改良Kessler縫合法結合傷科洗方治療拇長屈肌腱斷裂的療效研究

涂祥榮

（江蘇省太倉第一人民醫院手足外科，江蘇 蘇州 215400）

拇指功能在我們的日常生活和工作中占據了十分重要的位置，拇指屈曲活動占拇指功能的五分之一，是人體完成精細動作的基礎[1]。拇長屈肌腱斷裂是目前臨床上常見的一種疾病，如不及時治療，會直接影響到患者的生活，嚴重者甚至會導致拇指的畸形。醫學上對于治療拇長屈肌腱斷裂主要采取改良Kessler縫合法結合傷科洗方進行治療，取得了較為顯著的效果[2]。本研究主要分析與探討改良Kessler縫合法結合傷科洗方對于治療拇長屈肌腱斷裂的臨床效果及其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2016年12月我院收治的拇長屈肌腱斷裂患者58名，將其分為觀察組與對照組，均29例。本研究所選對象均由于外傷導致拇長屈肌腱斷裂，所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲我院批準。觀察組中，男16例，女13例，年齡21～62歲，平均年齡（41.5±20.5）歲；對照組中，男11例，女18例，年齡23～68歲，平均年齡（45.5±22.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者的拇長屈肌腱均行改良Kessler法縫合，并用石膏固定拇指屈拇屈腕位。術后在石膏托保護下行主動伸拇指、被動屈拇指康復訓練，對患者進行按摩，3周后開始去除石膏進行循序漸進的功能練習。

對照組患者接受改良Kessler縫合法進行治療，對患者臂叢進行麻醉，患者的患肢呈外展，采用正規切口顯露肌腱斷端，用2枚注射器針頭固定好肌腱防止回縮，用pronene 3-0肌腱縫線縫合肌腱。具體方法如下用帶尾線的針頭橫向穿過肌腱，緊靠初進針處，向肌腱斷端出針，然后從另一側斷端進針，出肌腱后橫向穿過肌腱，緊靠出針點再向斷端出針并從對側肌腱斷端一側縫出，收緊肌腱，打結。在肌腱斷端周邊采用pronene5-0肌腱線做間斷鎖邊縫合一圈。傷口內使用透明質酸鈉（防粘連），將切口逐層閉合。指端甲殼上固定橡皮筋做功能鍛煉用。

觀察組患者接受改良Kessler縫合法進行治療的同時，增加傷科洗方進行治療，即在術后一周開始使用傷科洗方對患指進行熏洗，傷科洗方由本院自擬，主要成分包括：桂枝、當歸、桑枝10 g，沒藥、紅花、乳香、木瓜15 g，豨簽草、伸筋草、透骨草、積雪草、羌活20 g。3次/d，0.5h/次，4周/療程。

1.3 療效評價與觀察指標

觀察兩組患者接受治療后的效果，分為顯效、有效、一般、無效，其中，顯效：患者手功能完全恢復，日常活動不受影響；有效：患者手功能有很大的改善，日常活動基本不受影響；一般：患者手功能恢復較慢，日常活動受到一定的影響；無效：患者手功能沒有任何改善，日常活動受到很大的影響。觀察兩組患者接受治療后不良反應的發生情況，包括肌腱再斷裂、肌腱粘連、傷口感染、皮膚壓傷等基本情況。

1.4 統計學方法

將本研究所得數據納入SPSS 20.0軟件中進行統計與分析，計數資料對比采用x2檢驗，若P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后效果對比

觀察組患者接受治療后，顯效的16例，有效的10例，一般的2例，無效的1例，總有效率占比89.66%；對照組患者接受治療后，顯效的11例，有效的6例，一般的3例，無效的9例，總有效率占比58.62%；組間總有效率比較結果x2=25.127，P=0.000（P＜0.05），差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者治療后不良反應發生情況對比

觀察組患者接受治療后，發生肌腱再斷裂的患者0例，發生肌腱粘連的患者1例，發生傷口感染的1例，發生皮膚壓傷的1例，總不良反應率占比10.34%；對照組患者接受治療后，發生肌腱再斷裂的患者1例，發生肌腱粘連的患者3例，發生傷口感染的2例，發生皮膚壓傷的2例，總不良反應率占比27.59%；組間總不良反應率比較結果x2=9.681，P=0.002（P＜0.05），差異具有統計學意義。

3 討 論

人體的手功能占據了十分重要的地位，是人體運動、形態以及感覺器官，手功能的完整性對于人們日常生活質量有著直接的影響。拇長屈肌起自前臂屈面中遠端橈骨及骨間膜，向遠端移形為肌腱，止于拇指末節掌側基底。由于手部勞動容易受傷害，拇長屈肌腱斷裂在臨床很常見，臨床常表現為：拇指指間關節不能屈曲，拇指握持無力。手部肌腱損多以外傷為主，肌腱斷裂后，患者的手指就會受到功能的限制而無法屈曲，相應的關節會失去活動功能，嚴重者可導致畸形。出現拇長屈肌腱斷裂時，我們應該及早的去采取措施，通過消炎止痛藥物緩解癥狀，然后去醫院進行診斷治療，判斷肌腱斷裂到了哪一種程度，并對癥治療[3]。

拇長屈肌腱斷裂會使患者的肌腱營養遭到嚴重破壞，導致肌腱粘連情況發生，從而使得肌腱愈合速度越慢，甚至會發生腱鞘的萎縮[4]。拇長屈肌腱斷裂術后應注意多食用蔬菜、水果、瘦肉、雞蛋、牛奶、魚類等食物，加強體內的營養供給。目前我國臨床上對于治療拇長屈肌腱斷裂，常采用改良Kessler縫合法聯合傷科洗方進行治療，改良Kessler縫合法具有較強的防滑作用，能夠防止肌腱粘連以及抗劈裂，有利于患者早期功能康復訓練，對肌腱血運影響小，有利于肌腱的愈合，并降低了傷口感染和皮膚壓傷的幾率，縮短了治療時間，且操作簡單。傷科洗方通過對患者傷口處進行淋洗，能減少患者術后的炎癥反應，減輕手術對組織的損傷，并預防肌腱粘連的發生，所選中藥材均為天然之物，具有較高的安全性，能夠促進患者的恢復和痊愈[5]。本研究結果顯示，接受改良Kessler縫合法聯合傷科洗方進行治療的觀察組患者治療后的效果較為顯著，觀察組患者發生不良反應的幾率顯著低于對照組，證明改良Kessler縫合法聯合傷科洗方對于治療拇長屈肌腱斷裂具有較為顯著的效果，值得在醫學上推廣使用。

[1] 徐 良.改良Kessler縫合法結合傷科洗方治療拇長屈肌腱斷裂療效分析[J].中國醫藥科學,2012,02(2)∶70-70.

[2] 林志浩.多組套圈吻合法與改良Kessler法修復指深屈肌腱斷裂的臨床療效觀察[J].中國當代醫藥,2016,23(4)∶88-90.

[3] 杜 翚.M-Tang法與改良Kessler法修復屈指肌腱Ⅱ區肌腱損傷的比較研究[J].世界臨床醫學,2016,10(20)∶2-3.

[4] 程 濤,洪建軍,鄭亦靜,等.Achillon微創與改良Kessler縫合法治療急性閉合性跟腱斷裂療效對比研究[J].浙江創傷外科,2014,19(1)∶5-8.

[5] 馮曉娜,李春江.改良Kessler交叉縫合法修復屈指肌腱斷裂[J].臨床醫學工程,2010,17(5)∶54-55.