中美腫瘤專科護士的現狀與思考

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中美腫瘤專科護士的現狀與思考

成芳，聞曲，羅洋，劉圓，鄭婷方

著眼于中美在腫瘤專科護士的差異,從腫瘤專科護士的定義、發展歷史、資質、培訓內容和認證方式等方面入手,對腫瘤專科護士現狀進行綜述,以期對腫瘤專科護士的發展提供新的思路。

專科護士;腫瘤;認證；培訓內容；現狀;差異

隨著國家“供給側改革”在醫療衛生行業改革中的推進,社會越來越需要優質醫療資源的配給[1]。在護理領域,專科護士的培養則是“醫改”中一味“藥”,專科護士培訓成為目前護理專業的發展趨勢[2]。腫瘤專科護士的概念最早來自于美國,全球多數國家和地區腫瘤專科護士的培訓模式基本借鑒美國。有文獻將腫瘤專科護士翻譯為oncology nurse specialist(ONS)[3],實際上美國并沒有此類護士的專屬稱呼。有的將腫瘤專科護士和高級實踐護士(advanced practice nurse,APN)、專科護士(clinic nurse specialist or nurse specialist,CNS or NS)[4]混為一談,實際上是不準確的。本研究將著重分析中美之間對于腫瘤專科護士認識的差異,為了避免專科護士概念的混淆,對于美國專科領域的護士具體稱謂可能采用英文縮寫。

1 中美腫瘤專科護士的定義

在美國,注冊護士要成為某科護士,則必須取得某科護士的認證,如骨科護士(orthopaedic nurse)則必須通過骨科護士認證委員會的考試,才能在骨科從事注冊護士工作,腫瘤科護士也必須通過腫瘤護士認證委員會的考試才能在腫瘤科從事注冊護士的工作。同時,美國不同的科室其護士的分類也不盡相同[5]。美國腫瘤專科護士認證協會(ONCC)將腫瘤專科護士定

義[6]為一種護理腫瘤病人的專科護士,并將其分為3個層級：①基礎腫瘤專科護士包括腫瘤認證護士(oncology certified nurse,OCN)、兒科腫瘤認證護士(certified pediatric oncology nurse,CPON)、兒科血液學腫瘤認證護士(certified pediatric nematology oncology nurse,CPHON);②特殊腫瘤專科護士包括血液和骨髓移植認證護士(blood amp; marrow transplant certified nurse,BMTCN)、乳腺腫瘤認證護士(certified breast care nurse,CBCN);③高級腫瘤專科護士包括高級腫瘤認證開業護士(advanced oncology certified nurse practitioner,AOCNP)、高級腫瘤認證臨床護理專家(advanced oncology certified clinical nurse specialist,AOCNS)、高級腫瘤認證護士(advanced oncology certified nurse,AOCN)。每個層級的腫瘤專科護士承擔的工作也不一樣。高級腫瘤專科護士更加類同于高級實踐護士或臨床專科護士,是指在護理專業的某一特殊領域內,通過學習和實踐達到碩士或博士水平,具有較高的專門護理知識和技能、豐富的臨床實踐經驗的專家型臨床護理人員。

我國對腫瘤專科護士尚無統一的定義,但多數學者認為腫瘤專科護士應是高級專家型人才。有學者認為腫瘤專科護士指在腫瘤護理專科領域具有熟練的護理技術和知識,并完成了腫瘤專科護士所要求的教育課程學習而被認定合格的護士[4]。學者亦有認為腫瘤專科護士指在腫瘤護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。另外,有學者認為腫瘤專科護士要與在腫瘤醫院或腫瘤科工作的普通護士區分,兩者有不同的角色和功能。尤黎明[7]認為專科護士需具備一定的執業資格,在某個專門的臨床領域為衛生保健的服務對象提供專門化的護理服務,這些專門化的服務是普通護士在常規護理中未能提供或未能全面地、系統地、連續地提供。而在腫瘤醫院或腫瘤科工作的普通護士只是普通注冊護士,未經過腫瘤專科方面專門的培訓[3]。

綜上所述,我國學者對腫瘤專科護士的定義尚不明確,尚未統一標準,主要分為兩類：①掌握基本的腫瘤專科護理知識和技能,完成培訓課程并被認定合格能從事腫瘤護理的護士;②在腫瘤專科護理領域具有較高水平和專長,經過培訓并認證合格,能從事復雜的腫瘤相關疾病和護理問題的評估、診斷、治療、護理等,并具有一定科研能力的專家型人才。與美國等西方國家相比,在學歷及資質方面還存在較大的差距。

2 中美腫瘤專科護士的發展歷史

美國在20 世紀50年代～60年代就開始了護理專業大規模的專科化[8],并快速發展成為一個世界范圍內的現象。腫瘤護理認證機構ONCC創建于1984年,是一個非營利組織,旨在為腫瘤護理認證的發展、管理和評價方面做出貢獻,提供腫瘤護理領域不同水平的認證。ONCC的認證資格由美國專業護士資格認證委員會認證。護士自愿參加ONCC的相關腫瘤專科認證。1990年以來,醫療機構越來越看重護理專科的發展,鼓勵護士進行專科方向的提升,甚至為其支付學習和認證的相關費用。2008年開始的美國磁性醫院認證,更加速了腫瘤專科護士認證的進程,因為鼓勵護士去提高專業水平是磁性獎的必要條款。截至2013年ONCC共認證了超過27 000名護士,其中有23 378名護士為OCN[9]。

我國由香港地區學者最早從美國將“CNS”引入國內,并翻譯為專科護士,國內的腫瘤專科護士正是此基礎上發展而來。20世紀80 年代末,我國護理專家開始提出培養專科護士的觀點。1989 年,中華護理學會正式成立腫瘤專業委員會,國內護理界提出加速我國“護理專業化”發展的目標。近年來,在制定中國護理事業發展規劃綱要的大背景下,結合2007 年原衛生部頒布的《專科護理領域護士培訓大綱》,我國的專科護士培訓開始進入了規模化的探索時期。隨著腫瘤領域新藥物、新技術的不斷應用,腫瘤專科護士逐漸產生并發展[10]。國內將腫瘤專科護理作為臨床重點專科護理發展領域,并在2011年—2015 年建立5 個國家級腫瘤護理專業培訓基地。與美國相比，我國專科護士起步較晚,社會支持系統正逐步完善,腫瘤專科護士的發展仍需要不斷探索。

3 中美腫瘤專科護士的資質

在美國,要成為OCN需要具備以下資質：①獲得護理科學本科學位(bachelor of science in nursing,BSN);②通過注冊護士資格考試(national council licensure examination,NCLEX);③成為注冊護士工作1年,且在腫瘤科工作1 000 h以上;④通過ONCC的腫瘤護士認證考試。要成為AOCNP需要具備：①取得護理科學碩士學位;②認證為高級實踐護士;③在監督下完成500 h的腫瘤護士工作;④通過AOCNP考試；⑤成功地完成開業護士(NP)認證項目。其他的腫瘤專科高級實踐護士(AOCNS,AOCN)與AOCNP需要具備的資質大致相同[11-12]。

我國對腫瘤專科護士選拔各個醫院的具體要求各不相同,多數為：①身體健康,年齡40歲以下;②護理專科及以上學歷;③臨床實踐經驗2年以上;④具有護師及以上職稱[13-14]。有的醫院或培訓單位對英語和科研能力有要求,如英語四級以上,且發表在核心期刊上論文1篇以上[15]。

4 中美腫瘤專科護士培訓的內容

美國腫瘤專科護士的培訓知識范圍由美國腫瘤護士協會制定。要成為一名OCN,必須要經過化療和生物治療相關知識的繼續教育,其中包括：腫瘤化療與生物治療的原則;化療和生物治療的類型、分類及管理路徑;腫瘤化學藥物和免疫制劑的藥理學;化療和生物治療在腫瘤治療中的適應證;腫瘤化療和生物治療的分子標志物;化療和放療的護理;化學藥物和生物制劑的安全制備、儲存、標記、運輸和處置的原則;個人防護用品的合理使用和處置;醫療程序,包括計劃、劑量和路徑;病人知情同意;以及在醫療記錄中的適當的記錄;接受化療和生物治療病人的評估及監測;化療和生物治療的副作用和相關癥狀管理,及對病人和家屬的宣教;病人治療后的評估、宣教和管理,包括病人治療后的護理計劃,遲發或長期的副反應,以及幸存者生理和心理方面的改變。而成為高級腫瘤專科護士除了需要具備上述OCN所要參加的課程外,要應具備APN所具備的知識,包括高級健康評估知識、高級藥理學知識、資源發展和經濟管理能力、循證實踐能力、科研方法、病理生理學知識[15]。

國內腫瘤專科護士培訓內容,尚無統一的培訓課程或內容,培訓內容多為腫瘤專科理論和實習兩部分,理論部分包括腫瘤護理概論、腫瘤臨床治療的方法和原則、腫瘤放化療知識等腫瘤專科方面的基礎知識。實習也多為腫瘤專科方面的實習[16]。

5 中美腫瘤專科護士認證的方式

在美國,專科護士的資格認證權力統一屬于美國護理專科委員會(the Accreditation Board for Specialty Nursing Certification,ABSNC),不同專業的專科護士認證機構在其授權下進行相應專科護士的認證工作,一般3年或5年后都需要進行資格再認證。腫瘤專科護士的認證由ONCC進行考試和頒發證書[17]。

由于我國腫瘤專科護士在培訓制度上尚未統一,因此資格認證也不統一,出現了既有由中華護理學會組織認證的“腫瘤專科護士證書”,也有個別由省衛生廳認定的“腫瘤專科護士培訓結業證書”[18],還有個別醫院內部頒發的培訓合格證[13]。再認證制度在我國也尚未實施[19]。由于我國的專科護士沒有統一的行政部門的正式資格認證,因此得不到病人、醫院、社會和同行的完全認可,專業價值難以體現[20]。

6 思考

6.1 對腫瘤專科護士的定義認識差異影響國內腫瘤專科護士的發展 在美國,腫瘤專科護士廣義上指的是腫瘤科護士和腫瘤專科護士的統稱。我國對腫瘤專科護士的定義認識普遍存在差異,定義的不明確直接導致我國各個醫療單位對腫瘤專科護士培訓的目的不一致,最終導致的是腫瘤專科護士的能力參差不齊,也影響其在醫院和社會的認可度。雖然我國對專科護士的定義尚未統一,但多數學者認為腫瘤專科護士應區別于普通的腫瘤科護士,并在專業知識和技能上高于普通的腫瘤科護士。湖北省護理質量控制中心的“2016年全省三級醫院首屆高級腫瘤專科護士資質培訓班”指出,腫瘤專科護士是要區別于普通的腫瘤科護士和腫瘤科護士長,是一種專家型人才[21]。筆者亦傾向于上述說法。但筆者認為,應在借鑒諶永毅等[22]“腫瘤專科護士三階梯”的基礎上,將國內腫瘤專科護士重新定義和命名,如將新入職腫瘤專科的護士命名為“腫瘤科護士”;將通過腫瘤專科護理培訓知識和技能并合格的護士命名為“腫瘤專科護士”,等同于美國的OCN;將通過高級腫瘤專科護理培訓并合格的專家型護士命名為“腫瘤護理專家”或“高級腫瘤專科護士”,等同于美國的AOCNS。這樣可以將腫瘤護理人才凸顯出來,調動護理人員的積極性,體現護理專業的價值,最終促進腫瘤護理的發展。

6.2 我國腫瘤專科護士的資質及培訓內容較美國尚存在差距 在我國,要成為一名腫瘤科護士只要獲得護士執照就可以上崗。而在美國,除了獲取注冊護士的資格外,還應經過腫瘤專科的培訓、實習和認證考試。而我國的腫瘤專科護士的培訓內容幾乎等同于美國腫瘤科護士的培訓內容。隨著國家供給側改革、醫改的進行、分級診療的推進,醫療行業需要提供高端的醫療護理服務來滿足高端醫療護理需求,護理專業將越來越需要專家型的人才,尤其在大城市的三級甲等醫院。在腫瘤科,高級腫瘤專科的護理人才是高端護理服務質量的保證。在美國,一個高級腫瘤專科護士就相當于一個初級的全科醫生,要成為一個高級腫瘤專科護士必須要經過醫學基礎課程的培訓,而這些都是我國腫瘤專科護士培訓應該考慮的培訓內容。

6.3 國內對腫瘤專科護士認證亟待統一 美國專科護士的認證由美國護理專科委員會統一授權,將認證下放到各個腫瘤專科護理認證機構。美國統一的認證管理方式,使得各個專科護士不僅專業水平可以保證,且認證的含金量大大提高,得到了美國法律和社會的認可[23]。在我國專科護士暫時沒有統一的認證機構，衛生行政機構、地方護理學會或者大型醫院可實行此職權[24]。再認證制度在我國也尚未實施[21]。我國的專科護士認證不統一,造成了培訓的內容不一致,直接導致的我國腫瘤專科護士的水平參差不齊,自然也不能從事與其認證相一致的工作。很多醫院的腫瘤專科護士獲得證書后仍從事普通的腫瘤科護理工作,沒有體現腫瘤專科護士認證的價值。

6.4 其他 李秀華等[25]指出,有31%的專科護士從事著護理管理者的角色,只有56% 的專科護士從事著本專科的護理實踐工作,就醫院的成本效益而言這是相當不劃算的。在美國,獲得腫瘤專科護士后,薪水會有明顯的提高[11],這也是促使美國護士自愿積極地去提高自己的專科水平的動力。在國內,大部分專科護士在崗位晉升和補貼方面與普通護士無異[26],獲取腫瘤專科護士并不能為其帶來經濟上的改善。這在很大程度上影響了專科護士參加培訓和工作上的積極性。專科護士崗位設置的完善也是目前專科護士發展道路上亟待解決的一個問題。

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2016-11-11;

2017-11-11)

(本文編輯 孫玉梅)

ThestatusquoandthinkingofChineseandAmericanoncologyspecialistnurses

ChengFang,WenQu,LuoYang,etal

(Union Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Hubei 434400 China)

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.045

1009-6493(2017)34-4450-03

成芳,主管護師,碩士研究生在讀,單位：434400,華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院;聞曲(通訊作者)、羅洋、劉圓、鄭婷方單位:434400,華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院。

信息成芳，聞曲，羅洋，等.中美腫瘤專科護士的現狀與思考[J].護理研究，2017，31(34)：4450-4452.