阿奇霉素在患兒臨床應用中的不良反應觀察

張丕振

（云南省普洱市第二人民醫院藥劑科，云南 普洱 665000）

阿奇霉素是大環內酯類抗生素，對肺炎支原體、衣原體、革蘭陽性菌、革蘭陰性菌等均具有較強的殺菌活性，用于細菌引起的各類感染性疾病的治療可取得滿意療效。阿奇霉素的不良反應并不明顯，但我院用于治療小兒疾病時容易出現各種不良反應，可對臨床療效產生不良影響。究其原因[1]，是患兒年齡較小、身體發育尚不完全、機體免疫力和抵抗力弱，故用藥治療后不良反應較多。對此，需要重視患兒疾病中阿奇霉素的使用情況，做好藥學監護工作，以此減少不良反應，改善阿奇霉素在患兒疾病中的應用效果。本次研究選取2015年1月～2017年6月我院收治的患兒116例作為研究對象，對阿奇霉素不同給藥方式治療后不良反應的發生情況進行了分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年6月我院收治的患兒116例作為研究對象，根據阿奇霉素給藥方式的不同進行隨機分組，每組患兒各58例。靜滴組：男患兒39例，女患兒19例；年齡1～10歲，平均（5.0±0.9）歲；疾病類型：皮膚軟組織感染9例，泌尿系統感染10例，呼吸系統感染39例。口服組：男患兒36例，女患兒22例；年齡1～10歲，平均（5.2±0.8）歲；疾病類型：皮膚軟組織感染8例，泌尿系統感染12例，呼吸系統感染38例。各組患兒的一般資料無顯著差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

靜滴組靜脈注射阿奇霉素（陜西省平利制藥有限公司）10 mg/kg，1次/d；口服組口服阿奇霉素（武漢中聯集團四藥藥業有限公司）5～12 mg/kg，1～2次/d。持續給藥1周后，觀察、比較各組患兒用藥治療的不良反應。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件包進行數據處理，“n/%”表示計數資料，x2進行檢驗，P＜0.05說明比較具有統計學差異。

2 結 果

經統計，口服組不良反應發生率為70.7%（41/58），靜滴組不良反應發生率為74.1%（43/58），差異比較無統計學意義（P＞0.05）。用藥治療后的不良反應主要包括：⑴發熱：口服組10例（17.2%），靜滴組12例（20.7%）。⑵胃腸道反應：口服組22例（37.9%），靜滴組24例（41.4%）。⑶變態反應：口服組7例（12.1%），其中過敏性皮疹3例，蕁麻疹2例，變應性皮炎、喉頭水腫各1例；靜滴組4例（6.9%），其中過敏性皮疹2例，過敏性休克、蕁麻疹各1例。⑷神經毒性：口服組2例（3.4%），其中前庭功能障礙2例；靜滴組3例（5.2%），其中醉酒樣反應1例，嗜睡2例。

3 討 論

臨床中，阿奇霉素的使用非常廣泛，用于上呼吸道感染、軟組織感染、淋病奈瑟菌等疾病的治療，均可獲得滿意療效[2]。然而，隨著阿奇霉素的不斷使用，相應的不良反應逐漸增多；采用阿奇霉素治療成人患者，容易出現心血管并發癥；用于下兒患者的治療，則會出現發熱、皮疹、腸胃不適等不良反應，且頻率遠高于成人患者。文獻報道[3]，阿奇霉素治療小兒疾病后，會出現一定程度的肝臟和腎臟損害，這與小兒肝臟和腎臟器官發育不完全有關；同時，還可能發生踝關節疼痛、心動過速、藥物性口炎等副作用，這與給藥劑量和吸收速度及個體差異有關。本次研究發現，口服組不良反應發生率為70.7%，靜滴組不良反應發生率為74.1%，比較無統計學差異（P＞0.05）。說明口服或靜脈注射阿奇霉素均會出現不良反應，且不良反應的發生與給藥方式無相關性。通過觀察可知，阿奇霉素所致的不良反應涉及多個方面，主要包括發熱、胃腸道反應、變態反應和神經毒性。研究認為[4]，小兒應用阿奇霉素所致的不良反應，除藥物本身具有毒副作用外，還與大劑量、長時間、超常規應用有關。本研究認為，要加強對阿奇霉素不良反應的監護和控制，應重點從如下幾個方面入手：（1）根據《醫療機構藥事管理暫行規定》等規章制度健全藥學管理模式，以患者為中心，針對阿奇霉素不良反應制定全面的監護制度，確保患兒不良反應監護工作落實到位。（2）全面了解患兒的用藥情況，對病區用藥醫囑進行審核管理，深入分析阿奇霉素治療的配伍禁忌；開展全程化藥學監護，合理設計治療方案，最大程度的提高阿奇霉素用藥的安全性。（3）嚴格控制阿奇霉素的給藥劑量和濃度，并采取有效措施控制不良反應，如靜脈滴注阿奇霉素時聯用維生素藥物進行治療，可以減少胃腸道不良反應的發生。（4）通過培訓提高醫護人員的專業水平，促進阿奇霉素給藥途徑、劑量、濃度的準確性及合理性。

綜上所述，患兒疾病治療中阿奇霉素的應用容易出現各種不良反應，不良反應類型及發生頻率與給藥方式無相關性。對于阿奇霉素不良反應的預防和控制，應重點加強藥學監護，采取對應措施進行處理，從而減少不良反應發生，提高阿奇霉素在患兒中的應用效果。

[1]王素霞,王 靜,任常軍,等.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效和安全性分析[J].中國生化藥物雜志,2014,(5):133-134,138.

[2]石李芳.阿奇霉素在兒科臨床應用的不良反應與藥學監護[J].現代診斷與治療,2013,24(2):335-336.

[3]葉 暉.阿奇霉素在兒科臨床應用中的不良反應和藥學分析[J].中國保健營養,2017,27(25):303-304.

[4]林冬麗,林道煌,張少冰,等.小劑量阿奇霉素對反復呼吸道感染患兒免疫功能的影響[J].中國醫藥導報,2017,14(3):106-108,132.

[5]謝本昌.阿奇霉素在兒科臨床應用中的不良反應與藥學觀察[J].當代醫學,2015,(27):147-147,148.