CT冠狀動脈鈣化積分與傳統(tǒng)危險(xiǎn)積分臨床應(yīng)用的對比

孫奧松

CT冠狀動脈鈣化積分與傳統(tǒng)危險(xiǎn)積分臨床應(yīng)用的對比

孫奧松

目的 探討320排容積CT冠狀動脈鈣化積分的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2014年12月—2015年5月在濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院行CT掃描及常規(guī)冠狀動脈造影檢查的60例患者資料，以常規(guī)造影為診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為冠心病組（28例，狹窄≥50%）與對照組（32例，狹窄＜50%），利用CT計(jì)算每例患者總鈣化積分及四大分支鈣化積分，比較兩組積分的差異性。同時(shí)，分析患者鈣化積分與弗明漢危險(xiǎn)積分的相關(guān)性。結(jié)果冠心病組鈣化積分明顯高于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）?；颊哜}化積分與弗明漢危險(xiǎn)積分呈中度相關(guān)（r=0．641）。結(jié)論冠狀動脈鈣化積分評定在冠心病診斷中有重要價(jià)值，可作為臨床預(yù)測冠心病的危險(xiǎn)方法之一。

CT；冠狀動脈；鈣化積分；臨床應(yīng)用

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┌l(fā)病率及死亡率不斷上升，已經(jīng)成為人類致死致殘的主要病因之一。冠狀動脈鈣化是冠心病存在的標(biāo)志［1］，檢測鈣化并做定量分析對于發(fā)現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化的存在有重要意義。多排螺旋CT（MDCT）能對冠狀動脈鈣化做出精確測量，已成為臨床上測量冠狀動脈鈣化積分 （coronary artery calcium score，CACS）的主要方法。許多研究都認(rèn)為CACS越高，冠狀動脈（冠脈）狹窄的可能性越大，并且認(rèn)為CACS能很好預(yù)測重大心血管事件風(fēng)險(xiǎn)［2］。筆者利用320排容積CT對60例患者進(jìn)行冠狀動脈鈣化積分測量，探討鈣化積分在冠心病診斷和預(yù)測重大心血管事件方面與傳統(tǒng)危險(xiǎn)評分的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料2014年12月—2015年5月到濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院就診的60例患者。男42例，女18例；年齡34～82歲，平均（56．5±9．6）歲。心率55～87次/min，平均心率（68．9±9．1）次/min。60例均有冠心病癥狀，其中37例有高血壓史，18例有血脂異常，16例有糖尿病史，31例有吸煙史，38例心電圖有ST－T段改變。根據(jù)侵入性冠狀動脈造影（invasive coronary angiography，ICA）結(jié)果將60例患者分為冠心病組和對照組；冠心病組28例，男20例，女8例；平均年齡（58．4±8．9）歲；對照組32例，男22例，女10例；平均年齡（54．7±9．9）歲；比較兩組CACS的差異。采用弗明漢危險(xiǎn)因素積分（Franmingham，F(xiàn)RS）方法［3］計(jì)算所有患者的危險(xiǎn)積分，F(xiàn)RS危險(xiǎn)積分包括患者年齡、是否吸煙、血壓、總膽固醇、高密度脂蛋白以及糖尿病。

1.2 掃描技術(shù)及參數(shù)應(yīng)用320排容積CT（320－detector volume CT，DVCT）進(jìn)行掃描。掃描前噴霧硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動脈。心率≥80次/min的患者口服美托洛爾降低心率。在做DVCT冠脈成像（DVCTA）掃描前，行CACS掃描，采用橫軸位于RR間期40%行前瞻性心電門控掃描，掃描參數(shù)為120 KV、300 mA，容積數(shù)據(jù)采集范圍320排×0．5 mm，掃描范圍覆蓋氣管隆嵴下至膈肌下1 cm左右。

1.3 圖像后處理CACS圖像以層厚3．0 mm重建，根據(jù)Agatston及其修正方法利用專用的鈣化積分測量軟件進(jìn)行測量，通過計(jì)算每支冠脈密度≥130HU區(qū)域的積分來得到總CACS。本研究中主要為四大分支血管：左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）和右冠狀動脈（RCA），分別得出四大分支CACS及總CACS。

1.4 冠狀動脈造影采用Seldinger方法，分別行左、右冠狀動脈造影，以血管狹窄≥50%為標(biāo)準(zhǔn)，記錄未明顯狹窄及明顯狹窄的血管。根據(jù)ICA結(jié)果，將患者分為冠心病組 （狹窄≥50%）與對照組 （狹窄＜50%）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)采用軟件包SPSS 17．0處理所得數(shù)據(jù)，患者總的CACS及四大分支CACS采用進(jìn)行描述，兩樣本均數(shù)比較經(jīng)方差分析后采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雙變量正態(tài)分布采用Pearson相關(guān)分析，分析患者總CACS與FRS危險(xiǎn)積分的相關(guān)性。

2 結(jié)果

根據(jù)ICA診斷結(jié)果，冠心病組總CACS為12～2530分，平均（1038．0±750．3）分；對照組總CACS為0～1369分，平均（217．5±314．4）分。兩組CACS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），冠心病組明顯高于對照組。四大分支CACS的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），冠心病組均明顯高于對照組。兩組間的CACS比較見表1。

表1 兩組總CACS及四大分支CACS比較

60例患者總CACS為0～2530分，平均（600．4± 693．4）分，根據(jù)FRS危險(xiǎn)積分計(jì)算方法，60例患者危險(xiǎn)評分為2～45%，平均（16．5±8．6）%?；颊逤ACS與FRS危險(xiǎn)積分的相關(guān)性是顯著的，呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0．641。由圖中均值95%的可信區(qū)間可以看出，CACS越高，F(xiàn)RS危險(xiǎn)積分也越高。見圖1。

圖1CACS與FRS危險(xiǎn)積分相關(guān)性散點(diǎn)圖

3 討論

冠狀動脈鈣化是冠狀動脈粥樣硬化斑塊發(fā)展到一定程度，鈣鹽在斑塊中沉積形成，所以鈣化是冠心病的重要標(biāo)志，通常鈣化的程度與冠狀動脈的狹窄程度密切相關(guān)，鈣化的程度越重，發(fā)生冠心病的可能性就越大，因此量化評價(jià)冠狀動脈的鈣化程度對于冠心病的診斷非常重要。隨著多排螺旋CT的發(fā)展，尤其是320排容積CT的出現(xiàn)，使CACS的臨床應(yīng)用得到更廣泛地推廣。本組病例中，冠心病組CACS顯著高于非冠心病組（P＜0．05），四大分支CACS差異在兩組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）提示鈣化積分與管腔的狹窄程度呈正相關(guān)，鈣化積分越高，冠狀動脈狹窄程度也越高。本組中冠狀動脈鈣化可發(fā)生于任何節(jié)段，但以冠狀動脈的主干為主，鈣化積分最高的是左前降支，其余依次為右冠狀動脈、左旋支、左主干，這與國內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果基本一致［4］。美國心臟協(xié)會認(rèn)為，如果患者CACS為0分或很小（＜10分），則冠心病的發(fā)生率很低；積分≥400分時(shí)，則說明肯定有冠狀動脈狹窄的存在，臨床需要高度重視。本組病例，28例冠心病患者中有22例鈣化積分≥400分，這與以前的研究結(jié)果一致，但對照組中也有6例患者鈣化積分≥400分，分析其原因，可能與患者年齡較大，冠狀動脈長期代償性重建，管腔擴(kuò)張，雖然鈣化積分較高，但管腔并不狹窄。CACS＜10分的患者共有9例，全部位于對照組內(nèi)；許多國內(nèi)外文獻(xiàn)也將0分及400分作為分界值，認(rèn)為CACS為0分可以排除冠狀動脈狹窄；CACS≥400分，可以認(rèn)為患者有冠狀動脈狹窄。Thompson和Stanford［5］證實(shí)鈣化積分0分不能排除冠心病的存在，也許會有軟斑塊存在，但不一定會引起血流動力學(xué)上明顯的狹窄，除此之外，他們提出患者如果無別的危險(xiǎn)因素就不必再做進(jìn)一步檢查。

冠狀動脈鈣化可作為一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，較高脂血癥、高血壓、糖尿病等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素更有臨床意義，因此許多學(xué)者認(rèn)為可以用CACS預(yù)測未來重大心血管事件的發(fā)生率。在所有危險(xiǎn)評分系統(tǒng)中，F(xiàn)RS危險(xiǎn)評分是臨床上最常用到的來預(yù)測患者10年內(nèi)發(fā)生重大心血管事件的概率，F(xiàn)RS危險(xiǎn)評分＜10%，表示患者為低風(fēng)險(xiǎn)；10%≤FRS危險(xiǎn)評分≤20%，表示患者為中等風(fēng)險(xiǎn)；FRS危險(xiǎn)評分＞20%，表示患者為高風(fēng)險(xiǎn)，但傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素僅能預(yù)測60%患者發(fā)生重大心血管事件，每年大約有1／3的心臟猝死患者采用FRS危險(xiǎn)評分不能被預(yù)測到［6］。近幾年來，許多國內(nèi)外學(xué)者將CACS與FRS危險(xiǎn)評分結(jié)合起來，作為共同預(yù)測未來心血管事件的方法［7］。在本研究中，通過對60例患者鈣化積分和FRS危險(xiǎn)評分的相關(guān)性分析可以看出，二者的相關(guān)性是顯著的，呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.641，為中度相關(guān)，冠心病組合并高脂血癥、糖尿病、高血壓等危險(xiǎn)因素時(shí)，其鈣化率明顯高于對照組，CACS和危險(xiǎn)積分隨著危險(xiǎn)因素的增加而顯著增加，因此隨著患者CACS的增高，F(xiàn)RS危險(xiǎn)評分也在增高。Rotterdam［8］研究認(rèn)為，對于FRS危險(xiǎn)評分中10年內(nèi)中等風(fēng)險(xiǎn)組年齡較大的患者，可以用CACS切點(diǎn)來重新劃分到高風(fēng)險(xiǎn)組和低風(fēng)險(xiǎn)組，切點(diǎn)值分別為615分和50分。在臨床上，F(xiàn)RS中等風(fēng)險(xiǎn)的患者被認(rèn)為是最不容易做出處理決策的人群，因此可將CACS可以被看作篩查冠狀動脈狹窄或缺血性心臟病的方法之一，運(yùn)用到臨床，為FRS危險(xiǎn)積分中等風(fēng)險(xiǎn)的患者提供有用的信息。

本研究主要的不足之處在于，只分析了冠狀動脈鈣化積分與FRS危險(xiǎn)積分的相關(guān)性，沒有對二者預(yù)測重大心血管事件的準(zhǔn)確性進(jìn)行比較，在以后幾年時(shí)間里，筆者將對所有患者追蹤回訪，對者預(yù)后做出統(tǒng)計(jì)，比較二者預(yù)測10年內(nèi)發(fā)生重大心血管事件的準(zhǔn)確性，為臨床提供更詳細(xì)可靠的參考依據(jù)。

［1］邵燕惠，錢 農(nóng)，薛躍君.螺旋CT冠狀動脈鈣化積分與冠狀動脈造影對比分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（9）：1105-1107.

［2］Bellasi A，Lacey C，Taylor AI，et al．Comparison of prognostic usefulness of coronary artery calcium in men versus women（results from a meta-and pooled analysis estimating all-cause mortality and coronary heart disease death or myocardial infarction）［J］．Am J Cardiol，2007，100（4）：409-414．

［3］Wilson PW，D'Agostino RB，Levy D，et al.Prediction of coronary heart disease using risk factor categories［J］.Circulation，1998，97（16）：1837-1847.

［4］張?jiān)捶?，彭北楊，?濱，等.多層螺旋CT冠脈鈣化積分診斷冠心病及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的臨床價(jià)值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，12（5）：334-337.

［5］Thompson BH，Stanford W.Imaging of coronary calcium：a case for electron beam computed tomography［J］.Thorac Imaging，2001，16（1）：8-15.

［6］Taylor AJ，Burke AP，O'Malley PG，et al.A comparison of the Framinghan risk index，coronary artery calcification，and culprit plaque morphology in sudden cardiac death［J］.Circulation，2000，101（11）：1243-1248.

［7］Mitchell GF，Hwang SJ，Vasan RS，et al.Arterial stiffness and ardiovascular events：the Framingham Heart Study［J］.Circulation，2010，121（4）：505-511.

［8］Elias-Smale SE，Proenca RV，Koller MT，et al.Coronary calcium score improves classification of coronary heart disease risk in the elderly：the Rotterdam study［J］.J Am Coll Cardiol，2010，56（17）：1407-1414.

［2016－08－19收稿，2016－09－15修回］

［本文編輯：張鴻瑫］

Clinical value of coronary artery calcificum score with CT：Comparative study with Framingham risk score

SUN Ao－song．The Qingdao First Sanatorium of PLA Navy，Qingdao，Shandong 266071，China

ObjectiveTo investigate the clinical value of coronary artery calcificum score（CACS）with 320－slice volume CT．MethodsThe 60 patients who underwent CT coronary angiography and invasive coronary angiography（ICA）from December 2014 to May 2015 were enrolled in this study．The 60 patients were divided into the coronary heart disease group（n=28，stenosis≥50%）and the control group（n=32，stenosis＜50%）with ICA as standard reference．The calcium score of each patient and of each branch were calculated with CT；the two group's score difference was compared．The correlation between the calcium score and Framingham risk score was also analyzed at same time．ResultsThe differences of the two groups was significant（P＜0．05），the coronary heart disease group was significantly higher than the control group．The total calcium scores were moderately correlated with Framingham risk score（r=0．641）．ConclusionCalcification score has important value in the diagnosis of coronary heart disease，and can be considered as one of the methods for clinical predicting the risk of coronary heart disease．

CT；Coronary artery；Calcificum score；Clinical application

R541．4

A

10．14172/j．issn1671－4008．2017．02．014

266071山東青島，海軍青島第一療養(yǎng)院（孫奧松）