骨髓炎洗劑結合肌瓣手術治療骨髓炎臨床研究

王 鵬，張華鋒，侯建璽，謝書強，劉偉強★，劉會英，譚華威，劉臣光，戴 超，楊運春

（鄭州仁濟醫院，河南 鄭州 450000）

創傷性骨髓炎是由于各種創傷所引起的骨組織感染，多見于嚴重的開放性粉碎性骨折和閉合性骨折固定術后發生感染，感染病菌多為混合型，后期主要臨床表現為傷口的不愈合，留有竇道或骨外露，形成無骨痂包圍的死腔[1]。臨床主要治療方法包括穿刺吸引、開窗引流、清除病灶及改善局部血液循環等。中藥的三消洗劑具有消腫生肌與排膿祛腐的功效；肌瓣轉移手術能夠輔助改善病灶局部的血液循環[2]，目前兩種治療方法的聯合治療報道較少，因此本文中旨在分析兩種治療手段聯合應用對慢性脊髓炎的臨床療效的相關影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月至2017年6月時間段內至我院就診并明確診斷為“脛骨慢性骨髓炎”患者為研究對象，總計117例，男女病例25:14，平均年齡（28.6±10.5）歲（18～40歲），病程35天～2.5年，原發病灶的位置均位于脛骨中上段，病理分型顯示淺表型32例，髓腔型69例，局限型16例；所有患者隨機均分為三組，A組（三消洗劑組）、B組（腓腸肌內側頭肌瓣手術組）、C組（聯合治療組），患者均無操作相關絕對禁忌癥并對研究內容知情同意；經比較三組患者在年齡、性別及病情上無顯著性差異，組間具有可比性。

1.2 治療方法

所有的研究對象均在完善相關檢查的基礎上進行病灶組織的徹底清創，采用“寧多勿少”的原則，然后使用高壓沖洗裝置對病灶進行反復沖洗，去除膿性分泌物及壞死組織。中藥三消洗劑中含有連翹、白芷、黃連、苦參等藥材，其與生理鹽水的比例為3:50，每日沖洗量為5000 ml，速度為100～120滴/分鐘，嚴格執行無菌操作并適當固定引流管，使用肝素對引流管進行沖洗，每日取引流液進行細菌培養，直至培養結果為陰性時則停止沖洗。肌瓣手術中解剖選擇腓腸肌內側頭，充分游離組織并填充于骨髓炎處，觀察血運正常后使用絲線進行局部固定，防止滑脫。

1.3 臨床評價

根據治療的效果患者的臨床評價包括：①治愈：患者局部及全身癥狀消失，X線檢查顯示病灶已穩定或修復；②好轉：臨床癥狀好轉，X線檢查顯示病灶未繼續進展；③未愈：局部及全身癥狀未改善，X檢查顯示病灶繼續擴大。記錄研究過程中可能發生的不良反應事件。

1.4 數據統計與分析

使用SPSS 20.0軟件進行所有數據的統計與分析，組間比較使用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

經過臨床干預后A組患者“治愈”2例，“好轉”18例，“未愈”19例，有效率為51.28%（20/39）；B組患者“治愈”8例，“好轉”21例，“未愈”10例，有效率為74.36%（29/39）；C組患者“治愈”17例，“好轉”21例，“未愈”1例，有效率為97.44%（38/39），組間兩兩比較顯示均存在統計學差異（P＜0.05）。整個治療過程中患者的耐受性均較好，無與干預方式相關的嚴重臨床不良事件發生，患者對聯合治療方式的滿意程度較高。

3 討 論

慢性創傷性骨髓炎最常見的原因為骨折創面嚴重污染及機體抵抗力下降，由于影響患者肢體的康復和正常生理功能的恢復，從而嚴重影響患者的生活質量和水平。竇道的形成、耐藥菌的出現及病灶內的壞死組織等因素均增加了臨床治療上的難度[3]。

中藥三消洗劑具有清熱解毒、活血生肌、排膿等功效，能夠提高患者的機體免疫力，同時有效降低傷口局部的炎癥反應，預防感染，有利于肉芽組織的增生，促進創面的愈合。腓腸肌內側頭的皮瓣手術是治療脛骨慢性骨髓炎的最常見手術類型，局部使用皮瓣能夠改善病灶的血液循環，增強機體免疫力的同時促進傷口組織重建與再生，從而促進病灶的清除與傷口的愈合。通過本研究的結果證實了兩種治療方式對慢性創傷性骨髓炎的積極作用，有必要對其他位置的骨髓炎病例進行展開研究以進一步證實。

綜上所述，本研究結果初步證實聯合三消洗劑與腓腸肌內側頭皮瓣能夠顯著改善脛骨創傷后慢性骨髓炎的臨床療效，應值得推廣與應用。

[1] 黎明,胡驍驊.遠端蒂腓骨短肌肌瓣加逆行隱神經皮瓣治療小腿遠端、足骨髓炎伴軟組織缺損[J].臨床軍醫雜志,2017,45(2):203-205.

[2] 陳琴,黃凱.一期手術治療跟骨創傷性慢性骨髓炎[J].臨床骨科雜志,2016,19(5):580-582.

[3] 林松慶,鄭明聲,陳金水,等.腓腸肌肌皮瓣結合自制負壓引流裝置治療慢性脛骨感染合并骨外露臨床觀察[J].山東醫藥,2016,56(9):104-105.