超聲檢查在急性闌尾炎的臨床診斷中的價值分析

葉 強

（江蘇省江陰市長涇醫院超聲科，江蘇 無錫 214411）

急性闌尾炎是外科比較常見的一種急腹癥，臨床癥狀表現為持續性伴陣發性加劇右下腹痛、嘔吐、惡心，最主要體征為右下腹闌尾區壓痛，臨床進行診斷時主要依據患者體征、疾病癥狀及實驗室相關檢查結果，但由于部分患者癥狀及體征并不明顯，還有部分患者合并其他的臨床癥狀表現，診斷起來比較困難，甚至會引起誤診或漏診[1]。該疾病發病時患者需承受巨大痛苦，如不能得到及時的診斷與治療極易引發闌尾出血、穿孔等并發癥，嚴重者甚至會危及患者生命安全[2]。近年來，隨著醫療技術的發展，在進行急性闌尾炎診斷過程中，超聲診斷技術發揮了重要作用。本文為探討超聲檢查在急性闌尾炎的臨床診斷中的價值，對我院2015年1月到2017年10月收治并診斷為急性闌尾炎的70例患者臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2015年1月～2017年10月收治并診斷為急性闌尾炎的70例患者，所有患者均與急性闌尾炎有關的臨床診斷標準相符合，自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；排除精神疾病、婦科疾病、膽囊炎、腸梗阻、胰腺炎、泌尿系統疾病及對超聲造影劑存在過敏現象患者。其中男性38例，女性32例，年齡15～76歲，平均（41.68±3.52）歲。

1.2 方法

采用mindray DC－8型號超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5 MHz，保持高頻探頭頻率在7.5～10.0 MHz。所有患者均取仰臥位，使用低頻探頭對患者右側腹部進行掃描，并特別注意其右下腹麥氏點周圍，使用高頻探頭對患者可能病變部位進行逐漸加壓，排除腸道內氣體和內容物干擾，并用高頻探頭重點觀察患者右下腹疼痛最敏感部位，采用橫向、縱向、斜向多層次掃查方式，密切觀察患者闌尾位置、大小、血流、形態、壁厚、內部回聲等，檢查是否存在糞石等以及是否出現闌尾擴張或腫大、淋巴積液等。

1.3 觀察指標

分析所有患者的超聲診斷、病理診斷結果以及患者影像學特征。急性闌尾炎判斷標準：闌尾區壓痛，圖像中闌尾呈增粗水腫現象，直徑在0.6 cm以上；闌尾壁增厚，管腔變粗，腔內有積液，無蠕動；闌尾腔閉塞或出現糞石。

2 結 果

2.1 分析70例患者超聲檢驗與病理診斷結果

進行超聲檢查的70例患者中，經過病理診斷確診為急性闌尾炎患者65例，其中17例急性單純性闌尾炎，10例壞疽性及穿孔性闌尾炎，32例急性化膿性闌尾炎，6例闌尾周圍膿腫，超聲診斷符合率是92.86%；漏診5例，漏診率是7.14%。

2.2 患者影像學特征分析

依據病理類型不同，影像學特征表現也不同。急性單純性闌尾炎：闌尾有輕度腫大，呈臘腸狀或蚯蚓狀，直徑在0.6 cm以上，未見明顯管壁增厚，結構層次較清晰，周圍未見明顯回升區或可聽到低回聲，部分患者可合并糞石強回聲，未見蠕動現象，局部加壓為變性。壞疽及穿孔性闌尾炎：闌尾有明顯腫大，且直徑在2.5 cm以上，腔內壓力升高，邊界模糊可見或不可見，管壁模糊，黏膜回聲減弱；若出現穿孔時，闌尾形態不規則，闌尾區無回聲或低回聲，腔內液體增多，闌尾與周圍組織界限比較模糊，有光斑、光點和氣體強回聲。急性化膿性闌尾炎：闌尾增粗明顯，直徑在1 cm以上，管壁增厚，輪廓模糊，橫切呈環形結構，縱切呈臘腸狀，管腔內存在膿液，無回聲或回聲不均勻，腔內可見密集點狀回聲。闌尾周圍膿腫：闌尾呈不規則條形狀態，回盲區出現強弱不均的混合型回聲團，闌尾內部腫大，結構不清晰。

3 討 論

闌尾通常表現為蚯蚓狀，又叫蚓突，是細長彎曲的盲管，長度平均7～9 cm，外徑介于0.5～1.0 cm，管腔內徑狹小，靜止時僅有0.2 cm，主要位于人體腹部右下方的骼窩處，根部與盲腸后內側壁相連，遠端游離并閉鎖。因闌尾為盲管，體積小且易扭曲，使內容物很難排出；闌尾供血動脈是終末動脈，沒有側枝循環，闌尾扭曲時易引發血液循環障礙；闌尾黏膜下層淋巴組織主要是細菌吞噬與截留的地方，當吞噬細菌或發生炎癥時極易引起水腫堵塞；再加上若闌尾肌肉痙攣亦或被糞石、寄生蟲、異物等堵塞導致闌尾梗阻，進而增加闌尾腔內壓力，細菌大量入侵，最終引發急性闌尾炎[3-4]。在臨床上，急性闌尾炎較為常見，通常分為急性單純性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫四種類型。傳統的臨床診斷主要是依據患者體征、疾病癥狀等，并無影像學支持，極易發生漏診或誤診。雖然絕大多數患者下腹疼痛癥狀較為明顯，且麥氏點存在壓痛及反跳痛表現，但臨床中老人、孕婦、兒童、闌尾異位者、身體較弱者臨床癥狀及體征表現常不具典型性，因此容易出現錯誤的診斷[5]。

目前臨床常見的影像學檢查有腹部平片、CT檢查、超聲檢查等，CT檢查雖對腫大及膿腫闌尾具有較好的診斷，但具有一定的輻射，且價格比較貴；腹部平片在發現盲腸擴張的表現上具有很好的應用效果，但存在放射性危害；而超聲檢查作為一種新型無創技術，具有操作簡單、價格低廉、無輻射等特點，超聲探頭的探測范圍比較廣泛，并可清晰、全面地檢查患者病變部位及周圍組織結構，高頻探頭能夠清晰顯示出闌尾宮腔情況及各層組織結構，但不能較清晰地顯示大團整體輪廓，而低探頭穿透力較強，能夠分辨出病灶和周圍組織結構的關系，對于肥胖、闌尾周圍出現膿腫患者尤為適用。因此，在進行急性闌尾炎檢查與診斷時，將二者聯合起來診斷效果更佳，能夠提高急性闌尾炎癥狀顯示率，進而提升診斷準確率[6-7]。

本研究結果顯示，進行超聲檢查的70例患者中，經過病理診斷確診為急性闌尾炎患者65例，其中17例急性單純性闌尾炎，10例壞疽性及穿孔性闌尾炎，32例急性化膿性闌尾炎，6例闌尾周圍膿腫，超聲診斷符合率是92.86%；漏診5例，漏診率是7.14%。依據病理類型不同，影像學特征表現為右下腹回盲區條狀低回聲、不可壓縮、張力大、腔內糞石強回聲、無蠕動等。

綜上所述，在急性闌尾炎的臨床診斷中，采用超聲檢查具有較好的診斷效果，診斷準確率比較高，且對急性闌尾炎臨床診斷與分型都具有重要的應用價值，值得臨床推廣與應用。

[1]郭秀艷.聯用高、低頻超聲檢查診斷急性闌尾炎的效果分析[J].當代醫藥論叢,2016,14(19):92-93.

[2]佘 凱.超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的臨床價值[J].臨床醫藥實踐,2017,26(02):126-128.

[3]盛建超.超聲在急性闌尾炎臨床診斷和分型中的臨床意義[J].中國血液流變學雜志,2012,22(02):361-363.

[4]王小偉,姚根新,錢 俊,施建偉,嵇學仙.超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應用價值研究[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(02):385-388.

[5]陳 霞.超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應用價值[J].中國醫藥指南,2015,13(07):106-107.

[6]盧 健,梁如馨.彩色多普勒超聲檢查在急性闌尾炎臨床診斷中的應用分析[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(21):2370+2381.

[7]隆朝令.超聲影像學在急性闌尾炎急查診斷中的應用價值[J].中外醫學研究,2016,14(02):61-63.