影響癌癥患者的護理安全因素與管理要點

呂小紅

（廣西醫科大學附屬腫瘤醫院護理專家督導組，廣西 南寧 530021）

護理安全是衡量醫院護理工作質量高低的核心標準之一。我院是腫瘤?？漆t院，對護理安全工作高度重視，獨立把護理安全作為專項工作進行督導并考核。癌癥患者由于病因、病程的復雜性，在治療護理過程中會帶來許多不確定的安全隱患，因此，本文根據癌癥患者的特點以及與安全有關的醫療環境等，分析影響患者安全的主要相關因素，并提出相應管理要點，供臨床護理人員參考，盡可能減少護理安全不良事件的發生，以提高癌癥患者的療效和生存質量。

1 主要影響因素

1.1 環境設施

治療環境指醫院的基礎設施、病區的布局和配備的設施。如果醫院和病區的配備和設施布局不當或現存的設備設施不能滿足患者的治療與康復需要，則極易發生護理安全不良事件。如病室內空間過于狹窄，地面、衛生間地板濕滑、病室采光不夠、床旁無護欄、無安全警示標識等因素均易造成墜床跌倒；院內感染控制不嚴將導致院內交叉感染發生；醫療設施不完備或過于老化影響治療搶救等。此外，對住院患者帶入物品需注意觀察，發現有安全隱患的及時處理，如夏天無防護罩的小風扇，冬天使用的取暖裝備等。

1.2 患者綜合因素

1.2.1 疾病特征

腫瘤患者在治療的過程中由于受到癌細胞的侵蝕再加上化療藥物的影響，患者的免疫功能通常較差，因此在護理中通常會出現較多的不良事件。此外，腫瘤的不易治愈性也會給患者帶來較多的心理壓力造成患者預后較差，給患者的臨床治療工作帶來的嚴重的阻礙[1]。

其次，患者對自身疾病的性質、嚴重性和危險性認識不足，造成不遵醫行為、不規范用藥或住院期間私自外出，也是造成護理安全事件發生的主要因素之一。

1.2.2 社會關系

社會關系包含家人、單位、同事、好友以及社會保障的支持等，作為患者的家屬要了解疾病的性質，同時多陪護，讓患者切身感受到家庭的溫暖和關愛；朋友及單位領導和同事也是患者保持樂觀的心態和坦然面對疾病的另一個重要的因素，由于得到社會的關愛，患者心理上得以極大的支持和幫助，從而增強戰勝疾病的信心，從而避免一些極端不良事件發生如自殺。

1.3 護士職業素質

護士職業素質在患者安全管理中起到舉足輕重作用?，F階段，臨床護理人才結構存在不均衡狀態，高層次護理人才即專家型護士缺口較大；而低年資護士占護士總人數比例大，由于低年資護士工作經驗不足，專業知識掌握不扎實，技術操作不嫻熟，極易導致操形失誤而導致護理安全事件的發生。另一方面，在工作中我們也發現個別護士由于責任心不強，在治療操形過程中注意力不集中，遇事容易情緒化，對患者態度生硬，缺乏溝通，是影響護理安全的一個重要因素。有研究表明，護士心理資本直接影響著護士的護理能力，而且心理資本對安全行為也有著正向影響[2-3]。

1.4 管理因素

不完善的制度，缺乏明晰的工作流程往往會使護士執行工作不明確，缺乏有章可循，缺乏方向感，使之按習慣、憑印象草率執行各項操作，隨意性較大，是造成不良事件發生的嚴重隱患；其次監管組織不完善，質量監控不力也是造成護理不安全的重要因素之一。

2 主要管理要點

2.1 建立完善管理制度

根據疾病特點制定科學和完善的管理制度和護理工作流程，建立網上不良事件匯報平臺；設定安全管理目標，修訂管理考核標準，設立專職的安全管理小組，做到職責明晰。以專家級的護理安全小組形式對護理工作進行現場督查，對存在安全隱患及時反饋和通報相關部門，并跟蹤安全隱患控制落實情況，使安全隱患消滅在萌芽之中。

2.2 加強護士職業培訓

醫療技術已經進入精準醫療時代，目睹醫療技術的快速發展，護理技術也需同步發展，才能形成醫護技術的協同發展。管理部門應根據醫療技術發展落實相應培訓計劃，設置相應的課程與操作技能對不同層次的護理人員按層級進行定期或不定期的針對性培訓與考核；培訓內容可通過突發事件的應急預案演練，護理不良事件案例的分析及討論，達到不斷提高護士的安全防范意識，增加職業責任感，提高評判思維能力及病情觀察能力，以提高理論和臨床專業技術操作水平，使各種管理制度和護理流程得以有效的貫徹和落實。

2.3 改善治療環境

布局安全的治療環境對患者安全保障起到關鍵作用。首先病區設置包括面積與床位比、采光、防滑、中心治療設備、護患信息傳呼系統、搶救儀器等符合患者安全管理要求。在患者入院時需及時做好入院宣教，使患者了解病區基本構造與生活設施；病區物品擺放統一位置固定。減少空間障礙物，光線、溫濕度適宜，走廊及衛生間設置扶手，地面及衛生間保持干燥，正確設置護理安全標識，并能正確使用。

2.4 拓展安全文化

構建護理安全文化指對護理人員進行安全文化理念的宣傳，開展病者安全相關知識的培訓，在院內做好安全警示標語，創建安全文化環境。通過這些方式，將“以病者安全為中心”的理念深入人心，只有讓護理人員認識到護理安全的重要性，才能促使護理人員在日常行為中自覺地將這種意識融到工作當中，啟發護士安全意識、感悟工作責任、調控負性情緒、引導正確的歸因方式等營造人本安全氛圍[4]；不斷提高護士業務素質等方面，培養和影響護士對安全護理的信念和態度，以促使安全護理行為的養成，減少護理安全不良事件的發生。

3 小 結

護理安全文化可有效減少護理差錯、保障患者安全，從而間接提升醫療服務質量[5]。將護理安全文化貫穿于護理工作中，使之成為護理的一種內涵，并自始至終運用于護理實踐過程，讓患者置身于安全的護理環境，是護理安全工作的核心。

[1] 郭 宇,吳慶娟,趙曉丹.腫瘤住院患者常見的護理安全問題及護理管理對策[J].航空航天醫學雜志,2014,25(10):1461-1462.

[2] 李賽蕊,郭 燕.腫瘤醫院護士心理資本與互利能力現狀及相關性[J].解放軍護理雜志,2015,3(12):18—24.

[3] 葉新風,李新春,王智寧.安全氛圍對員工安全行為的影響一心理資本中介作用的實證研究[J].軟科學,2014,28(1):86—90.

[4] 朱秋明,杜 蕾,柳麗穎.醫院護理安全影響因素分析及管理對策[J].中國醫院管理,2013,33(7):71-72.

[5] 熊先榮,王 玲.護理安全文化視角下患者安全問題探討[J].醫學與社會,2010,23(11):38-39.