臍帶脫垂臨床治療體會

余木蘭，梅麗艷

（1.上海市寶山區羅店醫院婦產科，上海 201908；2.上海援摩洛哥沙溫省默罕默德五世醫院，上海 200000）

臍帶脫垂臨床治療體會

余木蘭1，2，梅麗艷1*

（1.上海市寶山區羅店醫院婦產科，上海 201908；2.上海援摩洛哥沙溫省默罕默德五世醫院，上海 200000）

目的探討臍帶脫垂的防治。方法 回顧性分析摩洛哥沙溫省默罕默德五世醫院2015年8月～2016年4月收治的6例臍帶脫垂患者的臨床資料，主要包括臍帶脫垂的高危因素、臍帶脫垂的類型、新生兒娩出時間、新生兒愈后情況。結果 胎位異常、胎先露高浮是臍帶脫垂的高危因素；隱性臍帶脫垂新生兒愈后優于顯性臍帶脫垂；新生兒娩出時間與新生兒Apgar評分有相關性。結論 有臍帶脫垂高危因素的孕婦應密切觀察母嬰情況并及時處理以避免臍帶脫垂的發生；已發生臍帶脫垂的孕婦應綜合實際情況選用恰當的分娩方式盡早娩出胎兒。

臍帶脫垂；高危因素；分娩方式

胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側，稱為臍帶先露或者隱性臍帶脫垂；胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內甚至露于外陰部，稱為臍帶脫垂[1]。臍帶是母體與胎兒氣體交換、營養物質供應和代謝產物排出的重要通道。臍帶脫垂時臍帶受壓使血流受阻，可致胎兒缺氧，甚至危及胎兒生命。有研究指出，早期診斷及治療臍帶脫垂能降低新生兒死亡[2]。剖宮產分娩方式較陰道助產更適合臍帶脫垂產婦的分娩[3]。所以，如何診斷臍帶脫垂、如何選擇合適的分娩方式均與圍產兒的愈后有關。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析摩洛哥沙溫省默罕默德五世醫院2015年8月～2016年4月住院分娩的6例臍帶脫垂孕婦，年齡22～34歲，平均年齡27.4歲；初產婦2例，經產婦4例；雙胎1例，單胎5例；足月妊娠5例，未足月妊娠1例；頭先露3例，額先露1例，臀先露2例；隱性臍帶脫垂1例，顯性臍帶脫垂5例。

1.2 診斷方法

1例隱性臍帶脫垂孕婦于因胎頭高浮、相對性頭盆不稱剖宮產時于胎先露前方觸及臍帶同時發現其為額先露；2例顯性臍帶脫垂孕婦為產程中胎膜破裂后觸及胎先露一側或者下方有條索狀物并觸及搏動感，搏動頻率與胎心一致；3例顯性臍帶脫垂孕婦來院時臍帶已脫出于陰道口外。

1.3 臨床處理及新生兒情況

1例隱性臍帶脫垂孕婦因相對性頭盆不稱腰麻下行剖宮產，新生兒Apgar評10-10分，新生兒娩出時間距離發現臍帶脫垂時間小于30分鐘；2例產程中發現顯性臍帶脫垂患者均宮口未開全，其中一例因臍帶未能還納于局麻下行剖宮產，新生兒娩出后改全麻完成剖宮產，新生兒Apgar評10-10分，新生兒娩出時間距離發現臍帶脫垂時間小于30分鐘；另一例予臍帶還納成功后腰麻下行剖宮產娩出新生兒，新生兒Apgar評10-10分，新生兒娩出時間距離發現臍帶脫垂時間小于30分鐘；3例顯性臍帶脫垂孕婦來院時臍帶已脫出于陰道口外，臍帶脫垂發生時間大于30分鐘，其中一例為雙胎，孕34周，入院時宮口開1指，第一胎兒胎心消失，第二胎兒胎心正常，予腰麻后剖宮產娩出新生兒，新生兒娩出時間距離發現臍帶脫垂時間大于30分鐘，第二新生兒Apgar評0-0分，第二新生兒Apgar評8-8分；另2例入院時顯性臍帶脫垂于外陰孕婦入院時宮口開1指，胎心已消失，其中一例因巨大兒行剖宮產，娩出一新生兒4400 g，新生兒Apgar評0-0分，新生兒娩出時間距離發現臍帶脫垂時間大于30分鐘，另一例為胎膜早破，入院后宮口未開，自然進入產程后順產，新生兒娩出時間距離發現臍帶脫垂時間大于30分鐘；新生兒Apgar評0-0分。

2 結 果

6例臍帶脫垂孕婦共7名新生兒，除3新生兒入院時胎心消失外，其它4例經積極治療后均全部存活。

3 討 論

3.1 臍帶脫垂的高危因素

頭盆不稱、胎位異常、經產婦、多胎妊娠、早產、胎兒體重＜2500 g，胎兒先天畸形、羊水過多、胎盤低置、胎膜早破、人工破膜是臍帶胎垂的高危因素[4]，水囊促宮頸成熟也與臍帶脫垂有相關性[5]。6例孕婦中胎方位為頭先露3例，額先露1例，臀先露2例，其中3例頭先露中1例為胎頭高浮，2例為半入盆。因組本觀察對象數量有限，未能觀察到其它相關高危因素的存在。

3.2 臍帶脫垂的預防

國外曾有報道指出，無產檢的孕婦當中臍帶脫垂的發生率、新生兒重度窒息的發生率、圍產兒死亡的發生率均較有正規產檢的孕婦高，其中無產檢孕婦圍產兒死亡率為該院圍產兒死亡率5倍之多[6]。可見正規產檢在預防臍帶脫垂、降低圍產兒死亡率中有重要意義。

3.3 臍帶脫垂的處理

隱性臍帶脫垂新生兒愈后優于顯性臍帶脫垂、未脫出陰道口外的脫帶脫垂新生兒愈后優于脫出陰道口外的臍帶脫垂[6]。此次觀察對象6例孕婦中有3例臍帶未脫出陰道口外，新生兒均為活產，其余3例入院時臍帶已脫出陰道口外均為圍產兒死亡；1例隱性臍帶脫垂新生兒愈后好。臍帶脫垂發生之后，新生兒的愈后主要與三個因素有關：新生兒娩出時間距離診斷臍帶脫垂時間是否在30分鐘之內、分娩的方式、胸膝臥位[7]。5例顯性臍帶脫垂孕婦中，2例為產程中發現，新生兒娩出時間距離發現臍帶脫垂小于30分鐘，愈后好；其余3例因臍帶脫垂發生時間較長，新生兒娩出時間距離發現臍帶脫垂小于30分鐘，引起圍產兒死亡。國內有曾發現，發生臍帶脫垂后，娩出時間≤10 min的新生兒Apgar評分明顯好于娩出時間超過10 min的一組，新生兒愈后與娩出時間有著密切的關系[8]。

綜上所述，正規產檢、注意臍帶脫垂的高危因素、診斷臍帶脫垂后及時采用適當的分娩方式盡早娩出胎兒均與新生兒愈后有關。作為產科工作者，我們首先要做好產檢重要性宣教，發現有臍帶脫垂高危因素向孕婦說明注意要點以預防臍帶脫垂的發生，臍帶脫垂發生后，需要根據宮口擴張情況、胎兒情況綜合選擇最佳的分娩方式盡可能早地娩出胎兒。

[1]謝 幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:139.

[2]王巧娥,楊 玲.臍帶脫垂的處理體會[J].醫學信息,2014;27(8):565-566.

[3]蔣海燕.剖宮產與陰道助產用于胎兒臍帶脫垂的臨床分析[J].臨床合理用藥,2015,8(6A):139-140.

[4]N.Obedat.F.Zayed.H.Alchalabi.Umbilical cord prolapse: A 10-year retrospective study in two civil hospitals, North Jordan[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology,2010,30(3):257-260.

[5]Junichi Hasegawa.Akihiko Sekizawa.The use of balloons for uterine cervical ripening is associated with an increased risk of umbilical cord prolapse: population based questionnaire survey in Japan [J].BMC Pregnancy Childbirth,2015,15:4.

[6]Christopher A Enakpene.Akin-Tunde O Odukogbe.The influence of health-seeking behavior on the incidence and perinatal outcome of umbilical cord prolapse in Nigeria [J].Int J Womens Health,2010,2:177–182.

[7]Esau Wangi Wasswa, Sarah Nakubulwa.Fetal demise and associated factors following umbilical cord prolapse in Mulago hospital,Uganda: a retrospective study [J].Reprod Health,2014,11(1):12.

[8]黎品莊.臍帶脫垂對于新生兒預后的影響因素分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(13):1938-1939.

R714.43

B

ISSN.2095-8242.2017.065.12695.02

梅麗艷

本文編輯：吳玲麗