護理干預(yù)對預(yù)防骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的效果

王琴鳳

摘 要 目的：研究護理干預(yù)對預(yù)防骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的效果。方法：選擇2014年1月—2016年1月骨科收治的42例行手術(shù)治療的骨折患者，隨機分為對照組和觀察組各21例，分別給予常規(guī)護理和護理干預(yù)，比較兩組護理滿意度、深靜脈血栓形成率及住院時間。結(jié)果：觀察組護理滿意度為100%，對照組為80.95%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為4.76%（1/21），對照組為23.81%（5/21），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時間為（13.1±2.5）d，對照組為（19.2±3.5）d，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骨科手術(shù)后，給患者進行護理干預(yù)，可以明顯降低深靜脈血栓形成率，縮短患者住院時間，從而提高患者對護理的滿意度值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 深靜脈血栓；護理干預(yù)；骨科手術(shù)

中圖分類號：R473.6 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）02-0030-03

Effect of nursing intervention on the prevention of deep venous thrombosis formation after orthopedics operation

WANG Qinfeng

（Peoples Hospital of Dongxiang County， Dongxiang 331800， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of nursing intervention on the prevention of deep vein thrombosis formation after orthopedics operation. Methods： From January 2014 to January 2016， 42 cases of orthopedics fracture that were treated in the department of orthopedics were selected and randomly divided into a control group and an observation group with 21 cases each. They were given the routine nursing and nursing intervention and nursing satisfaction， deep venous thrombosis formation rate and hospitalization time were compared between the two groups. Results： The nursing satisfactions of the observation group and the control group of were 100% and 80.95%， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The incidences of postoperative deep vein thrombosis in the observation group and the control group were 4.76%（1/21）and 23.81%（5/21）and the difference was statistically significant（P<0.05）. The hospitalization times of the observation group and the control group were（13.1±2.5）d and（19.2±3.5）d and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： After orthopedic operation， the nursing intervention given to the patients can significantly reduce the rate of deep vein thrombosis formation and shorten the hospitalization time so as to improve the patients satisfaction with nursing， which is worthy of popularization and application.

KEY WORDS deep venous thrombosis； nursing intervention； orthopedics operation

骨科疾病患者大多病情嚴重，行為受到限制，而且疼痛比較嚴重[1]。臨床骨科疾病有髕骨、髖部等處骨折及尺神經(jīng)損傷等，主要采用手術(shù)治療[2]。骨科手術(shù)后容易形成深靜脈血栓，病情進展嚴重時，還會引起患者腦栓塞、肺栓塞等并發(fā)癥，使患者生命受到威脅。深靜脈血栓多發(fā)生于患者骨折術(shù)后制動期，影響愈合[3]。隨著臨床護理服務(wù)的進步，臨床護理效果也受到醫(yī)務(wù)人員與患者家屬的關(guān)注[4]。本研究探討臨床護理對骨科手術(shù)的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1 . 1 一般資料

選擇2014年1月—2016年1月東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院骨科收治的42例行手術(shù)治療的骨折患者，根據(jù)隨機數(shù)字法分成對照組和觀察組各21例。對照組中男14例，女7例，年齡20～70歲，平均（55.6±6.1）歲；髕骨骨折7例，髖部骨折5例，尺神經(jīng)損傷3例，粉碎性骨折6例。觀察組中男15例，女6例，年齡19～70歲，平均（54.8±6.2）歲；髕骨骨折8例，髖部骨折4例，尺神經(jīng)損傷4例，粉碎性骨折5例。兩組性別、年齡、骨折類型等資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1 . 2 方法

兩組骨折患者均行手術(shù)治療，對照組配合常規(guī)護理，護理人員嚴格按護理規(guī)范進行操作，對患者呼吸、心率、體溫等各項指標(biāo)進行檢測，為患者傷口實施常規(guī)處理。觀察組配合護理干預(yù)，具體措施：①術(shù)前健康教育。護理人員了解患者的年齡、性別、生活習(xí)慣等基本情況，為患者和家屬講解形成深靜脈血栓的原因及后果等，以提高患者和家屬對深靜脈血栓相關(guān)知識的認知，使患者可以更好的配合臨床治療與護理工作。尤其是對于合并糖尿病腫脹、栓塞病史及下肢靜脈曲張等疾病的患者，護理人員要加強相關(guān)健康知識宣教，指導(dǎo)患者學(xué)會功能鍛煉方法與注意事項，指導(dǎo)患者掌握體位擺放、肌肉及踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，為術(shù)后康復(fù)做好充足的準(zhǔn)備工作[5]。②體位護理。患者如果臥床過久，就會增加形成深靜脈血栓的概率，尤其是麻醉蘇醒后，護理人員要及時指導(dǎo)患者進行屈伸運動，抬高患肢，對腘窩、下肢等不要單獨墊枕，防止小腿靜脈回流，將下肢適當(dāng)抬高，以提高回心血量，有利于患者靜脈回流。指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)保持適度屈曲，于患肢下方墊軟枕，抬高下肢，使患肢安全和舒適得到保障。對患者患肢末端做好保暖工作，避免冷刺激導(dǎo)致血管發(fā)生痙攣，減慢血液流動而形成血栓[6]。③病情觀察。當(dāng)患者出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹及體溫升高、白細胞計數(shù)升高時，護理人員要密切觀察患者下肢皮膚的溫度、顏色和感覺，觀察是否發(fā)生肺栓塞，對患者雙下肢周徑進行測量，了解腫脹情況。觀察術(shù)后補液量、尿量等出入量，指導(dǎo)患者多飲水，防止發(fā)生脫水引起血液黏稠，從而使血流過緩形成血栓，還要觀察是否有咳嗽、呼吸困難等癥狀發(fā)生，避免形成肺栓塞。④飲食護理。術(shù)后堅持四低一高的飲食原則，四低為低熱量、低膽固醇及低糖、低脂肪類食物，一高為高纖維素食物。患者要多食用高營養(yǎng)、清淡、容易消化的食物，合并高血糖者要盡量避免食用高膽固醇、高脂肪類食物，以避免血液黏稠度增高，提高患者抵抗力，保持大便通暢，避免出現(xiàn)便秘引起腹壓升高，導(dǎo)致下肢血液回流 [7]。⑤用藥護理。選擇5 000 U肝素鈣為患者皮下注射，配合阿司匹林口服治療，可以促進血液流速，避免形成深靜脈血栓。用藥時要觀察患者是否發(fā)生不同部位出血，監(jiān)測患者血常規(guī)、凝血功能及出凝血時間等。⑥功能護理。抬高患肢高于心臟水平，及時調(diào)整患者體位，為患者下肢適當(dāng)按摩，5次/d，10 min/次。對股四頭肌及腓腸肌行收縮訓(xùn)練，逐漸增加患者的活動量[8]。⑦預(yù)防抗凝護理。為患者下肢穿上長筒襪，給予空氣波壓力循環(huán)治療，可以促進患者的靜脈回流。為患者輸入低分子右旋糖酐、羥乙基淀粉等藥物，為患者講解預(yù)防抗凝治療用藥的作用，觀察手術(shù)切口、消化道及注射部位等是否發(fā)生出血，若有異常要及時上報醫(yī)生處理[9]。

1 . 3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄觀察組與對照組的護理滿意度、深靜脈血栓形成率及住院時間。護理滿意度根據(jù)本院自擬調(diào)查問卷，將調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、比較滿意、不滿意，總分為100分，以90分以上表示非常滿意，70～89分表示比較滿意，69分以下為不滿意，滿意度=非常滿意+比較滿意[10]。

1 . 4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 . 1 兩組護理滿意度比較

觀察組中非常滿意16例，比較滿意5例，護理滿意度為100%；對照組中非常滿意7例，比較滿意10例，不滿意4例，護理滿意度為80.95%，觀察組滿意度高于對照組（χ2=4.421，P<0.05）。

2 . 2 兩組術(shù)后深靜脈血栓形成率比較

觀察組術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓1例，深靜脈血栓形成率為4.76%，對照組術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓5例，深靜脈血栓形成率為23.81%，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.286，P<0.05）。

2 . 3 兩組住院時間比較

觀察組住院時間為（13.1±2.5）d，對照組為（19.2±3.5）d，觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

骨折患者因術(shù)后制動、止血藥物應(yīng)用等因素會在術(shù)后形成深靜脈血栓。形成深靜脈血栓的三大高危因素有血流速度變緩、血流速度停滯、靜脈壁受損，所以，為有效預(yù)防形成深靜脈血栓，可以根據(jù)形成的高危因素進行分析，為患者實施有針對性的護理干預(yù)，通過術(shù)前健康教育，指導(dǎo)患者掌握疾病相關(guān)知識，提高護理人員對靜脈的穿刺水平等護理方式，避免患者靜脈受到損傷。同時，護理人員要注意觀察患者下肢皮膚顏色、溫度及腫脹情況[11]。深靜脈血栓多發(fā)生于下肢，會引起患者不同程度慢性深靜脈功能不全，病情進展嚴重時還會導(dǎo)致殘疾。護理干預(yù)可及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情況并積極治療。骨科手術(shù)后，患者因脊髓麻醉或全身麻醉使周圍靜脈血流減速，下肢肌肉麻痹喪失收縮功能，切口疼痛導(dǎo)致患者下肢肌肉過于松弛，致血流速度過慢，手術(shù)還會明顯增加高凝狀態(tài)、血小板粘聚能力，激活凝血系統(tǒng)，患者因術(shù)后長期臥床，活動受到限制，會明顯增加深靜脈血栓發(fā)生率，增加靜脈壁損傷。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度達100%，對照組護理滿意度達80.95%，觀察組滿意度與對照組相比明顯更高（P<0.05）。觀察組術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓率（4.76%）低于對照組（23.81%，P<0.05）；觀察組住院（13.1±2.5）d，對照組住院（19.2±3.5）d，與對照組相比，觀察組住院時間更短（P<0.05），與文獻報道相似[12]。可見，術(shù)后指導(dǎo)患者進行功能鍛煉、按摩及用藥等護理干預(yù)，可以更好的固定患者關(guān)節(jié)，加強各關(guān)節(jié)主動活動次數(shù)，促進患者膝關(guān)節(jié)的被動屈伸活動，還能避免肢體過度牽拉和曲屈，監(jiān)測患者患肢血液情況，給予患者科學(xué)的飲食指導(dǎo)，及時靜脈補液，有效預(yù)防深靜脈血栓形成。

總之，患者實施骨科手術(shù)后，給予臨床護理干預(yù)，可以明顯降低深靜脈血栓形成率，縮短患者住院時間，從而提高患者的護理滿意度，護理效果理想，值得推廣應(yīng)用。

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