肺結(jié)核合并糖尿病患者的血糖控制與臨床表現(xiàn)的關(guān)系

楊 青于 潔

肺結(jié)核合并糖尿病患者的血糖控制與臨床表現(xiàn)的關(guān)系

楊 青1于 潔2

目的探討肺結(jié)核合并糖尿病患者血糖控制與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。

肺結(jié)核，糖尿病，血糖控制，臨床表現(xiàn)

結(jié)核病是嚴(yán)重危害公眾健康的呼吸道傳染病。根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一。目前，我國(guó)結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬(wàn)例，位居全球第2位。而肺結(jié)核是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。有研究顯示糖尿病患者中肺結(jié)核的發(fā)病率是正常人的4～8倍[1]，血糖控制不佳是糖尿病患者并發(fā)包括肺結(jié)核在內(nèi)的各種感染疾病的主要原因[2]。為了解肺結(jié)核合并糖尿病患者血糖控制情況與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。我們選擇2011-2013在我院感染科住院患者案例進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

回顧性分析庫(kù)爾勒市第一人民醫(yī)院感染科2012年1月1日-2014年12月31日收的肺結(jié)核合并糖尿病患者共167例。除個(gè)別資料不完整者（如缺乏HBA1C檢查結(jié)果、X線胸片，CT資料等）實(shí)際152例作為分析對(duì)象。全部肺結(jié)核（PTB）的診斷參照《中國(guó)結(jié)核病防控規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008）版》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇2010年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）發(fā)表的《糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診治指南》中推薦的標(biāo)準(zhǔn)[4]。將152例患者根據(jù)入院后次日檢測(cè)的HbA1c結(jié)果，按照中國(guó)糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn)[5]分為3組，HbA1c＜6.5%為糖尿病控制良好組（Ⅰ組），HbA1c在 6.5%～7.4%為糖尿病控制中等組（Ⅱ組），HbA1c≥7.5%為糖尿病控制不良組（Ⅲ組）。

1.2 方法

按照上述診斷及分組標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)糖尿病資料進(jìn)行列表調(diào)查，對(duì)各組患者的性別、年齡、糖尿病史、結(jié)核病史、痰涂片及病變特點(diǎn)進(jìn)行比較。結(jié)核病史為從出現(xiàn)結(jié)核病癥狀到本次入院的時(shí)間。糖尿病病史為從確認(rèn)糖尿病到本次入院的時(shí)間。痰涂片檢測(cè)為入院后前3 d留痰。進(jìn)行痰抗酸桿菌涂片3次。HbA1C試劑盒來(lái)自京都ARKRAY公司。所有患者的胸部CT提供結(jié)果，胸部X射線檢查，由3名工作有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主任、副主任醫(yī)師加入小組。共同討論，將最后的同比結(jié)果填入觀察表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

糖尿病控制良好組（Ⅰ組）、糖尿病控制中等組（Ⅱ組）以及糖尿病控制不良組（Ⅲ組）患者患病率及基本情況見(jiàn)表1。

表1可以得出患病率Ⅰ組5%、Ⅱ組22%、Ⅲ組72%。Ⅰ組與Ⅱ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。Ⅰ組與Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，說(shuō)明隨著肺結(jié)核、糖尿病病程增加，患病率逐漸增加。各組男性患者高于女性，并隨年齡增長(zhǎng)而增加。

由表2可知，Ⅰ組涂陽(yáng)率12%（1/8），Ⅱ組涂陽(yáng)率18%（8/34），Ⅲ組涂陽(yáng)率32%（36/110）。Ⅰ組與Ⅱ組及Ⅰ組與Ⅲ組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。說(shuō)明肺結(jié)核痰涂陽(yáng)率隨著肺結(jié)核患者糖化血紅蛋白的增加而增加。

由表3可知，Ⅰ組的結(jié)核分型為原發(fā)性2例（25%）、浸潤(rùn)性5例（62.5%）、結(jié)核性胸膜炎1例（12.5%），Ⅱ組結(jié)核分型為浸潤(rùn)性9例（26.5%）、纖維化5例（14.7%）、干酪性8例（23.5%）、結(jié)核性胸膜炎12例（35.2%），Ⅲ組結(jié)合分型為原發(fā)性3例（3%）、血性播散性12例（10.9%）、浸潤(rùn)性21例（19%）、纖維空洞34例（30.9%）、干酪性24例（21.8%）、結(jié)核性胸膜炎16例（14.5%）。以上3組結(jié)核病多樣性纖維空洞病變?yōu)橹鳌Ｕf(shuō)明糖尿病控制不良導(dǎo)致肺結(jié)核病變復(fù)雜及病情加重。

表1 各組患者患病率及基本情況

表2 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組患者痰涂片陽(yáng)性率比較

表3 各組患者肺部病變特點(diǎn)

3 討論

肺結(jié)核與糖尿病相互影響，從兩者發(fā)病的先后順序可以看出糖尿病常常先于肺結(jié)核。一般認(rèn)為糖尿病對(duì)肺結(jié)核影響大，本資料均為住院患者，先患糖尿病者占62.7%。性別發(fā)病率男性高于女性。并隨年齡的增長(zhǎng)而增高[6]，男女患者比列2.1:1.0。國(guó)內(nèi)報(bào)道糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)，男女患者比列高達(dá)3:1[7]。糖尿病合并肺結(jié)核的原因有：（1）糖尿病常有糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，造成營(yíng)養(yǎng)不良，易感染結(jié)核，使病情惡化。（2）當(dāng)血糖升高及組織內(nèi)糖含量增高時(shí)，形成的酸性環(huán)境破壞了組織抵抗力，使抗體形成減少，免疫功能降低，均有利于結(jié)核菌繁殖生長(zhǎng)。（3）糖尿病患者維生素A缺乏使呼吸道粘膜上皮對(duì)外界感染抵抗力下降，易致結(jié)核菌感染[8]。從表3得出，糖尿病控制不良導(dǎo)致肺結(jié)核病變復(fù)雜及病情加重，控制不良的糖尿病大多發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核。糖尿病患者肺結(jié)核易發(fā)生大片干酪樣組織壞死伴溶解播散病變并迅速形成空洞[9]。

總之，糖尿病與肺結(jié)核互相影響，但一般認(rèn)為糖尿病患者多對(duì)肺結(jié)核影響更大。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道[10-11]血糖控制HbA1c增高的患者肺結(jié)核病灶范圍廣、多半空洞、痰涂陽(yáng)性率高。血糖控制理想，糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)（＜7%）時(shí)抗結(jié)核治療有效。

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The Relationship Between Blood Glucose Control and Clinical Manifestation in Patients Who Have Pulmonary Tuberculosis Complicated With Diabetes

YANG Qing1 YU Jie2 1 Infectious Diseases Department, Pukou District Central Hospital, Nanjing Jiangsu 218110, China; 2 Department of Endocrinology, First People’s Hospital of Korla City, Korla Xinjiang 841000, China

ObjectiveTo discuss the control and clinical manifestation in pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus patients.Methods152 patients with pulmonary tuberculosis complicated withdiabetes mellitus as the study group, According to the results of Hemoglobin A1c (HBA1C) detection which was admission to hospital on the next day, the patients was divided into three groups to analysis the prevalence rate, sputum smear positive rate and the characteristics of pulmonary lesions in each group.ResultsThe prevalence rate of male in I/II/III group was higher than that of female and the disease increased with age. Sputum smear positive rate increased with the increase of glycosylated hemoglobin. Poor control of diabetes lead to the formation of tuberculosis diversity fi brotic cavitys (P ＜ 0.05).ConclusionPatients with pulmonary tuberculosis complicated with diabetes, anti tuberculosis treatment is effective when blood glucose control is ideal which glycosylated hemoglobin meet the standards (＜ 7%).

pulmonary tuberculosis; diabetes mellitus; blood glucose control; clinical manifestations

R473

A

1674-9316（2017）03-0036-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．03．021

1 江蘇省南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院感染科，江蘇 南京 218110；2 新疆維吾爾自治區(qū)庫(kù)爾勒市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 庫(kù)爾勒 841000

方法152例肺結(jié)核合并糖尿病患者作為研究組。根據(jù)入院后次日檢測(cè)的HBA1C結(jié)果，分三組進(jìn)行各組患病率、痰涂陽(yáng)率及肺部病變特點(diǎn)分析。結(jié)果Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組男性患病率高于女性，并隨著年齡增加而增加。痰涂陽(yáng)率隨著患者糖化血紅的增加而增加。糖尿病控制不良導(dǎo)致結(jié)核病多樣性纖維空洞形成（P＜0．05）結(jié)論血糖控制理想，糖化血紅蛋白（＜7%）時(shí)抗結(jié)核有效。