2型糖尿病合并冠心病中組織因子與凝血因子的應(yīng)用價值研究

許亮亮++張鋒莉++朱凌波

【摘要】目的 探究2型糖尿病合并冠心病中組織因子與凝血因子的應(yīng)用價值。方法 選取2014年9月～2016年8月到本院參與治療的2型糖尿病合并冠心病患者30例，將其設(shè)置為研究組，同時，選取無合并癥的單純糖尿病患者30例，將其設(shè)置為對照組1，選取同期到本院體檢的健康者30例，設(shè)置為對照組2，對比分析3組研究對象的組織因子與凝血因子。結(jié)果 針對組織因子與凝血因子水平，研究組水平明顯高于對照組1與對照組2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 組織因子與凝血因子水平增高可作為診斷2型糖尿病合并冠心病的重要指標(biāo)，同時，以血漿組織因子為依據(jù)，為分析2型糖尿病合并冠心病患者實際病情提供參考。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；冠心病；組織因子；凝血因子；應(yīng)用價值

【中圖分類號】R587.1；R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.25.0.02

糖尿病，是一組以高血糖為顯著特征的代謝性疾病，冠心病，指由于冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變，造成血管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧、甚至壞死，所誘發(fā)的心臟病。據(jù)相關(guān)報道顯示，大部分糖尿病患者，處于高凝狀態(tài)下，而血栓是誘發(fā)2型糖尿病心血管并發(fā)癥的重要因素[1]。鑒于此，為探究2型糖尿病合并冠心病中組織因子與凝血因子的應(yīng)用價值，本院以2型糖尿病合并冠心病患者30例為對象，分析其組織因子與凝血因子，取得了一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年8月到本院參與治療的2型糖尿病合并冠心病患者30例，設(shè)為研究組，同時，選取無合并癥的單純糖尿病患者30例，設(shè)為對照組1，選取同期到本院體檢的健康者30例，設(shè)為對照組2。研究組男17例，女13例，年齡49～78歲，平均年齡（58.3±7.32）歲。對照組1男15例，女15例，年齡46～79歲，平均年齡（57.2±7.05）歲。對照組2男18例，女12例，年齡45～76歲，平均年齡（57.8±8.03）歲。所有患者對本次研究知情，并簽署有知情同意書。同時，三組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

待患者入院后，第2日清晨，于空腹?fàn)顟B(tài)下（體檢者于清晨空腹），采集2.7 mL靜脈血，應(yīng)用枸緣酸鈉，給予1：9抗凝處理，通過200×g離心10 min，分離富血小板血漿，對血小板聚集率（PAR）進(jìn)行測定，通過1500×g離心10 min，對乏血小板血漿進(jìn)行分離，測定凝血因子與組織因子（TF），其中，凝血因子包括凝血因子V（FV）、VⅢ（FVⅢ）和VWF活性。同時，采用由美國Helena Laboratories公司提供的血小板聚集測試儀，進(jìn)行測定，ADP為誘導(dǎo)劑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢查，計量資料以“x±s”表示，采用t檢查，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比三組患者的TF水平、FV與FVⅢ活性，研究組明顯高于對照組1與對照組2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

糖尿病（diabetes mellitus，DM），是一組以高血糖為顯著特征的代謝性疾病，高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其他生物作用受損所造成的，糖尿病患者，長期處于高血糖狀態(tài)下，易導(dǎo)致眼、血管、心臟、腎等組織受到慢性損害，引起功能障礙。其中，1型糖尿病與2型糖尿病是糖尿病的兩種基本類型[2]。2型糖尿病，又稱成人發(fā)病型糖尿病，常見于35～40歲以后的人群，其體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力尚未完全喪失，部分患者存在胰島素分泌過多的現(xiàn)象，但胰島素作用差，因此，其體內(nèi)胰島素處于相對缺乏狀態(tài)。對于2型糖尿病，遺傳、環(huán)境、年齡、生活方式等是常見的誘發(fā)因素，部分患者以胰島素抵抗為主要表現(xiàn)，部分患者伴有肥胖癥狀[3]。

冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指由于冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變，使得血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧甚至壞死，所造成的心臟病。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5類，即心絞痛、無癥狀心肌缺血、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死。然而，臨床上，一般將其分為兩類，即穩(wěn)定性冠心病與急性冠狀動脈

綜合征[4]。

近幾年，2型糖尿病合并冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，導(dǎo)致患者日常生活受到嚴(yán)重影響。據(jù)相關(guān)研究顯示，糖尿病患者由于處于高凝狀態(tài)下，血栓形成易導(dǎo)致糖尿病患者并發(fā)心血管疾病。因此，準(zhǔn)確分析糖尿病與凝血因子的關(guān)系，有助于臨床診治糖尿病合并冠心病。

凝血因子，指參與血液凝固過程的蛋白質(zhì)組分，基于血管出血條件下，其被激活，與血小板發(fā)生粘連作用，并補(bǔ)塞血管漏口。組織因子，則指由氨基酸殘基組成的跨膜單鏈糖蛋白[5]。

正常情況下，人體循環(huán)中僅存在少量TF，凝血因子未被活化，基于血栓形成的前提條件下，與凝血因子及血小板活化存在密切聯(lián)系。以凝血瀑布學(xué)說為理論指導(dǎo)，凝血系統(tǒng)活化以組織因子和凝血因子V、VⅢ為輔助因子，凝血過程中，TF在激活FVⅡ的基礎(chǔ)上，達(dá)到始動效果，同時，被活化的VⅢ與V，以活化血小板產(chǎn)生的磷脂為條件，放大凝血過程，從而形成血栓[6]。由此可見，基于一定程度上，相比其他凝血因子，組織因子、FVⅢ、FV在血栓形成過程中更具促進(jìn)意義。

2型糖尿病合并冠心病，由于凝血網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)被活化，導(dǎo)致血栓形成可能與其存在一定聯(lián)系。針對2型糖尿病患者，基于高血糖狀態(tài)下，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，致使內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)增值，合成并釋放組織因子，強(qiáng)化血小板活化聚集，使得凝血系統(tǒng)被激活，加之抗血栓物質(zhì)合成與分泌呈減少趨勢，增加血栓發(fā)生幾率，最終可能誘發(fā)冠心病。本次研究中以2型糖尿病合并冠心病門診及住院患者（研究組）、單純糖尿病門診和住院患者（對照組1）和健康體檢者（對照組2）各30例為研究對象，通過對三組患者凝血因子與組織因子的分析，發(fā)現(xiàn)，研究組TF水平、FV與FVⅢ活性均明顯高于對照組1與對照組2。

綜上所述，臨床診治中，以TF、FV和FVⅢ水平為指標(biāo)，預(yù)測診斷2型糖尿病合并冠心病，以TF水平為依據(jù)，掌握2型糖尿病合并冠心病病情發(fā)展具體情況，為制定切實可行的治療方案提供參考，達(dá)到提高臨床治療效果的目的。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王 曉.凝血因子V、Ⅷ和組織因子與2型糖尿病合并冠心病的關(guān)系[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2014，29（1）：34-37.

[3] 金向紅.組織因子與凝血因子在2型糖尿病合并冠心病中的應(yīng)用價值[J].海峽藥學(xué)，2013，（3）：204-206.

[4] 吳捍衛(wèi).2型糖尿病腎病患者組織因子促凝血活性檢測及其臨床意義[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（19）：30-32.

[5] 付文金，鄭 磊，王 前，等.2型糖尿病患者尿液組織因子及其促凝血活性檢測的意義[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，31（5）：878-881.

[6] 孫 偉.血清膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂聯(lián)合檢驗在2型糖尿病合并冠心病的臨床作用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2016，（11）：141.

本文編輯：魯守琴