人乳頭狀瘤病毒非性行為傳播途徑的研究現狀

賴嘉希，柯吳堅，劉 晗

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人乳頭狀瘤病毒非性行為傳播途徑的研究現狀

賴嘉希，柯吳堅，劉 晗

人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染是導致宮頸癌和尖銳濕疣的致病病原體。主要對HPV除性接觸外的其他可能的傳播途徑如經手傳播、圍產期傳播、血液傳播、空氣傳播的研究現狀進行綜述，指出由于研究的樣本量相對不大，仍需要進一步研究明確這些傳播途徑在HPV感染和發病中是否具有直接的相關性。

人乳頭狀瘤病毒；傳播途徑；非性行為傳播；經手傳播；圍產期；血液傳播；空氣傳播

人乳頭狀瘤病毒(human papillomaviruses，HPV)是一種小的DNA病毒，其基因組僅有大約8 000個堿基對[1-2]。HPV感染宿主，主要通過上皮組織微擦傷[3-4]使病毒體與HPV受體(如α整合素和層黏連蛋白)結合，從而使病毒顆粒通過網格蛋白介導和/或小窩蛋白(根據不同類型的HPV)介導的胞吞作用進入上皮細胞的基底層[5]。此時，病毒基因組被輸送到細胞核并在細胞中進行復制，從而隨著宿主角質形成細胞的分化形成一個復雜的轉錄級聯，并嚴格遵循宿主角質形成細胞的分化程序的生命周期[6-8]。已知有120多種HPV類型，其中51個類型和3個亞型感染生殖器黏膜[9]，有15種被列為高風險型(HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68，73，82)，3種被列為可能的高風險型(HPV26，53，66)，12種被列為低風險型(HPV6，11，40，42，43，44，54，61，70，72，81和CP6108)[10]。HPV主要通過性接觸傳播[11-12]，本研究主要對除常見HPV感染途徑外其他可能的傳播方式進行綜述，現報道如下。

1 經手傳播

多項研究顯示HPV可通過感染者及其性伴的手傳播[13-14]。Hernandez等[15]對25對異性戀且一夫一妻制夫婦的生殖器和優勢手進行隨訪，每隔1個月檢測HPV 1次，平均隨訪7.5個月。研究發現有2對夫婦中出現男性生殖器高危型HPV傳染到女性的優勢手，2個妻子優勢手的HPV傳染到丈夫的生殖器，1個妻子生殖器HPV傳染到丈夫的優勢手，各有2個丈夫和妻子自己生殖器的HPV傳染到自己的手。因此，該研究認為HPV的自身或性伴接種可能在HPV感染過程中扮演著重要角色。Winslow等[16]研究同樣認為男性如果其生殖器感染高危型HPV，則超過一半的人指尖可檢測出HPV。Winer等[17]研究顯示性活躍的女性指尖HPV陽性率為14%，而無性接觸的手似乎在HPV傳播中很少發揮作用[18]。Winer等[17]研究對14位無性行為女性的指尖進行HPV檢測，均未檢測出HPV。另一份報告同樣顯示，無任何性行為的女性僅1%(1/76)手指可檢測出HPV，如果有手與生殖器接觸史但無陰道插入性行為的女性約10%(7/72)的HPV呈陽性[19]。

2 圍產期傳播

雖然母親在分娩中可通過產道將HPV傳染給新生兒，但是新生兒卻罕見出現HPV相關臨床癥狀或體征[20]。目前已經證實HPV具有能夠隱藏宿主幾十年而不發病的特點，因此缺乏顯性的臨床表現并不能排除無癥狀HPV潛伏感染。HPV6和HVP11型的圍產期傳播可導致幼年發病性復發性呼吸道乳頭瘤病(juvenile-onset recurrent respiratory papillomatosis，JORRP)的發生[21]。JORRP非常罕見，在美國每10萬名兒童約出現2例JORRP[22]。雖然JORRP發生率在分娩時患有尖銳濕疣的女人中相對較高，但總感染JORRP的風險仍然小于1%[23]。

3 血液傳播

盡管傳統觀念一直認為HPV不經由血液傳播，因為它只感染皮膚和黏膜組織，但最近的研究卻對這個觀念提出質疑[24]。由于在宮頸癌病人的血液中可以檢測到HPV DNA[25]；因此，Bodaghi等[26]為證實HPV可通過血液傳播，對57例經母嬰或輸血感染HIV的無性行為兒童的冷凍血液樣本進行HPV研究，發現14.0%(8/57)的血液中可檢測出高危型HPV16，由此研究者認為HPV有可能經輸血傳播。同樣，Chen等[27]對保存在澳大利亞紅十字會的180名健康男性血液樣品進行HPV檢測，發現8.3%(15/180)的血液可檢測出一種或多種HPV型。然而，值得注意的是從血液中檢測到HPV DNA的存在與檢測到病毒本身不同。此外，存留在病人血液中的病毒是否仍然具有傳染性也是未知的。因此，血液中的HPV是否具有傳染性仍有待進一步確定。

4 空氣傳播

研究已經證實通過電灼或激光燒蝕尖銳濕疣產生的含HPV病毒顆粒氣霧具有傳染性[28]。HPV病毒顆粒可導致醫務人員感染，挪威的一位44歲的外科醫生因采用激光消融治療巨大生殖器尖銳濕疣后，由于吸入含HPV氣霧而出現喉乳頭狀瘤[29-30]；因此，外科醫生(包括手術室內其他工作人員)在進行尖銳濕疣電灼或激光治療過程中需要做好防護措施(如配備吸煙機)，避免感染HPV。

5 小結

HPV感染的主要傳播途徑為性接觸，而非性接觸的HPV傳播途徑(如手、圍產期、血液、空氣等)由于研究的樣本量相對不大，因此仍需要進一步研究明確這些傳播途徑在HPV的感染和發病中是否具有直接的相關性，從而有利于指導臨床防控HPV感染。

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(本文編輯李亞琴)

Research status quo of non-sexual transmission of human papillomaviruses

Lai Jiaxi，Ke Wujian，Liu Han

(Guangdong Provincial Dermatology Hospital，Guangdong 510009 China)

賴嘉希，護師，本科，單位：510009，廣東省皮膚病醫院；柯吳堅、劉晗(通訊作者)單位：510009，廣東省皮膚病醫院。

信息 賴嘉希，柯吳堅，劉晗.人乳頭狀瘤病毒非性行為傳播途徑的研究現狀[J].護理研究，2017，31(19)：2319-2320.

R473.51

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.006

1009-6493(2017)19-2319-02

2016-05-18；

2017-06-15)