椎管內神經鞘瘤采取經后路全椎板切除治療的臨床療效探析

馬雪峰

（內蒙古呼倫貝爾市人民醫院（內蒙古民族大學臨床醫學院）神經外科，內蒙古 呼倫貝爾 021000）

神經鞘瘤為椎管內最為常見的一種良性腫瘤，其壓迫神經根、脊髓將引發嚴重神經根、脊髓受壓癥狀，嚴重者甚至截癱[1]。通常認為該類腫瘤一旦被發現后需盡早行手術方案治療，以提高患者預后質量。為此，本文就選取的30例椎管內神經鞘瘤患者行后路全椎板切除治醫治，且取得良好效果，現作下列報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料分析本院2009年9月～2017年9月治療的30例椎管內神經鞘瘤患者，本組年齡28～68歲，平均（51.46±6.25）歲，病程4個月～2年，平均（11.52±2.36）個月；神經損害予Frankel分級：1例B級，6例C級，13例D級，10例E級。

1.2 方法

本組均行后路全椎板切除治療，均行全麻，并取仰臥位，依據腫瘤所在節段作為中心，將皮膚及皮下組織逐層切開，充分顯露關節突、棘突及椎板；胸腰椎予椎弓根螺釘加以固定，頸椎予側塊螺釘固定，經C臂X線機確定良好固定后，將棘突、黃韌帶均咬除，且暴露硬脊膜；縱行切開硬脊膜，予無創縫合線懸吊，找到腫瘤的位置及其走向，分離蛛網膜，并將脊髓推至健側，取出腫瘤，縫合并置管引流。

1.3 觀察指標與評定標準

經接受為期1年的隨訪，觀察本組術后神經功能恢復Frankel分級[2]：損傷水平以下感覺運動全部消失為A級；僅殘留少數感覺，且隨意運動喪失為B級；存在感覺，但殘留部分均無實用價值運動為C級；存在感覺運動，同時存在神經損傷表現與體征為D級；正常位E級。

2 結 果

2.1 觀察本組手術效果

本組腫瘤均成功切除，且術后病理證實為神經鞘瘤；手術時間（2.01±0.36）h，術中出血量（152.31±12.45）mL；術后僅6例出現不同程度腦脊液漏，但行局部加壓、絕對臥床及縫合后則不再出現腦脊髓液。3例術后麻醉清醒后1 d內出下肢運動及感覺障礙，3例頸椎腫瘤伴雙上肢運動困難，但行大劑量的糖皮質激素類藥物與神經營養醫治后癥狀均得以改善或者消失。

2.2 觀察本組隨訪情況

本組隨訪發現，術后神經功能恢復Frankel分級：6例D級，24例E級。

3 討 論

椎管內神經鞘瘤生長較為緩慢，且發病隱匿，通常無特異性的體征及癥狀，臨床早期診斷難度較大，故易出現漏診、誤診等情況。目前MRI與CT為診斷神經鞘瘤影像學方案，且前者能夠有效顯示腫瘤位置、大小等，同時可判斷出腫瘤與載瘤神經間的關系[3]。為此，本組術前均行MRI掃描，由于神經鞘瘤對放化療無敏感，因此手術切除為治療該病主要手段。

經觀察分析，結果顯示：本組腫瘤均成功切除；手術時間（2.01±0.36）h，術中出血量（152.31±12.45）mL；術后僅6例出現不同程度腦脊液漏；3例術后麻醉清醒后1 d出現下肢運動及感覺障礙，3例頸椎腫瘤伴雙上肢運動困難；上述術中操作皆應仔細進行，且懸吊時不可將硬脊膜撕破，因為破損無規則硬脊膜較難修補，且縫合時盡可能選擇間斷縫合方式，且針距盡量更小，待縫好后再徹底檢查是否存在遺漏破口，若存在缺損則予人工生物膜覆蓋，之后填塞明膠海綿，將切口關閉時，應將皮下組織及皮膚關閉，避免切口腦脊液漏。同時術后需密切觀察引流液量，當引流液的顏色呈清淡，且24消失流出量不低于500 ml即說明腦脊液漏。腦脊液漏患者術后次日將引流管拔除后，將引流管口予以縫合，本組術后僅6例出現不同程度腦脊液漏；但行局部加壓、絕對臥床及縫合后則不再出現腦脊髓液，同時需絕對臥床約7 d，且針對腦脊液漏患者需延長其平臥時間。經隨訪發現本組術后神經功能恢復Frankel分級6例D級，24例E級；提示經后路全椎板切除治療椎管內神經鞘瘤可有效促進患者術后神經功能恢復，進而提高其預后質量。本文因樣本量過少未對本組遠期生活質量予以觀察，待進一步調查再作報告。

綜上所述，椎管內神經鞘瘤行經后路全椎板切除治療能夠充分顯露腫瘤且予以完全切除，有效提高手術效果，并促進術后神經功能恢復，進而改善預后情況，值得臨床推廣。

[1]韓 易,姜之全,鄭夏林,等.顯微切除+棘突椎板復合體原位回植椎管成形術治療椎管內神經鞘瘤療效分析(附18例報告)[J].中華神經醫學雜志,2015,14(7):707-710.

[2]黃 荷,龍厚清,吳培玉,等.32例椎管內神經鞘瘤的診斷及手術治療[J].生物骨科材料與臨床研究,2017,14(2):38-41.

[3]陳斌輝,顧仕榮,張 明,等.后路全椎板切除治療42例椎管內神經鞘瘤的診療分析[J].浙江臨床醫學,2014,(3):365-367.