基層中醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量和安全現(xiàn)狀與規(guī)范化管理策略

鄧小芳，夏寅輝

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 400700）

綜述

基層中醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量和安全現(xiàn)狀與規(guī)范化管理策略

鄧小芳1，夏寅輝2通訊作者

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 400700）

隨著臨床醫(yī)療的發(fā)展，檢驗(yàn)科的管理要求日漸繁瑣且規(guī)范，它包含了質(zhì)量、環(huán)境、設(shè)備、耗材、信息、數(shù)據(jù)、人員、臨床溝通等多方面。本文針對(duì)性地對(duì)基層中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科的安全管理提出一些實(shí)用性的策略，以期幫助基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)。

質(zhì)量與安全；基本管理策略；PDCA循環(huán)；質(zhì)量指標(biāo)；規(guī)范化管理；安全生產(chǎn)

目前我國(guó)醫(yī)療資源嚴(yán)重匱乏，基層中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科普遍硬件、軟件條件差，醫(yī)療質(zhì)量與安全存在諸多隱患[1-4]，管理者如何利用有限的資源保證基層醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)質(zhì)量與安全生產(chǎn)是工作的重心。PDCA循環(huán)管理是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過程，是實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)科質(zhì)量與安全的最直接、高效、科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的管理手段[5]，有效利用PDCA的管理方式是實(shí)現(xiàn)基層中醫(yī)院檢驗(yàn)科規(guī)范化管理的捷徑，是完成目標(biāo)最重要的保證[5,6]。本文針對(duì)性地對(duì)基層中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科的安全管理提出一些實(shí)用性的策略，以期幫助基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)。

1 資料與方法

2016年在市臨檢中心組織下調(diào)研本市16家床位數(shù)200-500之間的二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的檢驗(yàn)科，分布于重慶市渝中、東、西、西北、南、東南等各個(gè)區(qū)域，覆蓋了主城區(qū)及區(qū)縣中醫(yī)院。其現(xiàn)狀：實(shí)驗(yàn)室面積小、無合理布局；沒有安全管理的規(guī)范體系，沒有健全的安全管理制度；輔助設(shè)備配置不齊、儀器無校準(zhǔn)、驗(yàn)證及維保記錄；12家醫(yī)院無生物安全備案，生物安全柜設(shè)施不齊；質(zhì)量管理沒有操作性文件支撐，質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)管理不良；其中11家醫(yī)院沒有條碼系統(tǒng)且LIS權(quán)限設(shè)置不清；人員學(xué)歷職稱偏低、安全意識(shí)培訓(xùn)不夠。

2 實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和安全管理策略

基層檢驗(yàn)科各項(xiàng)條件欠缺，科主任要用有限資源盡可能做好管理，首先遵循PDCA循環(huán)理論來制定管理方式，它包括P（plan ）、D（do）、C（check）、A（action）4個(gè)階段，是已經(jīng)成熟應(yīng)用于檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系[7]。其次以國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量指標(biāo)為評(píng)價(jià)要素[8]，以各項(xiàng)指標(biāo)的變化及變化程度來評(píng)價(jià)一段時(shí)間的持續(xù)改進(jìn)效果。

2.1 制定階段性計(jì)劃

2.1.1 分析現(xiàn)狀 對(duì)目前本科室的房屋布局、人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、質(zhì)量水平、安全狀況及隱患、設(shè)備配置及運(yùn)行情況等等進(jìn)行客觀分析，同時(shí)重視患者投訴、醫(yī)護(hù)投訴或建議，結(jié)合專家指導(dǎo)、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的意見，找到本科室在質(zhì)量與安全方面的問題。

2.1.2 分析原因 分析問題出現(xiàn)或者一直未解決的主要原因。組織全科室骨干人員討論，深究其根源是在于人力資源不足？硬件設(shè)施欠缺？質(zhì)量管理體系不完整?安全措施無監(jiān)管?或者各項(xiàng)要求執(zhí)行力度不夠等等。

2.1.3 合理的計(jì)劃 找到問題及原因后，根據(jù)本院、本科室實(shí)際情況制定合理的科室階段性的質(zhì)量與安全管理計(jì)劃，包括近期的質(zhì)量目標(biāo)、安全目標(biāo)，評(píng)價(jià)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的各種可能性途徑，確定計(jì)劃實(shí)施組織及各自職責(zé)，合適的獎(jiǎng)懲措施。

2.2 多途徑實(shí)施

2.2.1 培訓(xùn) 科室組織培訓(xùn)，首先讓員工了解科室現(xiàn)狀、原因分析、近期目標(biāo)，這樣可以讓大家自省、自糾?？剖业囊?guī)章制度、各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、各個(gè)流程每年度必須強(qiáng)化學(xué)習(xí)。

2.2.2 專項(xiàng)會(huì)議 組織科室質(zhì)量專項(xiàng)會(huì)議，對(duì)科室本階段質(zhì)量管理方面的制度、組織、職責(zé)、流程、目標(biāo)進(jìn)行規(guī)定及講解。定期組織安全小組會(huì)議，對(duì)于科室安全隱患進(jìn)行排查。還可以以專業(yè)小組形式組織會(huì)議，了解各小組人員心里狀態(tài)、質(zhì)量數(shù)據(jù)、安全風(fēng)險(xiǎn)、困難、意見、建議等等。各種專項(xiàng)會(huì)議活動(dòng)內(nèi)容都圍繞本科室制定的近期計(jì)劃而進(jìn)行，充分調(diào)動(dòng)積極性、強(qiáng)化安全意識(shí)、強(qiáng)調(diào)質(zhì)量意識(shí)。

2.2.3 溝通交流 本科室的計(jì)劃可能涉及到其他部門或者科室的配合，應(yīng)該以書面形式或者電子文件形式傳送，比如每年度的新項(xiàng)目開展的臨床意見征求。檢驗(yàn)科定期進(jìn)行患者滿意度、醫(yī)生的質(zhì)量及服務(wù)滿意度調(diào)查，是解決醫(yī)療隱患、投訴問題的重要途徑。

2.2.4 監(jiān)督執(zhí)行 各小組長(zhǎng)對(duì)于各項(xiàng)要求的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，督促有缺漏的人進(jìn)行補(bǔ)漏，督促不正確的操作進(jìn)行糾正，進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲。

2.3 定期或不定期檢查 各個(gè)小組每月要求有質(zhì)量總結(jié)，至少包括質(zhì)控覆蓋率及合格率、耗材質(zhì)控品校期管理、儀器狀態(tài)監(jiān)控等。質(zhì)量主管進(jìn)行審核其數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，記錄的完整性與真實(shí)性，這樣基本上就能掌控每個(gè)小組的質(zhì)量狀況。安全小組定期檢查安全設(shè)施設(shè)備的有效性、充足性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患并排除隱患。不定期檢查重要記錄是否齊全、重要設(shè)備狀況是否良好。

2.4 階段性總結(jié) 每個(gè)季度或者半年進(jìn)行一次階段性總結(jié)，小組長(zhǎng)分組總結(jié)或者科主任匯總總結(jié)，肯定近期整改的效果，同時(shí)更多是總結(jié)近期執(zhí)行各項(xiàng)制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程的過程中是否有不合理之處或者難以達(dá)到的要求，通過討論提出修改科室指導(dǎo)性的文件?？偨Y(jié)的最終作用是為下一階段的計(jì)劃、目標(biāo)調(diào)整作準(zhǔn)備，為下階段的執(zhí)行措施作補(bǔ)充。階段性總結(jié)在檢驗(yàn)科的質(zhì)量與安全管理中的作用具有承前啟后的重要作用，可以將解決新問題作為下一個(gè)PDCA循環(huán)的內(nèi)容，體現(xiàn)PDCA循環(huán)在醫(yī)院質(zhì)量管理工作中的持續(xù)改進(jìn)作用[9]。

3 小結(jié)

PDCA循環(huán)不是簡(jiǎn)單的平行重復(fù)，而是一個(gè)不斷螺旋上升的過程，也是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程，它適用于醫(yī)療質(zhì)量管理工作的持續(xù)改進(jìn)[9]。從2015年開始我科摸索著借用PDCA理念，制定了完善的制度、各種工作流程、規(guī)范的各種記錄表格、每年都確定合適的目標(biāo)、有效的執(zhí)行文件，建立了可執(zhí)行性的監(jiān)督檢查機(jī)制，保證實(shí)現(xiàn)質(zhì)量與安全目標(biāo)。本科室運(yùn)用PDCA管理模式3年，在人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、TAT時(shí)間、標(biāo)本合格率、室內(nèi)質(zhì)控覆蓋率及合格率、室間質(zhì)評(píng)參評(píng)率及合格率、生物安全、信息安全、報(bào)告審核等等方面均有顯著成效，臨床滿意度持續(xù)提高，其中對(duì)于急診TAT、患者滿意度、危急值管理、醫(yī)療廢棄物管理、消防安全幾個(gè)方面都進(jìn)行了專項(xiàng)整改工作，都得到了顯著提高[10-13]。

基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的質(zhì)量與安全管理重點(diǎn)在于意識(shí)培養(yǎng)、關(guān)鍵在于監(jiān)督執(zhí)行、長(zhǎng)效在于堅(jiān)持，管理者只有重視關(guān)鍵事項(xiàng)、抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)、把控關(guān)鍵指標(biāo)、預(yù)防不良事件、保存重要記錄文件才能做好檢驗(yàn)科的安全管理，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量與安全持續(xù)性改進(jìn)的目標(biāo)。

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