二例細辛腦注射液過敏及過敏性休克的急救護理

李曉紅

（吉林省公主嶺市陶家屯鎮衛生院，吉林 四平 136104）

細辛腦注射液的主要成分為細辛腦，輔料為乙醇、聚乙二醇400、醋酸——醋酸鈉緩沖液。它為無色至淡黃色的澄明液體。主要用于肺炎、支氣管哮喘、慢性組塞性肺疾病伴咳嗽、咯痰、喘息等癥狀。作為鎮咳、平喘藥物，在靜脈滴注細心腦注射液時應密切觀察，如出現不良反應，應立即停藥，并采取相應的處理措施。我于2016年11月搶救了二例細辛腦注射液過敏的患者，現將急救措施報告如下。

1 臨床資料

病例1，患者男，75歲，因喘息性慢性支氣管炎，伴哮喘，發熱38.5℃來我院急診室輸液治療，遵醫囑予以5%葡萄糖注射液100 mL加入多索茶堿0.1 g×2支，0.9%氯化鈉注射液250 mL加入阿奇霉素0.25 g×3支，5%葡萄糖注射液150 mL加入細辛腦注射液8mg×2支，在輸入細辛腦注射液補液50 mL時，病人出現頭昏、惡心、面色蒼白、乏力，皮膚瘙癢等癥狀。查：脈搏：100次/分、血壓95/60 mmhg、呼吸38次/分。立即撤換補液及輸液器，給予肌注撲爾敏注射液1 mL，地塞米松注射液5mg靜脈推注后，扶病人至搶救室平臥，給予氧氣吸入，心電圖監測，5分鐘后患者出現胸悶、心悸、面色蒼白、呼吸苦難、呼吸急促、咳嗽等癥狀。心電圖檢測示：血壓80/50 mmhg，心率120次/分、脈搏細而弱，呼吸41次/分，血氧飽和度83%，依據臨床表現及用藥史，診斷為細辛腦注射液所致過敏性休克。給予肌內注射腎上腺素0.5 mg，鹽酸異丙嗪注射液25 mg肌內注射。另建立一條靜脈通路給予0.9%氯化鈉注射液250 mL加入強力解毒敏（復方甘草酸胺注射液2 mL×10支）靜脈滴注，滴數50滴/分。經過抗休克、抗過敏、吸氧等處理。5分鐘后患者意識逐漸恢復，心率105次/分、血壓95/55 mmhg，10分鐘后，患者意識清醒、呼吸平穩，胸悶消失，四肢感覺恢復正常，臨床入院觀察24小時，無不適，出院回家。

病例2，患者女，18歲，因咽痛、高熱、咳嗽、咯痰2天來院就診。遵醫囑予以（1）0.9%氯化鈉注射液250 mL加入阿莫西林克拉維酸鉀0.3 g×4支，（2）0.9%氯化鈉注射液50 mL沖洗輸液器，（3）5%葡萄糖注射液200 mL加入細辛腦注射液8 mg×2支，在輸入細辛腦注射液補液10分鐘后，患者出現全身皮膚性蕁麻疹伴瘙癢。查血壓110/75 mmmhg、脈搏78次/分、呼吸19次/分。立即撤換補液及輸液器，馬上給予地塞米松5 mg加入5%葡萄糖注射液200 mL靜脈滴注，同時肌內注射撲爾敏注射液4 mg，口服氯雷他定片1片，15分鐘后患者癥狀好轉。查血壓110/80 mmhg、心率95次/分、呼吸28次/分，血氧飽和度98%，用藥40分鐘后，患者主訴：全身發熱、口干、測體溫38.2℃，給予物理降溫，嚴密觀察2小時，測體溫37.2℃，生命體征正常，尿量正常，轉入普通病房繼續觀察24小時，無不適，自行離院回家。

2 急救護理

2.1 急救

發生細辛腦注射液過敏立即停藥，過敏性休克者就地平臥，或采取休克臥位[1]，注意給患者保暖，同時通知醫生。

肌內注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1 mg，小兒根據體重計算，觀察患者癥狀，不緩解，根據醫囑每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5 mg，直到脫離危險期。用藥時注意監測血壓。

根據病情給予吸氧，休克導致喉頭水腫時，應立即準備氣管插管或配合行氣管切開術。

遵醫囑給予抗過敏藥物（地塞米松或撲爾敏肌注，能口服的可以用片劑如氯雷他定片）；血壓低的給予升壓藥；酸中毒的給予5%碳酸氫鈉注射液。

休克致心臟驟停的，立即進行胸外心臟按壓及口對口人工呼吸。

密切觀察患者生命體征，意識、表情，胸悶、氣促、皮膚色澤及溫度等情況，嚴重的予以心電監護，監測尿量，作好記錄。

2.2 護理

2.2.1 基礎護理

發生過敏反應后，立即停用細辛腦注射液補液，更換輸液器，另開一條靜脈通路，發生休克者，取平臥位或中凹位，頭偏向一側，保持呼吸道暢通，有假牙者取下，及時準確執行搶救醫囑，并觀察用藥后癥狀改善情況；發生高熱，給予藥物及物理降溫，做好患者保暖工作；口腔及呼吸道有分泌物者及時清除，并用鹽水棉球清洗口腔；觀察并記錄患者的神志、瞳孔及生命體征的變化；缺氧時給予吸氧；尿潴留者給予按摩幫助排尿，無效時可留置導尿管，間歇放尿。

2.2.2 心理護理

患者及家屬對突發的細辛腦過敏反應無思想準備，發病時情緒比較緊張，有明顯恐懼和焦慮感，有的家屬對患者的突發癥狀怪罪于醫護人員，情緒激動，甚至言辭偏激[2-3]。護士及時主動熱情地向患者及家屬講解藥物的作用效果，解除其思想顧慮，消除負面情緒，使其積極配合治療和護理；同時在整個搶救過程中，醫護人員應沉著冷靜，忙而不亂，以沉著冷靜的態度面對突發事件的發生，并迅速果斷地采取得力的措施，護理操作熟練、緊湊、有序，給患者及家屬安全感、信任感。

3 結 語

隨著患病率的不斷增加，各類中西藥物的不良反應發生率也不斷增多，給藥治療是護士的主要工作，作為輸液室的醫護人員，在給藥后，要告訴患者若有不適反應及時向醫護人員反映，在護理工作中，要加強巡視，并細致觀察以便及時地捕捉到患者的每一個細小的變化。不能在主觀上認為細辛腦注射液是免皮試藥物而忽略對患者的巡視和觀察，從而不能及早發現異常情況，延誤搶救時機。時刻提高警惕性，及時發現藥物的不良反應，早期診斷，搶救及時有效是癥狀好轉的關鍵。

[1]崔 焱.護理學基礎[M].第二版.北京人民出版社,2003.

[2]阮守清:1例細辛腦過敏反應的急救護理體會.當代護士旬刊,2006,(4):66-67.

[3]秦元梅:臨床用藥發生過敏性休克的急救護理.中國中醫急癥,2009,18(6):10081009.