重癥監(jiān)護病房患者合并的心理問題分析及護理預(yù)防

蘭小艷

（山西省大同三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西 大同 037000）

重癥監(jiān)護病房，以各類可逆性疾病的危重癥患者為主要收治對象，采用各種先進的醫(yī)療技術(shù)、現(xiàn)代化的監(jiān)護及搶救設(shè)備，給予患者精心監(jiān)測、精確治療，實施集中加強治療及護理的醫(yī)療單位[1]。因為治療需要，重癥監(jiān)護室患者探視時間受限，沒有家人的時刻陪伴，同時患者往往病情較重，病情變化快，時刻面臨死亡威脅，治療過程中患者與醫(yī)務(wù)人員間溝通相對較少以及環(huán)境較陌生等原因，因此，重癥監(jiān)護室內(nèi)的患者往往面臨較大壓力，極易存在恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒[2]。不良的負性情緒會影響患者的治療及康復(fù)效果。因此，如何在積極治療的同時，有效改善重癥監(jiān)護室患者的情緒問題尤為重要。現(xiàn)就過去3年我院重癥監(jiān)護病房患者合并的心理問題分析及護理預(yù)防措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的研究對象選取2014年8月～2017年8月期間于我院重癥監(jiān)護室進行治療的患者，共100例；其中男性患者45例，女性患者55例；年齡范圍20～81歲，平均年齡（51.82±2.7）歲，按照疾病種類：動脈粥樣硬化20例，急性心肌梗死20例，重度顱腦損傷18例，急性胰腺炎8例，嚴重心律失常者16例，其他疾病18例。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）進入重癥監(jiān)護病房進行治療時間＞24小時；（2）患者意識清楚，邏輯清晰，無言語溝通障礙；（3）自愿參與本研究，依從性良好。

1.2 研究方法

采用訪談的方式，由研究者親自與患者進行溝通，了解患者的心理狀態(tài)以及存在的心理問題。在研究開始前，需對患者及家屬進行知情同意，向患者及家屬交代清楚本研究的研究方法及研究意義，并保證所有訪談結(jié)果僅作為研究使用，并保證絕不透露患者隱私，征得患者及家屬同意后開始訪談內(nèi)容。訪談過程中，注意保證態(tài)度溫和、有耐心，尊重患者的想法及隱私，如實記錄訪談內(nèi)容。訪談結(jié)束后，對訪談內(nèi)容及時進行歸納、整理，統(tǒng)計患者存在的心理問題及產(chǎn)生原因，并就患者存在的心理問題提出可行性對策，整理并記錄。

1.3 研究工具

研究工具由研究者自行設(shè)計，通過參考文獻自制問卷，內(nèi)容條目主要包括：恐懼、焦慮、擔(dān)憂、孤單、生氣、絕望、沒有安全感等心理問題。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用%表示。

2 結(jié) 果

100例患者中，存在心理問題的共有68例（68%）。其中按照心理問題種類大致分為（1）恐懼、焦慮31例：45.59%，主要見于發(fā)病初期階段，患者對環(huán)境、治療及護理方案等不熟悉，相對較缺乏安全感；（2）孤獨、失落28例，26.47%：主要見于治療過程中，因受探視時間限制，日常大部分時間患者獨自處于監(jiān)護室中，缺少陪伴，以產(chǎn)生孤獨失落情緒；（3）生氣10例，14.71%，主要見于因?qū)χ委熂白o理措施不滿意或經(jīng)搶救等治療結(jié)束后，患者病情逐漸趨于好轉(zhuǎn)，患者認為無需繼續(xù)進行監(jiān)護治療等；（4）憂郁20例，29.41%，多見于病情較重、病程較長且預(yù)后不佳的患者，因為擔(dān)心后遺癥等影響正常生活；（5）依賴心理23例，33.82%，多見于治療時間較長的患者，因為對監(jiān)護室環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員較熟悉，相信醫(yī)療及護理技術(shù)及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平，希望得到更多的關(guān)心及照顧，不愿意離開監(jiān)護室，以經(jīng)濟條件良好及年級較大患者居多。

按照心理問題產(chǎn)生原因分為：疾病31例（45.59%），環(huán)境13例（19.12%），醫(yī)療相關(guān)18例（26.47%），睡眠6例（8.82%）。

3 討 論

3.1 重癥監(jiān)護室患者心理問題產(chǎn)生原因

3.1.1 疾病因素

重癥監(jiān)護室患者病情較重，很多患者因為遭受意外傷害或原有病情突然加重導(dǎo)致入院治療，因此心理上常未做好充分的思想準(zhǔn)備，極易出現(xiàn)恐懼不安、焦躁等負面情緒；同時，部分患者病情較重或經(jīng)一段時間治療后改善效果不顯著或不理想等，均會加重患者心理負擔(dān)，在一定程度上導(dǎo)致負面情緒的發(fā)生，本研究中存在心理問題的患者中有45.59%是由于疾病因素導(dǎo)致，也是最重要的影響因素。

3.1.2 環(huán)境因素

因為重癥監(jiān)護室治療形式及性質(zhì)的特殊，監(jiān)護室內(nèi)儀器較多，家屬不能同普通病房一樣時刻陪伴在患者身邊，同時，因為治療及護理任務(wù)相對較重、要求較高，因此，醫(yī)務(wù)人員不能經(jīng)常與患者進行有效的溝通，在這些多種因素的作用下，很多新入院的患者不能很好的適應(yīng)重癥監(jiān)護室的環(huán)境，從而產(chǎn)生緊張、焦慮、擔(dān)憂等不良情緒，本研究中有13例患者反應(yīng)因為環(huán)境不適應(yīng)產(chǎn)生負面情緒，其中尤以緊張為多。

3.1.3 醫(yī)療相關(guān)

因為病情較重，很多患者需要外部的輔助設(shè)備，例如：呼吸機、胃腸管、導(dǎo)尿管、心電監(jiān)護等，面多自己身上的多種連線及管路，患者很容易產(chǎn)生心理暗示，認為自己病情太嚴重、可能無法康復(fù)、甚至想要放棄治療等，從而產(chǎn)生害怕、焦躁甚至絕望等負面情緒，嚴重影響患者治療的依從性及康復(fù)效果；另一方面，部分患者因為病情需要，遵照醫(yī)囑給予吸痰、除顫等操作，并且會在一定程度上給患者造成不可避免的不適感，也會導(dǎo)致患者不良情緒的發(fā)生。

3.1.4 睡眠因素

因為重癥監(jiān)護室治療及護理的特殊性，醫(yī)務(wù)人員需較高頻率的對患者進行各項評估及檢測，因而會對患者日常睡眠造成一定影響；另一方面，多種儀器工作以及警報提示音也會影響患者的正常睡眠，從而影響患者的心理狀態(tài)。

3.2 預(yù)防措施

3.2.1 健康宣教

除去正常的醫(yī)療活動，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重對患者的健康宣教，加強與患者的溝通及交流。向患者介紹監(jiān)護室環(huán)境，周圍的儀器以及儀器工作時的聲音等，向患者清楚交代各項儀器的作用，消除患者對環(huán)境及陌生器械的陌生感及恐懼感，盡可能幫助患者適應(yīng)環(huán)境，坦然面對自己的病情，保持良好的心態(tài)。同時，醫(yī)務(wù)人員可在不影響正常工作的情況下，與患者多溝通，尤其是一些意識清晰、但因特殊原因無法清晰表達自己主觀意愿的患者，比如氣管切開的患者，醫(yī)務(wù)人員可通過患者的手勢、表情等了解患者的想法及需求，及時滿足患者的需要，避免患者產(chǎn)生孤獨、無助、抑郁等不良情緒。

3.2.2 改善環(huán)境

需時刻注意保持監(jiān)護室環(huán)境的安靜、整潔，醫(yī)務(wù)人員在進行相關(guān)操作時，注意動作輕柔、安靜，避免噪音的產(chǎn)生以及在患者床旁進行病情討論；將各種監(jiān)護儀器的警報提示音調(diào)適在適當(dāng)音量，避免對患者造成驚嚇；在對患者進行搶救時，注意用屏風(fēng)、簾布等進行遮擋，以免影響其他患者情緒。

3.2.3 保持規(guī)律作息時間

在病情允許的情況下，盡可能將護理操作等安排在白天進行，從而保證患者日間的清醒及晚間的正常睡眠；對于需在夜間進行的護理操作，比如氣管切開患者的吸痰護理，可在患者入睡前進行一次充分吸痰護理[3]，盡量減少夜間吵醒患者睡眠次數(shù)，在夜間進行操作時，務(wù)必將噪音降至最近，確保患者擁有充足的睡眠時間，最大程度促進身體的康復(fù)。

[1] 盧 雯,熊玉芳,舒文獻,等.ICU患者常見心理問題及護理干預(yù)策略[J].當(dāng)代護士(下旬刊),2012,2∶163-164.

[2] 劉芳印,王建源.重癥監(jiān)護病房患者存在的心理問題分析及護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(33)∶4439-4440.

[3] 羅春志,袁興玲.分析重癥監(jiān)護病房清醒患者的心理護理方法效果[J].中國地方病雜志,2014,8(S2)∶24-25.