長T1、T2信號；Ⅰ期14例為帶狀或雙線征長T1、T2信號；Ⅱ期10例為股骨頭斑點狀或斑片狀長T1、T2信號或低、高等混亂信號；Ⅲ～Ⅳ期6例則為骨質碎裂、關節面塌陷、關節間隙狹窄。

3 討論

股骨頭缺血性壞死是一種發病率較高的髖關節病變類型，臨床多表現為跛行、活動受限、關節僵硬、疼痛等，對患者日?；顒蛹吧钯|量造成了嚴重困擾和威脅。姚傳順等[3]指出誘發股骨頭缺血性壞死的因素復雜多樣，常見病因包括骨髓異常增生致骨壞死、骨結核、骨質疏松、創傷、藥物、酒精刺激等。股骨頭缺血性壞死危害較大，及早發現并制定有效治療方案對提高患者臨床療效和生活質量具有重要意義。

股骨頭缺血性壞死發病初期僅存在局部壓痛癥狀(常見壓痛點包括臀中肌、髖關節外側粗隆、縫匠肌起點、腹股溝中點及股內收肌起點等)，且Thomas征為陽性；隨病情進展，可逐漸轉化為屈曲內收攣縮畸形、肢體短縮、髖關節各方位活動受限及肌肉萎縮，Trendelenburg征為陽性。臨床多根據患者臨床癥狀、病史資料、體征或采用CT進行診斷，但該診斷方式敏感性及特異性較差，極易發生漏診和誤診，延誤患者最佳治療時機。因此，尋找一種診斷率高、易被患者接受的診斷方式成為骨科的一項重要研究課題。劉金林等[4]表明，對股骨頭缺血性壞死患者實施低場強MRI檢查對其早期診斷和臨床分期具有重要意義，且低場強MRI已發展成為骨科早期診斷股骨頭缺血性壞死的“金標準”。本研究結果顯示，研究組陽性診斷率94.59%顯著高于對照組的72.97%，且股骨頭缺血性壞死不同分期時MRI影像學特征結果均與向政華[5]研究結果基本一致，這表明低場強MRI診斷敏感性和特異性均優于CT檢查。其主要原因是低場強MRI對軟組織具有較高分辨率，可多方位成像，更加清晰、直觀的呈現出骨髓解剖病變形態及骨髓病理和生理變化，同時對骨髓病變的敏感性較強，因此可有效提高臨床診斷準確度，且有助于對疾病進行病理分期。

綜上所述，采用低場強MRI診斷股骨頭缺血性壞死可有效提高臨床診斷及分期準確度，值得推廣運用。

[1] 陳珂,羅慶華,蔣君軍.MRI、螺旋CT診斷早期股骨頭壞死的應用價值[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(30):4594-4595.

[2] 謝麗鋒.成人股骨頭缺血壞死MRI、CT及DR診斷價值對比分析[J].中外醫療,2015，34(32):185-186,198.

[3] 姚傳順,胡樹坤,楊世喜,等.股骨頭缺血性壞死的 MRI 診斷與鑒別診斷[J].中華關節外科雜志,2014,8(5):664-668.

[4] 劉金林,謝一平,馬洲鵬.CT 與 MRI診斷成年人早期股骨頭缺血壞死的應用比較[J].中國基層醫藥,2014,21(22):3492-3493.

[5] 向政華.低場強MRI對股骨頭缺血壞死的診斷價值[J].中外醫療,2014,33(22):188-189.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.049

2016-05-07)