Nd3+：YAG激光在治療眼部前血管瘤的應(yīng)用探討

白雪蓮

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院眼科，吉林 白城 131300）

Nd3+：YAG激光器在臨床上應(yīng)用廣泛，根據(jù)其性能，能夠發(fā)出激光的系統(tǒng)稱為激光器。一臺(tái)激光器是由工作物質(zhì)+泵浦源+諧振腔共同組成。各種各樣的激光器彼此之間區(qū)別很大，依據(jù)產(chǎn)生激光的工作物質(zhì)不同，可分為氣體激光器、液體激光器、固體激光器和半導(dǎo)體激光器等[1]。其中，固體激光器是在固態(tài)基質(zhì)中加入少量激活元素做為工作物質(zhì)的激光器[2]。其次，工作物質(zhì)的物理化學(xué)性能大部分取決于作為基質(zhì)的工作物質(zhì)，發(fā)光粒子的能量結(jié)構(gòu)決定固體激光器的光譜特性，激活離子又稱為發(fā)光粒子，激活離子被基質(zhì)材料所影響；同時(shí)，發(fā)光粒子的光譜特性受基質(zhì)材料影響，有的影響極大。最常見發(fā)光粒子是為鉻、釹等離子（稀土元素），最常用的基質(zhì)是石榴石晶體、剛玉及各種玻璃等固體物質(zhì)[3]。例如紅寶石激光治療眼病，也就是在激光器中加入極微量鉻離子的剛玉。摻釹-釔石榴石（簡(jiǎn)稱Nd3+：YAG）激光器，就是工作器中摻入極少量釹離子（Nd3+）的釔鋁石榴石晶體（YAG）稱作摻釹釔鋁石榴石（Nd3+：YAG）激光器。其中，固體激光器中摻釹釔鋁石榴石（Nd3+：YAG）激光器廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、激光加工、軍事等多個(gè)領(lǐng)域，例如，Nd3+：YAG激光用于治療膜性白內(nèi)障等病也廣泛用于眼部血管瘤等疾病[4]。

目前激光手術(shù)已成為眼科常用和重要的治療手段，它以其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)療法的不足。摻釹釔鋁石榴石（Nd3+：YAG）激光器的應(yīng)用為眼部前血管瘤患者提供更為便捷的治療，他為眼部手術(shù)開辟了一條嶄新的途徑。同時(shí)減輕了患者的身體痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該院對(duì)2015年1月～2017年1月收治80例患者應(yīng)用Nd3+：YAG激光，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收入80例眼前部血管瘤患者進(jìn)行激光治療，其中男性35例，女性45例，年齡在23～65歲之間。術(shù)前常規(guī)檢查視力、眼壓、眼底、屈光狀態(tài)等，術(shù)前常規(guī)處置剪睫毛，沖洗結(jié)膜囊進(jìn)行淚道沖洗。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)眼滴眼0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行表麻，連續(xù)3次點(diǎn)眼，1次/10min。病人仰臥位，常規(guī)局部消毒。用2%利卡局麻，用0.9%氯化鈉注射液將紗布浸濕，遮蓋病變區(qū)以外的眼部組織。位于眼緣與結(jié)膜的病變，將金屬眼瞼板套上橡皮指套置入結(jié)膜囊。激光技術(shù)：?jiǎn)渭僋d3+：YAG激光眼部前血管瘤激光術(shù)，YAG能量2-10MJ/脈沖，輸出功率1～50W，發(fā)射角8-14度，導(dǎo)光纖維尖端直徑為400微米，光纖長(zhǎng)2.5米。針對(duì)瘤體部位、種類、大小及選擇不同功率，將輸出端光纖置于病灶1厘米處，正對(duì)病變區(qū)依次掃描，中間不得留有空隙，當(dāng)瘤體病變部位表面發(fā)白即可停止照射。如血管瘤瘤體范圍較大，應(yīng)進(jìn)行分區(qū)治療。如果瘤體伴有部分纖維增殖，首先對(duì)瘤體供養(yǎng)血管光凝，使之管腔變窄或完全閉塞，以減少瘤體的血流量4—6周后再對(duì)瘤體直接光凝。對(duì)此病例，光斑應(yīng)比供養(yǎng)血管大50%，功率逐漸升高，直至產(chǎn)生血管痙攣，曝光時(shí)間不能低于0.1秒。手術(shù)結(jié)束，瘤體表面涂入2%龍膽紫，結(jié)膜囊內(nèi)涂入0.1%紅霉素眼膏，如瘤體創(chuàng)面過大，將消毒紗布加壓包扎。

2 結(jié) 果

在獲得隨訪（隨訪期長(zhǎng)達(dá)5～10個(gè)月）的80個(gè)病例中，術(shù)后瘤體明顯縮小，表面凝固變白，個(gè)別呈淺灰色或褐色痂，平均三周痂殼脫落，日后瘤體逐漸減小，最后完全纖維化治愈，達(dá)到治療目的。

3 討 論

Nd3+：YAG晶體棒發(fā)出波長(zhǎng)為1.06微米的近紅外激光，對(duì)皮膚粘膜有較深穿透性。關(guān)于該院收治50例眼前部血管瘤患者，適應(yīng)作手術(shù)的患者，均宜進(jìn)行激光治療，Nd3+：YAG的激射技術(shù)是利用壓強(qiáng)效應(yīng)、紅外熱效應(yīng)，瘤體凝固、變性、碳化、氣化，以達(dá)到預(yù)期結(jié)果，治愈患者。治愈率與激光波長(zhǎng)、瘤體組織色素深淺、選擇性吸收有關(guān)。如對(duì)血管瘤中血紅蛋白就有選擇性吸收作用，特別是表面暗紅或紫紅色尤為明顯。眼前部血管瘤治療方法很多，例如：放射、手術(shù)等。

4 結(jié) 論

該研究對(duì)80例患者激光治療眼前部血管瘤，對(duì)所有瘤體有良好的穿透作用。該病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療。病變?cè)缙诹鲶w小，操作治療簡(jiǎn)單，術(shù)后后遺癥少；反之，較大瘤體術(shù)后容易瘢痕萎縮。

總之激光治療優(yōu)點(diǎn)閉合式手術(shù)，反應(yīng)輕、無痛苦、不良反應(yīng)少；同時(shí)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有安全有效的治療效果。

[1] 劉 力,王宏道.Nd3+：YAG激光治療眼部血管瘤68例探討[J].中華健康醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,(10):12-18.

[2] 陳水橋,張澤中,李明欣.YAG激光輸出特性研究[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索,2008,(11):22-24.

[3] 黃 旭,萬 慧.Nd：YAG激光治療白內(nèi)障的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,(18):58-60.

[4] 陳兆和,李 植,王 健,李同美.應(yīng)用Nd-YAG激光切除面部巨型海綿血管瘤[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,1996,03.