1例接觸性皮炎患者靜脈留置針穿刺致淺靜脈血栓的原因分析及預防措施

吳 迪，李莉萍，何桂英，王玉娟，李 淼

（川北醫學院附屬醫院，四川 南充 637000）

靜脈留置針在臨床輸液中得到了廣泛的應用，其能夠有效減輕反復穿刺對患者造成的痛苦，也能大大減輕護士的工作量，在提高工作效率的同時贏得了患者的滿意。而由于一些因素的存在，在使用的過程中患者有發生不良反應的可能性，增加并發癥的發生率。其中靜脈血栓是較為常見的并發癥，給患者帶來二次痛苦。因此，在臨床應用中應找出發生并發癥的原因 ，并采取一定的措施降低并發癥的發生率。本研究選取了1例接觸性皮炎使用靜脈留置針穿刺導致淺靜脈血栓發生的患者進行了回顧性分析，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，66歲，因面部紅腫、雙上肢起紅斑、丘疹伴瘙癢6天，于2017年9月29日收住我科，診斷為接觸性皮炎，既往患有糖尿病。完善相關檢查后擬行抗過敏治療，每日常規輸液一次：0.9%250 ml生理鹽水+復方甘草酸苷160 mg；0.9%生理鹽水100 ml+Vc2g。考慮患者要求進行靜脈留置針穿刺；患者治療時間長；年齡大，血管脆性大，為減少反復穿刺，保護外周靜脈血管，保證治療順利進行。于2017年10月4日上午8：30在患者右前臂腕關節處進行靜脈留置針穿刺。采用BD醫療機械公司生產的密閉式靜脈留置針，型號為REF383403。

1.2 并發癥的處理及護理

患者于2017年10月5日晨9:00查房時訴右前臂腕關節穿刺處出現蠶豆大小的硬結、紅腫、脹痛，遂立即拔出留置針。10月5日上午查血PCT上升，示0.077 ng/ml，血管彩超結果示：右側前臂頭靜脈管徑增寬，最寬約4.8 mm，管腔內可見低回聲充填，其內未見明顯血流信號，右側前臂頭靜脈血栓形成。為預防感染、控制血栓，給予運用抗生素，局部用間苯二酚硼酸液熱敷每日10次，每次15～20 min；多源頻譜治療儀照射患處每日3次；外用夫西地酸乳膏擦拭患處每日3次。囑患者要將患肢抬高，避免患處遭到揉搓，并加強對患處的觀察。次日紅腫癥狀減輕，連用5日后癥狀完全減輕，10月13日醫生查體：硬結消失，血管彩超示：血栓消失。

2 原因分析

此病人發生淺靜脈血栓的原因主要有：（1）患者患有糖尿病，處于高凝狀態。（2）患者是易過敏體質。（3）外周靜脈相對于其他人較為薄弱，肌層活動大大減少，血管壁更替速度較慢；同時使用靜脈留置針后需要對患者進行局部的制動與包扎，導致靜脈血流較慢，有發生血小板沉淀的可能，從而加大了血栓的發生率。（4）患者處于老年階段，活動受限，導致血流速度較慢，甚至是發生了瘀滯，導致局部凝血酶發生聚集，降低了纖維蛋白的活性，從而促進血栓形成。（5）護理人員在使用靜脈留置針時不能夠熟練的操作，對于血管的選擇掌握不好，在穿刺的過程中容易對血管內膜造成損傷，從而增加血栓的發生率。（6）封管時操作不規范易形成血栓。（7）穿刺后為患者健康宣教不及時，以致患者未能完全知曉保留留置針的注意事項。（8）天氣原因：溫度較低的情況下，血液會發生黏滯度，人體的體表溫度較深部溫度低，血液流經體表部分黏滯度升高，易致血栓形成。

3 預防措施

在使用靜脈留置針時護理人員應嚴格操作、細心護理、認真觀察，才能減少并發癥的發生。

檢查凝血四項及血脂，如過高，不進行留置針穿刺。穿刺前仔細詢問患者是否為易過敏體質，有無出現過對此類材料過敏的反應。同時，護士應具備較高的責任心，在輸液前要對穿刺部位進行認真的檢查，選擇最佳的血管進行穿刺，在無菌環境下進行操作后盡量做到一次性成功[1]。對于長時間輸液的患者應對液體進行及時的更換，一旦出現回血阻塞針頭應及時更換針頭。輸液完畢要進行正確的按壓，減輕患者的疼痛感。拔針時要注意留置針的長度，以防針體斷裂，遺留體內。每次輸液前檢查留置針情況，如有紅腫熱痛等異常，立即拔出。告知患者應適當活動，避免血液流動過慢導致血小板聚積，導致血栓發生。培訓護士穿刺技術，提高穿刺成功率，減少血管內膜損傷率[2]。規范化封管，減少污染和對血管的損傷。另外，還要囑患者對留置針做好自我護理：注意保留有留置針的一側肢體不宜大幅度活動、抬舉重物，期間盡量避免沐浴，如需沐浴，應在留置針敷貼外包括一層防水的塑料膜，以防感染。對輸液部位及肢體要做好保暖工作，尤其是在寒冷的冬天，可對輸液部位使用熱水袋熱敷，以最大限度地提高患者的輸液舒適度[3]。

4 討 論

靜脈留置針穿刺廣泛應用于臨床，在臨床工作中的成功率很高，但是也會產生一定的并發癥，護理人員應嚴格要求自身，嚴格操作規范，熟練操作技術，掌握預防并發癥和處理已出現并發癥的方法，同時加強每一位輸液患者的健康教育工作，減少并發癥的發生，為患者減少痛苦，促進康復。

[1] 史燕飛.ICU患者下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護理對策[J].醫藥衛生:文摘版,2016(2):00176-00176.

[2] 王慶霞,吳 瓊.淺靜脈留置針的應用護理[J].中國醫藥指南,2015(16):260-261.

[3] 宋 波.PICC所致靜脈血栓的形成因素及預防措施[J].中國醫藥指南,2015(23):122-123.