張同園主任治療小兒穢語抽動綜合征驗案一則

黃 璐，劉正雄，張同園

（1.天津中醫藥大學，天津 300050；2.天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300250）

穢語抽動綜合征（Tourette Syndrome，TS）又稱為多發性抽動癥，是一種神經精神障礙性疾病。TS以反復發作的不自主多部位抽動、聲音（語言）抽動為主要特點，癥狀及疾病對身心的影響可持續至成年，故早期的診斷與治療尤為重要。近年其發病率也在上升。全球醫生對其不懈探索，仍不能詳述該病[1-2]。

張同園主任從事兒科工作數十年，臨床經驗豐富，治療TS收效甚佳。筆者有幸跟隨學習，試舉驗案一則詳述之。

典型病例：喬某，女，6歲。該患兒1年前出現頭面及手足抽動表現，癥狀時輕時重，未予重視，近日癥狀復現，于他院診為TS，經治療改善不明顯，遂來就診。

初診：患兒擠眉弄眼搐鼻，抽動頻繁，時有仰頭，偶污言穢語，重復他人話語，注意力障礙，四肢不自主抖動、攣縮，好動好鬧，鼻塞少涕，納差，大便干，舌紅苔薄黃膩，脈弦細。處方如下：龍骨15 g，石菖蒲10 g，鹽益智仁15 g，甘草3 g，焦六神曲10 g，連翹10 g，黃芩6 g，砂仁6 g，制遠志10 g，茯神10 g，菊花10 g，鉤藤10 g，熟大黃6 g，陳皮6 g，熟地黃6 g，蘆根15 g，檳榔6 g，桔梗6 g，石決明10 g，天竺黃10 g。服藥同時囑家長不要因癥狀打罵孩子，給予更多耐心，并與老師溝通取得理解。按：該方以鎮肝潛陽，疏風清熱，運脾豁痰，安神益腎為治療原則。張同園主任認為TS與心、肝、脾、胃、肺、腎皆有聯系，病因多為風、痰、火、氣、虛，小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，腎氣不固，避邪不及；于脾胃而言，體成未全，氣全未壯，是為不足，易生食積進而化火，食積加重脾胃生化失權而聚痰；肝木陽亢有余，陰津不足，陰不斂陽，遂成內風；肺為嬌臟主皮毛，然小兒衛表未固，易為邪氣所擾，內風已成，外邪侵襲，內外相引，共生為病，“凡病或新或久，皆引肝風，風動而上于頭目，目屬肝，肝風入于目，牽其筋脈，兩眥俱緊，不能轉視，故目直也。”[3]

方中龍骨、石決明鎮肝熄風，滋陰潛陽；石決明、菊花、鉤藤、黃芩自蘊天麻鉤藤飲之意，為平肝潛陽之用；菊花、黃芩、連翹、桔梗疏散上焦風熱；蘆根養陰生津，亦清氣分之熱；常言“百病皆由痰作祟”，是以方中自有二陳湯化裁，擇陳皮、天竺黃、石菖蒲理氣行滯，燥濕豁痰；焦神曲、檳榔消食化滯，健運脾胃，使補而不滯，痰濕不生；“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”健運脾胃亦不忘儲痰之肺，肺與大腸相表里，故用熟大黃祛痰通便，痰去而氣血自通；砂仁、遠志、茯神、鉤藤、菊花安神定志；該癥患兒先天不足，后天失養，參六味地黃丸方義，選益智仁、熟地黃溫補脾腎，重視先后天之本，使生化有源，綿延不絕；最后使以甘草益脾胃，調和諸藥。

18劑后：患兒頭面、四肢抽動癥狀明顯改善，偶有眼上翻，咳嗽流涕無，時有咽部不適，偶腹痛，納可，二便調，舌紅，苔薄白膩，脈轉柔和。方去熟軍，加麥冬6 g、銀花6 g。按：18劑后患兒大便調，痰減，苔轉白，脈柔和，脾胃健運，肝陽不亢，去熟軍以防傷正，外感不甚，加銀花清解上焦。原方輔以麥冬滋肝腎之陰，柔肝息風而養肝，是以陰平陽秘，精神乃治，病方能愈。

再服12劑鞏固療程，后未再復發。

西醫治療TS提倡綜合治療，即藥物結合心理治療，必要時手術治療。但控制癥狀的同時也會出現不少的副作用，嚴重者甚至出現精神癥狀[4]。此時凸顯中醫優勢，中醫治療TS方法多樣，在辨證論治的指導下采用藥、針、推拿、放血、埋線等單一或組合治療，雖時間較長，但副作用小[5-6]。因TS癥狀的特殊性，也要注重患兒心理健康，以防情志致病，影響療效。故中醫在治療TS時除了通過針藥并用提高療效以外，還可以結合心理治療，從而縮短病程，提高遠期療效，對治療TS患兒有重大意義。

[1] 中華醫學會兒科學分會神經學組.兒童抽動障礙診斷與治療專家共識(2017實用版).中華實用兒科臨床雜志,2017,32(15):1137-1140.

[2] ESCAP.Europeanclinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders.PartⅠ:assessment.Eur Child Adolesc Psychiatry,2011APR,20(4):155-171.

[3] 錢 乙.小兒藥證直訣.第1版.北京：北京中醫藥出版社,2008:7.

[4] ESCAP.European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders.PartⅡ:pharmacological treatment.Eur Child Adolesc Psychiatry,2011APR,20(4):173-196.

[5] 王子凡,遠慧茹.針灸治療小兒抽動癥研究近況[J].陜西中醫學院學報,2014,37(2):103-105.

[6] 袁 葉,張 焱,等.中醫藥治療兒童抽動障礙研究進展[J].山西中醫學院學報,2016,17(6):74-76.