城鎮個體診所運營狀態透視

姚星辰

（鄭州大學醫學院，河南 鄭州 450001）

伴隨快速推進的城鎮化，在人口聚集的城鎮近些年來涌現出了越來越多的個體診所。在國家財力和醫療資源尚不十分充裕的當下，個體診所仍不失為底層群眾就醫的一種補充，也極大地方便了人民群眾，客觀上緩解了就醫難就醫貴的供需矛盾，延緩了病人與大型醫院之間的中轉周期。但個體診所生存狀況艱難、管理混亂、發展前景渺茫。個體診所運營狀態令人思之憂之。

1 診所分布不均、生存堪憂

見習的診所位于中等規模縣城的社區，較繁華，方圓不過三平方千米。周邊診所隨處可見，中醫西醫、口腔牙醫、推拿按摩、針灸拔罐、醫學美容、保健養生三十余家，行業競爭壓力很大。前來診所看病的人，大多是附近的居民，也有一些鄉下人。他們清早趕來，還有半夜敲門打電話求診的。時值寒冬臘月，患者多由家屬騎自行車、摩托車、電動車或汽車、人力車送來，包裹嚴實，極不方便，一些被抱在懷中的嬰幼兒凍得直哭，診所設施簡陋，取暖條件無從談起。據悉，縣城中大大小小診所九十余家，而位于郊區和遠處農村的診所少之又少。

個體診所生存著實不易。我所實習的診所是一對夫妻開的，營運已經十多年。丈夫從中醫學院畢業，有大專學歷和醫師資質，中西醫兼通，擅長中醫，兒婦老內外兼治，負責給病人診斷、治療、劃價、收費等，妻子則負責撿藥、購藥、藥材加工及打針、換藥膏等藥劑和護理及后勤工作。診所正常情況每天接待七、八十個患者，忙季（學生開學、感冒多發季節）每天接待患者一百多人。他們每天從早忙到夜晚，做飯吃飯都顧不上，而且沒有節假日和休息的時間。長此以往超負荷勞動，夫婦二人疲乏困倦，身體堪憂，孩子的學習輔導根本顧及不到。他們靠診所謀生，保障每月房租水電費，營業管理費，藥品及輔料購置費，房租兩萬多元，水電及其他費用一萬多元。縣城中心個體診所越來越多，行業競爭日趨激烈。

2 內外環境反差大、診治條件亟待提高

個體診所大多設施簡陋，硬件匱乏，設備陳舊，周邊環境嘈雜混亂。我所在的診所旁邊就有一家算命運，測風水的門店，與行醫宗旨形成巨大反差。診所沒有洗手間。診所對面是廢棄的房屋，私家汽車電動車自行車，隨便停放，診所旁的窄巷中房屋凌亂，塵土飛揚。診所內面積狹小布局凌亂，大夫的問診，藥劑師的抓藥擠在一起，擺放中藥西藥的柜臺混在一起。給患者及家屬只提供了兩張木靠椅，里間有兩張病床，但光線昏暗，被褥不潔。寒冷的冬天，取暖只憑一個簡易的煤爐，門窗開著，室內室外溫度相差不大。平日里，一家三口的做飯、吃飯、洗衣、學習都在診所里，到了夏天室內異味很重，蚊蟲亂飛。由于缺乏資金投入，醫生診斷僅憑聽診器、血壓計和體溫表，聽診器上銹跡斑斑，血壓計上的讀數字跡已經模糊。加上診所面積狹小，功能區劃分不明確，設備簡陋陳舊，診所的外觀和基本條件亟待改善，與快速發展的經濟社會極不適應。

前來就醫的患者大多屬于普通感冒，頭痛腦熱、拉肚子或口腔上火等輕微病癥。稍微大點的事故搶救、緊急救護、生產接生、老年人臨終關懷等普通救治救護無條件接收只能推薦到大醫院救治。個體診所由于投入資金有限，又缺乏政府和社會力量的有力支持，單靠自身力量要改善設施和條件很困難。

3 人員配備不嚴格、資質審查不嚴格

開辦診所實屬不易，大夫要有醫師執業資格證，藥劑師要有藥劑師執業資格證，護士要有護士資格證。自醫改之后，國家的審批較以往嚴格了許多，然而在縣城中醫政管理時松時緊漏網之魚大有人在，無證上崗或過期上崗的情況不在少數，個別有病源的土大夫照樣無牌看病。而且，有許許多多的診所的藥房里面什么人都能撿藥。我所實習的診所也不例外，有時候來看病的人太多，妻子一個人撿藥忙不過來，丈夫就來幫忙。看似大夫撿藥無可厚非。然而，他并沒有藥劑師資格證，無權撿藥。藥房本來是人命關天的地方，如今卻被診所醫生們如此輕視，令人擔憂。由于對個體診所管理的粗放，老百姓對診所的信任度普遍不高，如果不是救急、他人介紹或者考慮價格因素，病人一般是不會到診所看病的。相比公立醫院，個體診所更容易產生醫療糾紛。假定危重病人，在醫院死了很正常，在診所救不活那一定被認為是醫生醫術不行，對個體診所來說，假若不慎發生一起醫療事故，將導致關門停業甚至傾家蕩產。附近有一家診所就因為行醫者臨床經驗不足，病人青霉素輸液發生過敏導致死亡，醫者不僅給予巨額賠付還被判刑。診所就是這樣在夾縫中存活。此外，許多個體診所的大夫雖然有行醫資格證書，但診治水平普遍不高，知識老化，自覺學習新知意愿不強，臨床經驗欠缺，把給患者看病的經濟利益看得很重，不顧及患者經濟承受能力。我實習診所的旁邊就有一家這樣的診所，醫生亂開藥，開錯藥，一點小病就讓病人打吊針，抗生素濫用的現象屢見不鮮①。輸液盡管利潤可觀但風險高，自周邊發生事故之后，我見習的診所不得不取消了輸液業務。如果個體診所只圖掙錢，診所醫生們把經濟效益放在首位的話，后果不堪設想。如此行事，這樣的診所又能存活多久呢？國家有關部門應當加大對個體診所的監督管理力度，把基層醫療機構醫療隱患降低到最低程度。

4 進藥渠道混亂、藥品質量沒法保障

許多個體診所為了追求利潤效益最大化，往往不通過正規渠道購買藥品，而是通過一些個體商戶批發藥品，藥品質量根本無法得到保障。品牌藥品的價格高，診所利潤空間就小。質次的藥品進貨價格低廉，利潤空間大，但價格便宜的往往不安全，隱患也大，容易砸飯碗。個體診所在進藥渠道上難以找到既安全又有功效、同時價格公道、被老百姓接受的藥品。同樣一種藥品往往有好幾種價格，最貴的可能十幾元甚至幾十元一盒，便宜點的可能只要幾元錢一盒。整個藥品批發市場的管理也很混亂，往往店面柜臺一個價格，地下倉庫里又一個價格。甚至還有一些不法商販向個體診所廉價兜售一些違禁假冒劣次藥品，如果把關不嚴，就極有可能會購買到假冒偽劣藥品，后果不堪設想。因而需要國家有關部門加強藥品批發市場的監管。

5 思考與建議

個體診所目前仍然是國家醫療體系的組成部分，是現階段乃至今后很長一個時期緩解我國城鄉醫療資源短缺的有效補充。據南方醫藥經濟研究所公布的數據顯示，全國目前正式注冊的城鎮診所共有26萬家，正式注冊的鄉村診所數量已達72萬家（全國75萬個自然村，診所普及率90%，部分村有2個以上的診所），全國基層醫療診所數量在100萬家左右，無證經營的診所多到難以統計。診所用藥市場的規模在1000億元左右，診所用藥金額年均增長率高達23%②。這些診所中經營良好的只占少數，大部分尚停留在艱難維持經營狀態。隨著健康中國2030等利好新政的不斷出爐，如何充分發揮個體診所在醫療市場的積極作用，如何讓中國基礎醫療機構蒸蒸日上，是整個社會都應當深入思考的社會問題。

首先，國家要把個體診所生存發展納入國家未來衛生事業發展規劃，出臺一些扶持性政策，以有利于個體診所持續健康發展；要不斷出臺一些新的法律法規及各項制度措施以保障個體診逐步走向規范化、常態化、制度化；對個體診所有統一的調控與管理，合理規劃審批診所的布局，為偏遠地區的百姓提供就醫便利；給予偏遠地區診所適當補助，提高醫生行醫的積極性；政府對符合要求的診所統一配備基本的醫療設備，讓小病，常見病，緊急救護等可以在診所完成，減輕大醫院的接待負擔，解除大醫院人滿為患，小診所無人看病之窘局。

其次，醫療衛生管理部門和行業協會應當更進一步加強對個體診所醫務人員的管理和培訓③；要定期考核從業醫生的資格和素質，實行淘汰制，以加強對醫生職業道德的教育，增強醫生的責任心，促使他們不斷提高業務水平；應經常性在社區診所中組織開展一些學術交流和新技術新成果推廣活動，及時傳遞最新醫療資訊，讓以社區人群為主體的個體診所做好應對各種流行性疾病的準備；縣級政府相關部門也要加大對城鎮個體門診的監督執法力度，建立部門聯動機制④。

在中國，城鎮化建設日新月異，一個與之相匹配的合理布局的城鄉社區醫療網絡必將盡快形成，個體診所應當在城鄉醫療事業中發揮更大更好的作用。

個體診所的生存和發展，需要全社會的關注與支持。

[1] 英 姿.衡陽市城區個體診所輸液安全隱患現狀調查[J].《齊齊哈爾醫學院學報》,2011(23):3843-3844.

[2] 馬建忠.7天連鎖店”呼之欲出[N].南方都市報(深圳,醫療版).2016-11-1706.

[3] 張翠云,何 婧,鄭以娟.278家診所含氯消毒劑使用情況調查[J].黑龍江醫藥科學,2014,37(4):9-10.

[4] 李建玲.朱志勇.個體診所實施“標準化建設”監管模式工作實踐探討[J].江蘇衛生事業管理,2014,25(3):139-141.