CT 定位下經皮經肝膽囊穿刺引流治療急性膽囊炎

張銀新

（南通大學附屬建湖醫院，江蘇 鹽城 224700）

隨著社會不斷全面發展，生活質量不斷的改善，加之老年膽囊收縮功能降低，導致急性膽囊炎發病率呈顯著地上升趨勢；其可嚴重影響膽汁正常分泌，從而產生結石，并造成感染[1,2]。為明確CT定位下經皮經肝膽囊穿刺引流治療急性膽囊炎的效果，故本研究針對本院收治32例患者予以分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2017年5月收治的患者32例臨床資料予以分析，男11例，女21例；年齡30～56歲，平均（43.00±2.39）歲，非結石膽囊炎3例，結石膽囊炎29例。

1.2 方法

患者采取仰臥位，常規予以CT掃描，依據掃描進行體表定位；予以消毒并鋪巾，于膽囊中上距肝3 cm處行穿刺。再次予以消毒及鋪巾，取2%利多卡因行局部麻醉，將手術尖部刺穿皮膚，用18G類的穿刺針依據測量的角度與距離進針，成功后，首先，抽取5 mL膽汁行藥敏及細菌培養等檢測方法；其次，順著穿刺針置入導絲，從而擴張穿刺通道，并沿導絲置入8.5F型號的膽管引流管；最后應用CT再次掃描，以確保引流管在膽囊內，縫合并固定引流管，術畢。

1.3 觀察指標

觀察本組患者臨床指征，包括腹痛、穿刺時間、發熱時間、并發癥、置管率；觀察本組細菌感染類型。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床指標狀況

全部患者置管率為100%，患者治療后，27（84.38%）例于2h后，疼痛顯著緩解；穿刺全過程為（28.3±4.16）min；于2～3 d白細胞計數及體溫回歸正常，全部患者未出現顯著的并發癥。

2.2 細菌感染類型

8例患者細菌培養結果顯示為陽性，其中克雷伯菌1例，大腸桿菌7例，32例患者炎癥均顯著控制后并進一步治療。

3 討 論

部分老年患者因神經傳導功能下降，使應激反應較為遲鈍及痛覺反應降低，導致患者癥狀較不顯著，從而使患者就診時間延遲，進而使患者病情加重[3]。為明確CT定位下經皮經肝膽囊穿刺引流治療急性膽囊炎的臨床療效，本研究針對本院收治的32例患者予以對比分析。

全部患者置管率為100%，患者治療后，27（84.38%）例于2h后，疼痛顯著緩解；穿刺全過程為（28.3±4.16s）min；于2～3 d白細胞計數及體溫回歸正常，全部患者未出現顯著地并發癥。CT定位下經皮經肝膽囊穿刺引流治療，因CT具有定位精確的優勢，腸道中的氣體對其影響較小，從而顯著提高患者的置管成功率；尤其為游離類型的膽囊炎，CT掃描能夠更加精確穿刺層面，能夠快速緩解患者臨床癥狀，從而利于患者病情的康復[4]。治療前應予以充分的術前準備，特別是檢測血小板等物質，從而避免患者出血等并發癥的發生。置管成功后應再次行CT掃描，以確保引流管安全的置入在膽囊內，從而可避免因膽囊置管不當等操作致使膽囊被刺穿情況。

8例患者細菌培養結果顯示為陽性，其中克雷伯菌1例，大腸桿菌7例，32例患者炎癥均顯著控制后并進一步治療。CT定位下經皮經肝膽囊穿刺引流治療具有有效、安全、簡便等優勢；在CT的精確引導下，成功置管后，行細菌培養，從而能夠及時采取抗感染等治療措施，控制患者膽囊內炎癥，進而增加患者進一步治療的人數[5]。受時間例數與外部環境等限制，關于CT定位下經皮經肝膽囊穿刺引流治療急性膽囊炎患者的臨床療效未予以分析，有待臨床進一步分析，并予以充分補充。

綜上所述，將CT定位下經皮經肝膽囊穿刺引流應用于急性膽囊炎患者中，不僅能夠顯著降低患者并發癥，且能夠顯著提高患者置管率。

[1] 馬 雪,胡占升.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].實用醫學雜志,2015,31(6):931-933.

[2] 張佳楠,林元強,隋國慶,等.超聲引導下膽囊穿刺置管引流術治療老年急性膽囊炎的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,20(3):677-679.

[3] 孫文兵.重度急性膽囊炎急診腹腔鏡手術時膽管損傷的預防策略[J].中華肝膽外科雜志,2016,22(7):433-436.

[4] 黃文祥.腹腔鏡膽囊手術治療高齡急性膽囊炎患者的護理分析[J].中國急救醫學,2015,35(z2):246-247.

[5] 杜吉義,陳 江,李家輝,等.單孔腹腔鏡輔助下整形術對急性膽囊炎患者腹壁美觀及肝功能的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(16):4620-4621.