高齡老年患者醫院感染特點

王力紅，趙 霞，郝 晉，張京利，馬文暉，趙會杰

(1 首都醫科大學宣武醫院，北京 100053； 2 首都醫科大學衛生管理與教育學院，北京 100069)

·論著·

高齡老年患者醫院感染特點

王力紅1，趙 霞1，郝 晉2，張京利1，馬文暉1，趙會杰1

(1 首都醫科大學宣武醫院，北京 100053； 2 首都醫科大學衛生管理與教育學院，北京 100069)

目的 調查高齡老年患者醫院感染的特點，分析其發生醫院感染可能的危險因素。方法 調查某三甲醫院高齡老年患者(老年組)和非老年成年患者(對照組)醫院感染發病情況，比較兩組患者醫院感染病例的基礎疾病、感染部位、科室分布等。結果 老年組醫院感染發病率高于對照組成年患者(3.38% vs 1.45%，P<0.05)；老年組醫院感染者患高血壓和糖尿病所占的比率高于對照組，患腦血管疾病比率低于對照組。老年組下呼吸道感染、泌尿系統感染和抗菌藥物相關性腹瀉所占比率均高于對照組(分別為41.62% vs 28.00%；15.44% vs 12.02%；6.03% vs 3.15%)。老年組導尿管相關尿路感染發病率高于對照組(6.85‰ vs 3.95‰；RR95%CI=1.209-2.485,P<0.05)。老年組醫院感染病例分布在內科系統的比率高于對照組(52.71% vs 40.03%)，分布在ICU的比率低于對照組(33.52% vs 41.19%)。結論 高齡老年患者醫院感染的特點與其人口特點密切相關，應針對其特點進行重點部位醫院感染的早期預防。

老年； 醫院感染； 導尿管相關尿路感染； 危險因素

[Chin J Infect Control，2017，16(1)：6-9]

隨著人口老齡化的加劇，老年患者在醫院住院患者中所占比也隨之增加。而隨著年齡的增長，機體免疫功能逐漸衰退，醫院感染的發病率升高。研究[1-3]顯示，老年患者醫院感染的發病率為2.16%～16.34%，但均高于同期相應醫院總的醫院感染發病率。了解老年患者醫院感染的特點與危險因素，進行針對性的早期預防，對降低老年患者醫院感染發病率，提高老年病的診治成功率具有重要意義[4-6]。本研究旨在調查某三甲醫院高齡患者醫院感染的特點，分析其發生醫院感染的危險因素，以便根據其特點和危險因素制定及時、有效的預防措施，降低老年患者醫院感染的發病率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 某三甲醫院2014年1月—2015年4月住院病例，排除兒科和產科病例。納入標準：年齡≥15歲的住院患者；排除標準：住院時間≥120 d，或出院當日在同一科室再住院者。

1.2 方法 依據世界衛生組織(WHO)老年分類標準≥70為高齡老人，將住院患者按其年齡分為高齡老年組(簡稱老年組)和對照組。醫院感染病例監測采用“杏林醫院感染實時監控系統”進行實時監測，分析監控系統預警的疑似醫院感染病例的臨床資料，根據衛生部《醫院感染診斷標準(試行)》(衛醫發[2001]2號)[7]確定醫院感染病例。比較兩組醫院感染發病率，醫院感染病例性別構成比、平均住院日、基礎疾病、醫院感染部位、住院科室分布等內容。

1.3 統計學處理 應用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，應用Stata 9.0軟件進行發病密度比較，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染發病率 共調查住院病例61 525例，其中老年組13 069例，對照組48 456例。共發生醫院感染1 144例，發病率為1.86%；發生醫院感染1 388例次，例次發病率為2.26%。老年組醫院感染發病率為3.38%(442/13 069)，例次發病率為

4.06%(531/13 069)；對照組醫院感染發病率為1.45%(702/48 456)，例次率為1.77%(857/48 456)。老年組醫院感染發病率和例次發病率均高于對照組(χ2值分別為181.89、245.73，均P<0.001)。1 144例醫院感染病例年齡為15～101歲，中位年齡64歲；其中老年組中位年齡77歲，對照組中位年齡55歲。老年組醫院感染病例442例，男性占58.82%，女性占41.18%；對照組醫院感染病例702例，男性占57.69%，女性占42.31%，兩組性別分布差異無統計學意義(χ2=0.143，P>0.05)。老年組醫院感染病例平均住院日為(24.65±16.16)d，對照組為(24.60±16.84)d，兩組差異無統計學意義 (t=0.043，P>0.05)。

2.2 醫院感染病例基礎慢性病比較 老年組醫院感染者高血壓和糖尿病所占比率高于對照組，患腦血管疾病構成比低于對照組。見表1。

表1 老年組和對照組醫院感染病例基礎慢性病比較

Table 1 Comparison in chronic underlying diseases between HAI elderly group and control group

疾病類型老年組(n=2442)例數率(%)對照組(n=2702)例數率(%)χ2P高血壓27862.9026337.4670.375<0.001高脂血癥235.20446.270.5570.455糖尿病14733.2615522.0817.442<0.001腦血管疾病30268.3356480.3421.289<0.001

2.3 醫院感染部位分布 老年組下呼吸道感染、泌尿系統感染和抗菌藥物相關性腹瀉所占比例均高于對照組，而上呼吸道感染、手術部位感染、中樞神經系統感染和口腔感染所占比例低于對照組。見表2。

2.4 器械相關感染發病率 常見的幾種器械相關感染為呼吸機相關肺炎(VAP)、中央導管相關性血流感染(CLABSI)、導尿管相關尿路感染(CAUTI)，其中老年組CAUTI發病率高于對照組，而VAP、CLABSI發病率兩組比較，差異無統計學意義。表3～4。

2.5 醫院感染病例科室分布 老年組醫院感染病例分布在內科系統的比率高于對照組(52.71% vs 40.03%)，分布在ICU的比率低于對照組(33.52% vs 41.19%)。

表2 老年組和對照組醫院感染病例感染部位分布

Table 2 Comparison in infection sites between HAI elderly group and control group

感染部位老年組例次數構成比(%)對照組例次數構成比(%)下呼吸道22141.6224028.00泌尿系統8215.4410312.02血流519.608610.04上呼吸道122.26718.28手術部位112.07465.37腹部和消化系統234.33404.67中樞神經系統30.57384.43皮膚與軟組織173.20343.97抗菌藥物相關性326.03273.15口腔50.94252.92胸膜腔30.5730.35其他7113.3714416.80合計531100.00857100.00

表3 老年組和對照組器械相關感染情況

Table 3 Occurrence of device-associated infection in elderly group and control group

組別老年組例數構成比(%)對照組例數構成比(%)使用呼吸機患者 發生VAP1914.965919.41 未發生VAP10885.0424580.59中心靜脈置管患者 發生CLABSI179.244511.97 未發生CLABSI16790.7633188.03留置導尿患者 發生CAUTI5215.626510.76 未發生CAUTI28184.3853989.24

表4 老年組和對照組器械相關感染發病率比較

3 討論

本研究結果顯示，老年組醫院感染發病率高于同期對照組(3.38% vs 1.45%，P<0.05)，與相關文獻[8-9]報道一致。本研究調查的醫院是一所以老年病和神經學科為特色的三級甲等綜合醫院，也是北京市老年保健及疾病防治中心依托單位。醫院收治的老年患者和臥床的神經科患者所占比例較大，收治60歲以上的老年患者達40%以上。本組調查的1 144例醫院感染患者年齡中位數達64歲，故本研究以70歲以上的高齡老人為分組依據進行分組。調查結果顯示，本院老年住院患者醫院感染發病率和例次發病率分別為3.38%、4.06%，低于國內同類報道[4-6]。上述結果反映了該醫院老年住院患者醫院感染防控工作的有效性，為老年疾病的成功診治提供了安全保障。

調查結果顯示，老年醫院感染病例患有高血壓、糖尿病等慢性非傳染性基礎疾病的比例較高。文獻[10-11]報道，高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病高患病率也是老年患者本身的特點和感染性疾病的危險因素。針對以上特點，對患有高血壓、糖尿病的老年患者，應盡早采取預防醫院感染的相關措施，降低醫院感染發生風險。

另外，醫院感染病例的平均住院日、患腦血管病的比例，老年組和對照組比較差異均無統計學意義，可能與醫院收治病種的偏倚相關。本院以神經科學為特色，收治的非老年患者中腦血管病所占比例較高，且神經科疾病療程較長，增加了非老年患者的平均住院日。從感染發生科室來看，老年組醫院感染發生在內科系統的比例較對照組高，而對照組醫院感染發生在ICU的比例較老年組高。可能與老年患者原發病以慢性非傳染性疾病為主，而非老年患者原發病以急性病較多相關。

老年患者醫院感染部位分布有其不同于非老年患者的特點。多數文獻[12-13]報道，老年患者醫院感染以呼吸道感染為首位，其次是泌尿系統感染，本研究結果與上述文獻報道基本一致。幾類常見的器械相關性感染中，老年組CAUTI的發病率高于對照組。根據以上結果，老年患者臥床、留置導尿管和應用抗菌藥物可能是引發醫院感染的危險因素。針對以上特點，應鼓勵老年患者在條件允許的情況下多下床活動，避免不必要的留置導尿，對于原發感染力求做到病原學診斷，合理使用抗菌藥物，降低醫院感染發生風險，減少醫院感染的發生。

高齡老年醫院感染患者以患有高血壓、糖尿病等慢性非傳染性基礎疾病為主，醫院感染發生科室以內科系統為主，感染部位以呼吸道、泌尿系統和抗菌藥物相關性腹瀉為主等特點，老年患者的人口學特點、原發病等可能是引發其發生醫院感染的危險因素，應針對其特點進行重點部位的醫院感染的早期預防。

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(本文編輯：周鵬程)

Characteristics of healthcare-associated infection in elderly hospitalized patients

WANGLi-hong1,ZHAOXia1,HAOJin2,ZHANGJing-li1,MAWen-hui1,ZHAOHui-jie1

(1XuanwuHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijng100053,China; 2CapitalMedicalUniversitySchoolofHealthManagementandEducation,Beijng100069,China)

Objective To investigate the characteristics of healthcare-associated infection(HAI) in elderly hospitalized patients, and analyze the risk factors for HAI.Methods Incidences of HAI in elderly(elderly group) and non-elderly hospitalized patients (control) in a tertiary first-class hospital were investigated, the underlying diseases, infection sites, department distribution and so on between two groups of patients were compared.Results The incidence of HAI in elderly group was higher than that in control group(3.38% vs 1.45%,P<0.05)；the proportions of hypertension and diabetes mellitus in elderly group was higher than control group, while cerebrovascular disease was lower than control group. The proportion of lower respiratory tract infection, urinary system infection and antimicrobial-associated diarrheal in the elderly were higher than control group(41.62% vs 28.00%, 15.44% vs 12.02%, 6.03% vs 3.15%, respectively). The incidence of catheter-associated urinary tract infection in the elderly group was higher than that in control group(6.85‰ vs 3.95‰,RR95%CI=1.209-2.485,P<0.05). The proportion of HAI in the elderly group in internal medicine departments was higher than that in control group(52.71% vs 40.03%)，while in intensive care unit was lower than control group(33.52% vs 41.19%).Conclusion The characteristics of HAI in elderly patients are closely related to their demographic characteristics, early prevention of HAI in key sites should be carried out according to its characteristics.

the elderly; healthcare-associated infection; catheter-associated urinary tract infection; risk factor

2016-04-08

北京市社會科學基金研究基地基金資助項目(14JDZHB021)

王力紅(1961-)，女(漢族)，河北省定興縣人，主任醫師/教授，主要從事醫院感染管理學研究。

王力紅 E-mail:wlh8906@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.01.002

R181.3+2

A

1671-9638(2017)01-0006-04