微創治療股骨頭壞死的臨床研究進展

周嘉奕

（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海 200083）

1 髓芯減壓術

髓芯減壓術主要是降低股骨頭內的壓力，對靜脈回流進行改善從而促進血供重建進一步修復壞死骨組織。髓芯減壓術的優勢主要表現為：操作簡單便捷，治療創傷小，主要用于股骨頭壞死早期治療（FicatⅠ-Ⅱ期）。另外，如果髓芯減壓術治療效果不理想或者是治療失敗也不會對其他手術方式的應用產生影響。趙德偉等[1]在早期股骨頭缺血性壞死的微創治療中應用髓芯減壓術并血管蒂嫁接的治療方法進行治療，28例早期股骨頭缺血性壞死患者中1例患者無效，治療有效率為96.43%（27/28），研究結果表明，髓芯減壓術治療早期股骨頭缺血性壞死效果顯著。

2 鉭棒植入術

在股骨頭壞死早期，治療的關鍵在采取有效措施防止股骨頭進一步壞死。臨床研究表明，鉭金屬棒與人體的生物相融性非常高，同時鉭金屬棒還能夠促進人體壞死區的再血管化，能夠起到非常好的支撐作用。相關臨床試驗表明，多孔鉭聯合骨膜移植能夠非常有效的修復脛骨外髁軟骨下骨損傷。鉭金屬棒支撐植入術在股骨頭壞死治療中的優勢主要表現為：生物相容性非常好，微創以及能夠為股骨頭以及軟骨下骨板提供有效的力學支撐。其他國內外臨床研究表明，鉭金屬棒能夠在一定程度上股骨頭壞死功能，對于股骨頭壞死患者來說是一種新的治療方法。

3 骨移植

在股骨頭壞死的治療中單純應用髓芯減壓術可能會導致骨頭塌陷，影響治療效果，而通過骨移植就能夠有效避免這一問題出現。骨移植主要是指在股骨頭軟骨開窗將死骨去除，然后將準備的骨組織植入其中，這些骨組織能夠起到非常好的支撐作用，同時能夠對塌陷期或者塌陷早期的股骨頭壞死起到減壓作用，治療效果理想。在楊新明等[2]的臨床研究中，對早期股骨頭壞死患者進行髓芯減壓并非細胞型組織工程骨移植治療，44例早期股骨頭壞死患者的術后12個月的髖關節Harris 評分為（86.54±7.48）明顯高于術前髖關節Harris評分（68.71±6.51）。研究結果表明，骨移植治療方式能夠十分有效的防止股骨頭塌陷，臨床治療效果顯著。根據相關研究結果可知，骨移植治療股骨頭壞死效果理想。

4 小切口微創全髖人工關節置換術

股骨頭壞死晚期患者股骨頭塌陷嚴重，大部分患者會繼發髖關節骨性關節炎，患者患髖疼痛明顯，情況嚴重的患者需要接受人工關節置換術。在傳統的全髖關節置換術中手術切口長度較長通常情況下在15～21 cm之間，較長的切口能夠保證手術視野清晰，便于手術操作。但是長切口創傷大，會在一定程度上影響患者術后恢復，還會留下比較大的瘢痕，影響美觀，患者接受度較低。隨著醫療水平的進一步提升，小切口微創全髖人工關節置換術逐漸應用于股骨頭壞死晚期的臨床治療中，臨床實踐表明，治療效果顯著。譚仁林等[3]微創小切口和常規切口全髖關節置換術的療效比較研究結果表明，微創小切口全髖關節置換術組30例股骨頭壞死晚期患者術后髖關節Harris評分為（88.26±6.81）明顯高于常規切口全髖關節置換術組患者；微創小切口全髖關節置換術組患者術后感染率為6.67%（2/30）明顯低于常規切口全髖關節置換術組患者術后感染率16.67%（5/30），研究結果表明微創小切口全髖關節置換術治療股骨頭壞死晚期的療效顯著。

5 介入治療

介入治療主要是指在C形臂X線機的輔助監視下在股骨頭供血動脈中注入抗凝、溶栓以及血管擴張劑等藥物，通過這些藥物對股骨頭區血管進行擴張，促進股骨頭微循環，對局部血供進行改善，同時對壞死股骨頭進行修復。相關臨臨床研究表明，介入治療能夠有效治療股骨頭壞死。隨著醫療水平的不斷提高，介入治療也在不斷進步與發展，除西醫藥物之外，中藥也逐漸應用與股骨頭壞死的臨床治療之中。童培建等采用右歸飲聯合MSCs介入治療30例早期股骨頭缺血性壞死患者，研究結果表明，患者疼痛緩解率為100.00%，沒有出現不良反應情況。介入治療微創治療的一種，其優勢主要表現為：并發癥發生率低，見效快以及能夠重復使用等。但據報道稱，介入治療對相關設備以及相關技術的要求比較高，因此介入治療在股骨頭壞死臨床治療中普及具有一定的困難。

6 小 結

綜上所述，隨著醫療事業的不斷進步與發展，股骨頭壞死的微創治療水平不斷提升，但是目前股骨頭壞死的微創治療還面臨著一些問題。目前，在臨床上對股骨頭壞死的分類標準還未確，因此微創治療股骨頭壞死還需要臨床工作在實踐中不斷探索。

[1] 趙德偉,徐達傳,王衛明.早期股骨頭缺血性壞死的微創治療[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,(10):670-672.

[2] 楊新明,石 蔚,杜雅坤,孟憲勇.髓芯減壓并非細胞型組織工程骨移植與聯合鈦棒支撐治療早期股骨頭壞死的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復,2015,13(30):5881-5886.

[3] 譚仁林,王照卿,韓 琦.微創小切口和常規切口全髖關節置換術的療效比較[J].中國骨與關節外科,2010,3(02):138-141.