中醫護理技術融入居家養老移動服務模式中的構想

石溪溪，林 靜，梁百慧，熊 蘭，陳 燕

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·綜合研究·

中醫護理技術融入居家養老移動服務模式中的構想

石溪溪，林 靜，梁百慧，熊 蘭，陳 燕

提出了中醫護理技術融入居家養老移動服務模式中的構想，并就該構想的意義與可行性進行了分析，結合移動服務模式提出了中醫特色技術融入居家養老護理中的策略與路徑，旨在有效彌補目前居家老人照護中存在的不足，促進老人健康，降低入院率。

中醫護理技術；居家養老；移動服務模式；構想

居家養老在養老服務中處于基礎地位，無醫療功能的居家養老難以滿足老年人的養老需求。中醫護理包含豐富的護理手段和靈活多樣的護理方法，其中一些簡便易行的中醫特色護理技術經過臨床驗證對老年慢性病的預防及治療效果較好[1]。國家中醫藥管理局在《中醫藥事業發展“十二五”規劃》中明確提出要大力開展中醫藥服務。目前我國居家老人接受的都是低級的保姆式照護，中醫護理技術尚未系統開展[2]?；诰蛹茵B老移動服務模式，現就中醫護理技術融入居家養老移動服務模式中的意義、可行性及相關策略、路徑構想探討分析如下。

1 中醫護理技術融入居家養老服務模式中的意義

1.1 居家養老是我國養老的主要形式 人口老齡化是一個全球性話題，為適應這種獨特和不可逆轉的人口結構老齡化進程，世界各國衍生創新了多種養老模式，主要歸納有居家養老、社區養老、機構養老3種，以居家養老國家為眾。據國內資料表明，目前我國養老體系為“9046”，即居家養老占90%，福利機構養老占4%，社區養老占6%[3]。一方面，受我國民俗背景及傳統文化的影響，老年人視家庭為精神支柱，安土重遷，熟悉的生活與社會環境可維持老人的生活自由度與安全感；另一方面，因社會養老服務體系尚處于起步階段，養老機構總體數量與床位不足(2014年末床位僅551.4萬張)，且質量參差不齊[4]。部分低端養老機構設施不全、管理落后、護理人才缺乏，屢有老人遭遇虐待及傷害事件發生。故此，居家養老已成多數老年人的選擇，居家養老問題也成為全社會關注的焦點。

1.2 中醫特色護理技術有利于實現健康老齡化和積極老齡化 健康老齡化是指進入老年期時達到生理、心理及社會適應功能上的良好狀態。積極老齡化是為了提高老年人生活質量，使健康、參與和保障的機會能夠發揮最大效用和收益的過程[3]。老年人作為一個特殊群體，有對健康更倚重的特殊需求。從老年人生理特征來看，隨著年齡增長而機體功能下降，老年慢性疾病(如高血壓、糖尿病、冠心病、老年性癡呆)高危因素與患病率不斷增長，存在或潛在各種健康問題[5]。據統計，2010年末全國患有2種以上慢性疾病人數高達43.8%。以2014年《深圳居住老人養老服務需求調查報告》為例，老年人認為所面臨困難的首位是“對健康狀況擔憂”(占55.6%)。眾所周知，中醫是我國的傳統醫學，為我國人民的健康做出了巨大的貢獻，目前醫療工作者逐步將目光轉向了在慢性疾病防治和康復中具有獨特作用的中醫中藥[6]。中醫護理具有簡、便、廉、驗的作用，且其效益高、成本低，經臨床研究證實，中藥保留灌腸、艾灸、刮痧、穴位按摩、火罐、中藥熱熨等中醫護理方法可以提高一些常見病的治療效果，明顯促進老年人健康，降低老年人再次入院率[7]。

1.3 彌補居家老人低級保姆式照顧的缺陷，降低老年人入院率 有調查顯示，城市老年群體需求依強弱程度排列為：健康需求、精神文化生活需求、日常生活料理需求和經濟需求。因此，居家老人的照護比傳統意義上的照顧和照料更專業，是以“預防、康復、保健、精神關懷、心理慰藉”為核心的醫療護理和社會照顧的有機結合。從老年護理服務現狀來看，我國居家護理服務業缺少專業護理介入，大多停留于家庭保姆式初級生活護理層次，且時有惡性事件發生，老年居家護理質量令人堪憂[8]。近年來，新興虛擬養老院在解決老年人生活照料方面起到了積極作用，但專業護理存在缺位。2012年我國城市老年人中，需護理服務人數占18.04%，只有8%的人得到滿足[9]。面對國家空前重視養老事業的發展及對老年護理服務的扶植政策，在我國居家養老護理現狀和市場剛性需求背景下，中醫護理技術融入居家養老移動服務模式中將呈朝陽前景。

2 居家養老移動服務模式的可行性

移動服務模式是指借助互聯網公共服務平臺傳遞語音、短信、視頻、圖片和文字功能，實現線上購買預約和定制服務，通過遠程指導和上門服務，使老人(或老人家屬)與服務人員零距離溝通，得到便捷、個性化專業服務體驗。

2.1 政策環境的可行性(國家政策的支持) 為應對老齡化社會的嚴峻挑戰，加快發展養老服務業是全面建成小康社會的一項緊迫任務。國務院分別于2012年、2013年出臺《衛生事業發展“十二五”規劃》《服務業發展“十二五”規劃》《關于加快發展養老服務業的若干意見》等各類文件，提出要“推動老年護理等服務業開展”“積極促進醫療護理、健康檢測、衛生保健、康復護理等健康服務業發展”“加快發展健康養老服務，大力發展居家養老服務網絡”。扶持和培育居家養老服務企業和機構，上門為居家老年人提供定制服務、家政服務、個性化服務。在迅速膨脹的老年護理服務市場需求驅動下，如何與國際居家護理接軌，探索適應國情的老年居家護理服務新模式，無疑是一個迫在眉睫的問題。李克強總理在《政府工作報告》中指出：要重點發展養老等服務；把以互聯網為載體的線上、線下互動的新興消費搞得紅紅火火。并對可預測蓬勃發展的老年護理服務市場進行專業化標準工作引領。

2.2 社會呼吁居家養老移動服務模式 在我國，從家庭照顧能力來看，老人空巢在獨生子女家庭中的比例不斷增多(城市空巢家庭已達49.7%)[10]，致家庭照顧能力降低。針對居家老年照護體系并不健全，使老人及其親屬對以遠程指導、上門服務為主要服務形式的專業的護理服務輸出迫切需求。隨著信息化的推進，中國越來越多的人開始使用互聯網，并且互聯網作為新型工作與生活形態的催化劑，移動應用成為人們獲取資訊和生活服務第一入口?；ヂ摼W的高速發展，護理服務可以打破時間、空間的限制，使得居家老人在家中接受遠程指導及專業的醫療護理服務成為可能。居家養老移動服務模式有效利用互聯網技術，架設居家老年護理需要與移動護士站老年護理供給的供需橋梁，將實現中醫養生與康復護理服務等專業護理服務資源向大社區居家老人家庭終端輸送，故居家養老移動護理服務模式應是一項具有一定社會應用價值的有益嘗試。

3 中醫特色護理技術融入居家養老移動服務模式中的策略與路徑

3.1 吸引和培養人才隊伍 在居家養老護理服務中，為老年人提供飲食養生、起居養生、睡眠養生、運動養生、精神養生、藥膳養生等方面的知識指導，以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫護理技術，對于提高老年人生活質量起著舉足輕重的作用[11]。但由于中醫藥衛生服務體系尚未完善，中醫護理人力資源嚴重不足，所以，中醫護理技術在老年居家護理服務模式中的應用較少[12]。要將中醫特色護理技術融入居家養老移動服務模式中，關鍵是要提高養老服務人員的職業化、專業化水平，從而形成人員結構穩定的服務團隊。居家養老移動服務隊伍的主體為社區護士、新退休護士、養老護理員及志愿者，相關部門要鼓勵他們學習中醫護理技術及中醫理論，并依托各省中醫藥大學及三級中醫院的培訓平臺對他們進行中醫護理技術的培訓，培養更多具有中醫護理技術的居家養老護理人員，提升居家養老移動服務隊伍的綜合護理能力，為居家老人提供更高品質的護理服務。

3.2 調研老年人需求 老年人的需求具有多樣性、動態性和可變性的特點，實地調查發現，有些老年人反映社區居家養老服務不能滿足其需求，同一年齡群體的老年人會因為身體、收入、家庭、職業等情況的不同而對服務有著不同的要求[13]。在居家養老領域，應該認識到老年人在養老方面的自主選擇性，不能用年輕人的思維去設計老年人服務。在移動服務模式中，居家養老服務更應該以老年人為中心，以老年人的需要和養老意愿為目標，發展和構建養老服務體系。朱正剛等[2]調查顯示：在認為最需要的中醫護理服務方式中，以家庭為中心的社區中醫護理服務最受歡迎，占56.50%,遠高于門診咨詢的24.0%和健康講座的19.5%,說明以家庭為中心的社區中醫護理服務是大勢所趨，居家養老中醫護理服務是當代老年人的重要需求。我們可以通過組織一些下社區的活動給老人提供中醫護理服務，與老人建立深厚的友誼，從而獲得一些重要信息，從而了解老人當下的各種具體需求。據調查，社區居民對日常生活中的中醫護理保健知識如飲食、中醫保健運動等有較高的需求[14]，這就要求居家服務中應多提供一些護理保健知識以滿足老年人的需求。

3.3 建立完善的中醫護理技術服務標準及監督評估機制 成功的居家養老移動服務模式應該建立完善的服務標準及監督機制，以保證高品質的護理服務[15]。目前市場上的一些服務模式都缺乏統一的服務標準和完善的監督機制，造成服務混亂、服務質量不高的局面。居家養老移動服務模式有嚴格的服務反饋與跟蹤系統，通過成立中醫護理質量評價小組，每月進行不定時的檢查，如對相關服務人員進行提問、查閱護理技術操作考核記錄等以此來評價服務人員實施中醫專病護理常規情況，了解開展中醫護理的效果，評價工作質量。此外，以老人為導向，調查老人對服務的滿意度，及時了解并滿足當前老人對中醫護理技術的需求，保證服務質量。

3.4 打造專屬APP，以支持遠程指導 在“互聯網+”時代，隨著信息化的發展，傳統的宣傳與服務方式已無法滿足老人的需求[16]，這就要求我們與時俱進，結合現代科學技術打造一個有利于遠程指導的專屬APP。中醫護理技術是將中醫傳統療法應用于護理工作中，它包括毫針法、灸法、拔罐法、刮痧法、濕敷法、熏洗法、穴位推拿法等，在減輕病人病痛、促進康復方面起到非常重要的作用[17]。APP的內容包含上述的中醫護理技術、各種養生小常識以及專業護理服務人員預約功能等。吳文芳等[17]認為由于缺乏具有中醫特色的全科醫護人員、醫療設備匱乏、特色?？破?、醫療環境狹小等原因，中醫適宜技術還不能完全覆蓋全社區，中醫藥優勢項目開展還十分薄弱。通過這個專屬APP，中醫護理技術居家服務就可以打破時間、地域的限制，使有需要的老人可以足不出戶獲得滿意的服務，方便老人的生活，也拓展了服務范圍，解決了“醫療環境狹小”的問題。此外，可以通過專屬APP對老人進行遠程指導，方便、省時又節力。

3.5 依托中醫藥大學吸引和培養中醫護理人才隊伍 湖南中醫藥大學護理學院被選為全國首批“中醫護理骨干人才基地”，是全國僅有3所高?；刂唬? 500余名已具備中醫護理、老年護理、社區護理和心理護理的相關專業知識和充滿熱情的在校本科生及研究生，加之十分注重人才培養與臨床、與專業的無縫對接，學院培養出來的學生具備較強的中醫護理能力，有較高的科學、文化素養。并已與多個社區簽訂大學生志愿者走進社區服務的協議，多次開展“醫療小分隊”走進社區活動，幫助社區老人檢查身體，測量血糖、血壓，進行健康宣教等，并提供針灸、拔罐等中醫專業技術服務，使其有良好的學生志愿者的基礎，具備極大的優勢。加之學院與長沙名淞公司等合作開展衡陽地區老年院院長及護理員的老年護理培訓取得較大成功，可成為老年護理員的重要來源。此外，湖南中醫藥大學擁有14家附屬醫院，有足夠的技術人員，方便了退休護士的加入。可緊密與中醫藥大學的聯系，依靠中醫藥大學護理學院培養更多的專業人才，中醫藥大學各附屬醫院提供更多的中醫護理專業人才，為居家養老體系提供源源不斷的動力。

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(本文編輯李亞琴)

Conception of integrating Traditional Chinese Medicine nursing technology into home pension mobile service model

Shi Xixi，Lin Jing，Liang Baihui，etal

(Affiliated Hospital of Hunan Academy of Chinese Medicine，Hunan 410006 China)

湖南省衛生計生委科研計劃課題，編號:C2016050；湖南省高層次衛生人才“225”工程資助項目，編號：湘衛人發[2013]13號。

石溪溪，護師，碩士研究生，單位：410006，湖南省中醫藥研究院附屬醫院；林靜、梁百慧、熊蘭、陳燕(通訊作者)單位：410006，湖南省中醫藥研究院附屬醫院。

信息 石溪溪，林靜，梁百慧，等.中醫護理技術融入居家養老移動服務模式中的構想[J].護理研究，2017，31(19)：2364-2366.

R248

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.017

1009-6493(2017)19-2364-03

2016-09-24；

2017-06-20)