綜合醫院護士工作場所暴力誘發因素和應對資源的研究進展

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綜合醫院護士工作場所暴力誘發因素和應對資源的研究進展

蔡建政，王海芳，鈕美娥，梁永春，王秀蓓

對綜合醫院護士工作場所暴力的誘發因素以及護士現有的暴力應對資源進行綜述,以期從多個不同角度為減少醫院護士工作場所暴力事件的發生提供理論依據。

護士;醫院;暴力;誘發因素;應對資源

1 護士醫院暴力的誘發因素

1.1 患方因素

1.1.1 患方情緒因素 國內外調查發現,急診科暴力事件的發生率較高,主要可能是由于病人病情危急,患方往往表現為情緒過分激動或焦慮[5-6]；而國外學者研究表明,患方的焦慮情緒會影響患方的認知和判斷力,可能成為醫院暴力事件的導火索[7-8],尤其是在一些外在因素影響下(如乙醇[9],不適[10]等)誘發醫院暴力行為。

1.1.2 患方對治療期望值過高 國內外學者研究表明,患方對疾病的診療結果預期值過高已經成為誘發醫院暴力的一個重要因素[11-13]。病人及其家屬缺乏醫學相關知識,加之個別媒體對醫療技術的不當宣傳,導致患方抱有任何疾病都可以治愈的錯誤觀點,而一旦治療的結果沒有達到患方的期望時,就將事故責任歸于醫方,從而容易引起暴力的發生。

1.1.3 醫療負擔過重 鑒于我國的實際情況,現有的醫保體制尚不能覆蓋所有的疾病,存在一定的局限性。而疾病又消耗著整個家庭的財富,耗盡所有積蓄的病人或者其家庭,患方的任何要求沒有得到滿足時易于遷怒于醫務人員,從而導致醫院暴力的發生。研究表明,過高的醫療費用也是醫院暴力發生的直接原因[14]。

1.1.4 患方維權意識增強以及對醫療服務要求提高 張亞飛等[15]研究結果顯示,目前護患之間缺乏信任感,也不相信醫院內部的醫患糾紛解決途徑,當糾紛無法調節時,政府調節的時效慢、成本高,促使部分患方選擇暴力的方式來維護自己的權利和釋放內心的不滿。由于目前患方的維權意識不斷增強,導致其對醫療服務的要求也不斷提高,這與相對落后的醫療服務形成矛盾。

1.2 護士因素

1.2.1 缺乏溝通技巧 國內調查顯示,約90%的醫院暴力是由于醫患或醫務人員之間缺乏溝通引起的[14]。國外研究也證實,護患之間缺乏有效溝通是引發醫院暴力的一個重要因素,由于溝通不足或者失效導致患方的需求未能及時得到滿足,引起患方不滿情緒,從而增加了醫院暴力發生的可能性[7]。

1.2.2 心理素質水平較低 羅杏[16]的研究表明:心理健康水平低下的護士在遭受醫院暴力后可能會出現緊張、焦慮、煩躁等心理癥狀,甚至產生創傷后應激障礙(PTSD),如若自身的壓力和負面情緒不能及時排解,可能會增加護士在工作中與患方發生矛盾的概率。另外研究表明,護士心理壓力的大小與暴力的發生息息相關,高壓力狀態下的護士更容易在護理工作中與患方發生沖突[17]。

1.2.3 專業技能不熟練 有調查發現,年輕護士遭受醫院暴力的可能性比年資長的要高,主要是由于年輕護士缺乏臨床經驗,基礎護理和專業護理技能不嫻熟,在進行護理服務時未能使病人舒適,從而導致醫院暴力的發生[18-19]。

1.2.4 護理工作的本質特性 傳統理念認為護士只是機械性地執行醫囑,對病人的病情好轉和恢復不能發揮作用,加之護士又是長時間陪伴在病人和病人家屬的身邊,更直接地與患方接觸[20],正是由于護理工作本身的特性,也有可能導致醫院暴力事件的發生。有研究發現,病人對醫生的不滿意從而導致護士遭受醫院暴力事件業時有發生[21]。

1.3 醫院因素

1.3.1 醫院制度缺失 調查顯示,目前醫院內部醫療糾紛上報尚不健全,護士在遭受暴力時無法使用醫院的相關制度維護自己的權利[9,22]。部分醫院對各種醫療糾紛持消極的處理態度,不及時處理,法律意識淡薄,往往為了維護醫院的形象而采取息事寧人的態度,用經濟補償的方式平息醫患糾紛,甚至讓毫無過錯的醫務人員給患方道歉并做自我檢討,這也無形之中助長了患方滋事鬧事的氣勢。

1.3.2 人力資源配置不充足 國外調查結果表明,70%的暴力事件發生在夜間,這個時間段人力不充足,尤其是急診,夜間急診量比白天要大,醫務人員配置卻比白天少,導致病人等待時間延長[23]。研究表明,充足的人力資源可以有效地降低醫院暴力的發生率[14,24]。

1.3.3 醫院綜合環境設置不合理 國外研究表明,63%的急診室醫院暴力發生在候診室[25]。研究證實,嘈雜的環境、大量病人以及長時間的等待會觸發醫院暴力事件的發生[26-27]。醫院是面向大眾的健康服務機構,所以在醫院內部就診的人員也是多種多樣的,人員結構比較復雜,如綜合服務欠缺人性化等,很容易導致醫院暴力事件的發生。

1.4 社會因素

1.4.1 醫院公益性缺失 公立醫院的性質逐步淡化,醫院運營主要靠向病人收取的各項費用,極個別醫院還打出了“創收”的口號,甚至醫務人員的薪資與醫院的經濟效益緊密相關,從而導致了濫用藥、重復檢查的現象,使得患方對醫院的不滿,觸發暴力事件。調查顯示,因經濟糾紛而引起的醫患糾紛占全部醫療糾紛的37.95%[28]。

1.4.2 媒體負面報道 2014年湖南湘潭產婦產后大出血事件,媒體為了吸引讀者的眼球,對一些醫療事件進行不實的夸張報道,把醫務人員“妖魔化”,一些新聞工作者由于缺乏醫學專業知識,對醫療事故常常斷章取義,誤導社會輿論方向,導致群眾對醫院的整體印象下滑,對醫院的不信任增加,導致醫療糾紛的發生率上升。

2 暴力應對資源

Phillip[29]認為應對資源是針對緊張與應激源采取應對策略的基本材料。醫院暴力應對資源則反映了個體、醫院及社會對工作場所暴力所采取的任何有利于緩和或降低暴力的措施。國外研究表明,暴力應對資源越豐富,醫院暴力所產生的后果越輕,即暴力應對資源起著醫院暴力“緩沖器”的作用,暴力應對資源可以是個體層面、醫院層面或社會層面,或是精神層面、物質層面的[30]。

2.1 護士自身應對資源

2.1.1 提高專業能力,增強溝通技巧 扎實的專業基礎是為病人服務的先決條件,年資高的護士,專業能力相對較強,有效的增加了護患之間的信任感。國外研究表明,護士溝通技巧的提高,與患方做到有效溝通,可以降低醫院暴力的發生率[31-32]。護理實踐中注重人文修養,增強服務意識,角色互換、注重傾聽,與病人建立良好的護患關系,這有助于減少沖突的發生。

2.1.2 積極主動應對,合理尋求支持 調查顯示,護士用積極態度面對工作中的事件有利于降低遭受醫院暴力的風險,間接地減少了醫院暴力事件的發生[33]。而護士遭醫院暴力后往往需要情感方面的宣泄和支持,文獻回顧發現,護士在遭受醫院暴力后,情感支持主要來自于家庭和同事,選擇積極的應對方式和有效的支持系統有助于醫院暴力事件的減少和沖突的進一步擴大[34]。

2.1.3 增強自我保護意識,規范使用保護器具 Schablon等[35]的研究表明,警覺性和自我保護意識的增強有助于護士對醫院暴力的控制。護士在工作過程中要時刻保持對醫院暴力的敏感性,熟悉醫院的環境以及保衛部門的電話,當意識到有暴力發生時應找借口離開現場,如不行,應規范使用保護器具保護自己,防止暴力事件的進一步擴大。

2.2 醫院(組織)應對資源

2.2.1 改善醫院診療環境,支持暴力“零容忍”態度 目前醫院管理層越來越重視醫院人文環境和診療流程的改善;潘紅英等[36]的研究顯示,改善醫院環境、改進診療流程、健全安保系統等措施可以有效地預防和減少暴力的發生率。Chapman等[25]認為在醫院內部營造一個積極向上的工作氛圍，也有利于減少護患沖突。而醫院管理者對暴力的態度也至關重要,美國[37]、澳大利亞[27]、土耳其[22]、約旦[32]等各醫院的研究顯示,醫院對暴力“零容忍”的態度可以保障護士的人身安全。國內調查表明,大部分護士支持對醫院暴力的“零容忍”態度[12]。

2.2.2 完善醫療糾紛上報體系 文獻回顧發現,高達80%護士在遭受不同形式的暴力后選擇個人應對的方式消除暴力帶來負面影響[38],他們認為上報醫院后害怕被病人報復[35]或是沒有能力的體現[39]；有些護士認為醫院暴力是他們工作的一部分[40]。然而,現在大部分綜合性醫院鼓勵護士上報,并且設有專門的機構處理醫療糾紛,讓有專業知識的人士來處理暴力糾紛很大程度可以緩和暴力的負面發展。

2.2.3 開設醫院暴力培訓課程 有研究指出,醫院暴力課程培訓是預防醫院工作場所暴力最重要的手段[13]。20世紀80年代,國外學者就開始探索工作場所暴力的教育培訓,如美國加州于 2010 年開展的醫務人員專項預防槍支暴力和武力防范培訓、英國政府的 “零容忍”教育培訓項目等,在一定程度上降低了暴力事件的發生率[41]。而國內綜合暴力管理課程研究顯示,醫院的暴力相關培訓可以改善護士對暴力事件的應對方式,提高護士的自我效能[42]。

2.3 社會應對資源

2.3.1 醫警合作 當醫院暴力發展局勢不可控的時候,危機時刻報警也是比較好的自我保護手段,研究表明只有20.9%的護士會用報警的方式應對醫院暴力[33]?，F在越來越多的醫院已經與警方合作,目的在于保護醫務人員的人身安全,防止惡性暴力事件的發生。

2.3.2 完善相關法律和醫療體制 規范的法律條例對醫院暴力的發生起著約束性作用[18]。2014年起,我國先后公布了《關于依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》《刑法修正案(九)》等相關法律法規,嚴厲打擊和制止暴力犯罪,保障醫院的正常診療秩序,杜絕惡性傷醫事件的發生,從根源著手,解決現有醫療體制的問題,繼續擴大醫保范圍,解決廣大群眾的實際需求。

2.3.3 媒體的理性宣傳 孫璐露等[43]的調查顯示,超過50%的媒體工作者認為醫療糾紛報道時常片面或不科學,使得醫患信任度下降,對此媒體的宣傳有不可推卸的責任。醫患關系的改善需要社會各方的努力,媒體作為直接以及有影響力的傳播者,在報道過程中保持著客觀、正直的原則,宣傳醫務人員的正能量,成為一個醫患矛盾的“緩沖器”,增加患方對醫務人員的信任。

3 小結

醫院暴力已經成為醫務人員尤其是護士時刻面臨的重要問題。近年來,越來越多的研究者關注護士醫院暴力負面影響以及護士應對方式的研究。然而,國外學者認為,關于醫院暴力的研究才剛剛起步,國內關于醫院暴力的研究不足,應對方式的干預性研究也過于籠統,研究方法過于單一[44]。筆者認為,在接下來的調查研究中,注重護士的暴力應對能力的研究,應從個人、醫院、社會層面提高護士利用醫院暴力應對資源的能力,從而降低醫院暴力的發生率,減輕醫院暴力發生的不良后果。

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2016-12-21;

2017-11-02)

(本文編輯 孫玉梅)

Researchprogressoninducingfactorsandcopingresourcesofnurses’workplaceviolenceingeneralhospital

CaiJianzheng,WangHaifang,NiuMei’e,etal

(The First Affiliated Hospital of Soochow University,Jiangsu 215006 China)

This article reviewed the inducing factors of nurses’workplace violence in the general hospitals and the existing violence coping resources,in order to provide a theoretical basis for reducing the incidence of hospital violence from different aspects.

nurse;hospital;violence;inducing factors;coping resources

197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.005

1009-6493(2017)34-4330-05

世界衛生組織(WHO)將醫院暴力定義為“醫務人員在工作場所受到的辱罵、威脅和攻擊,從而對其安全、幸福和健康明確的或含蓄的挑戰”[1]。根據醫院暴力發生的形式將暴力分為軀體暴力和精神暴力[2],軀體暴力是指任何以武力形式傷害醫務人員身體的攻擊行為,包括毆打、踢、拍打、刺傷、咬和捏等;精神暴力指使用侮辱、攻擊、威脅等言語和行為騷擾的方式對醫務人員施加的精神上的不愉悅乃至痛苦,包括言語辱罵、恐嚇、羞辱、詆毀、威脅、性騷擾等。護士是醫院暴力的最主要受害者[3-4],不同形式的醫院暴力給護士、醫院、社會以及病人自身均帶來了不同程度的負面影響。本研究針對護士醫院暴力的誘發因素以及應對資源進行綜述,以期能夠提高護士暴力的應對資源,降低醫院暴力的發生,為后續的干預性研究提供依據。

蘇州市2014年度科技發展計劃項目，編號：SYSD2014081。

蔡建政,護師,碩士研究生在讀,單位:215006,蘇州大學附屬第一醫院;王海芳(通訊作者)、鈕美娥、梁永春、王秀蓓單位:215006,蘇州大學附屬第一醫院。

信息蔡建政，王海芳，鈕美娥，等.綜合醫院護士工作場所暴力誘發因素和應對資源的研究進展[J].護理研究，2017，31(34)：4330-4334.