不同目標(biāo)體溫控制治療重型顱腦外傷的護(hù)理研究

徐君蘭，李書清，申存珍，錢明蘭

（1.泰州市第四人民醫(yī)院神經(jīng)外科ICU，江蘇 泰州 225300；2.泰州市中醫(yī)院ICU，江蘇 泰州 225300）

亞低溫治療可以降低腦耗氧量和腦代謝率，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，具有腦保護(hù)作用，對(duì)重型顱腦外傷的治療具有著重要的意義。本研究旨在探討不同目標(biāo)體溫控制對(duì)重型顱腦外傷患者預(yù)后及護(hù)理工作量的影響，為進(jìn)一步提高臨床療效及護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年3月收治的重型顱腦外傷患者124例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。A組60例，男38例、女22例，年齡24～75歲，平均（57.33±4.58）歲，GCS平均評(píng)分（6.32±0.67）分、入科平均昏迷時(shí)間（5.23±2.12）h；B組64例，男40例、女24例，年齡28～73歲，平均（58.67±4.98）歲，GCS平均評(píng)分為（6.46±0.71）分，入科平均昏迷時(shí)間（5.34±2.26）h。兩組患者的性別比例、年齡、重型顱腦外傷評(píng)分、昏迷時(shí)間等基本臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比后，無顯著差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組病例在一般治療基礎(chǔ)上采用體溫控制治療程序，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)泵入冬眠合劑（氯丙嗪50 mg，異丙嗪50 mg，生理鹽水50 mL）2～4 ml/h，在患者泵入冬眠合劑30 min后，以控溫毯配合冰帽降溫，A組維持肛溫35～37℃，B組維持肛溫33～35℃，兩組患者若出現(xiàn)明顯煩躁（RASS評(píng)分＞2分），均可使用鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜使RASS評(píng)分達(dá)1～-2分、若出現(xiàn)難以控制的寒顫則使用肌松劑；兩組均采用24 h持續(xù)生命體征及肛溫監(jiān)測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

B組寒顫、壓瘡及肺部感染發(fā)生率均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組上消化道出血發(fā)生率為10%、B組上消化道出血發(fā)生率為12.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組患者28天存活率為93.3%，B組28天存活率為90.6%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組護(hù)理活動(dòng)量表（NAS）評(píng)分顯著高于A組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有高度差異性；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

亞低溫治療對(duì)重型顱腦外傷患者的腦保護(hù)、改善預(yù)后的作用，雖然已經(jīng)獲得了國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可，但也存在著許多爭(zhēng)議，2011年美國國家急性腦損傷Ⅱ期研究（NABIS：HⅡ）[1]顯示，亞低溫治療組患者預(yù)后和常溫治療組相比無明顯差異；2013年5月國外發(fā)表的一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[2]，其結(jié)果也顯示不能確定亞低溫治療能夠改善重型重型顱腦外傷的預(yù)后以及降低死亡率[3]。多個(gè)護(hù)理研究顯示在持續(xù)亞低溫過程中，由于局部皮膚受冷，感覺異常，而增加了壓瘡和皮膚凍傷的發(fā)生率；更由于需要使用肌松劑及冬眠藥物，使患者咳嗽反射減弱，導(dǎo)致分泌物、嘔吐物、痰液不能排除，必須加強(qiáng)翻身，增加拍背、吸痰的次數(shù)；而在復(fù)溫過程中，更要控制好適宜的復(fù)溫速率（＜0.10 ℃/h），避免患者的顱內(nèi)壓驟然升高[4]。復(fù)溫開始后，每30 min監(jiān)測(cè)患者核心溫度，將所計(jì)算復(fù)溫速率與目標(biāo)控溫速率相比較，通過階梯式復(fù)溫方法，設(shè)定降溫儀溫度、環(huán)境溫度，先停用冰毯，再停冰帽，穩(wěn)定復(fù)溫速率。

本研究將兩組患者的體溫分別控制于35～37℃和33～35℃，結(jié)果顯示，兩組患者28天存活率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與此前報(bào)道相符，提示將體溫控制在35～37℃可以達(dá)到與亞低溫治療相似的臨床效果。同時(shí)，本研究也顯示，體溫控制在35～37℃的患者發(fā)生寒顫、壓瘡 及肺部感染的幾率明顯降低，說明本療法可以顯著降低患者治療過程中的各種并發(fā)癥，大大減輕患者的痛苦，并可能降低患者的治療時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。因而也更符合臨床治療理念。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)重型顱腦外傷患者采取恰當(dāng)?shù)捏w溫控制，可以達(dá)到與亞低溫治療同等的療效。但常規(guī)體溫控制可以使患者更舒適、可以減少亞低溫導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，也可以減少護(hù)理工作量。值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

[1] 宋向奇,陳 通,付愛軍,朱 軍,李建民,肖增兵,王瑞剛.亞低溫治療對(duì)重型重型顱腦外傷患者療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(7):1136-1141.

[2] 顧曉敏.亞低溫治療重型顱腦外傷的并發(fā)癥與護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(24):5153.

[3] 楊 莘,李 冬,劉 芳,王 軍,吳 瑛,蘇林霞.適宜復(fù)溫速率對(duì)重型重型顱腦外傷亞低溫治療患者的效果研究[J].護(hù)理管理雜志2015,15(9):647-649.

[4] 劉 軍,體溫控制對(duì)STBI顱內(nèi)血腫清除術(shù)后患者腦IRI的影響.中南大學(xué)碩士學(xué)位論文,2013-05-18.