基層醫療機構安全注射現狀調查

楊 莉，賴曉全，梁艷芳

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030)

·論著·

基層醫療機構安全注射現狀調查

楊 莉，賴曉全，梁艷芳

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030)

目的 了解基層醫療機構安全注射現狀。方法 隨機抽取湖北省55所基層醫療機構，采用問卷調查基層醫療機構安全注射工作現狀。結果 共發放問卷55份，收回有效問卷50份，有效回收率為90.91%。50所有效問卷的回答單位均為湖北省各市區一級及以下的醫療機構，其中社區衛生服務中心16所、鄉鎮衛生院和村衛生室各17所。50所基層醫療機構均未重復使用注射器、采血器，全部采用一次性無菌注射器，僅7所(14.00%)醫療機構使用了回縮自毀型安全注射器。所有手衛生設施和銳器盒均配置的醫療機構僅5所(10.00%)，32所(64.00%)醫院機構治療車上未配備銳器盒，21所(42.00%)注射室未配備干手設施，18所(36.00%)治療車上未配備速干手消毒劑和治療室未配備干手設施。2015年醫護人員上報的銳器傷中，有114人發生了117次銳器傷，其中由安瓿引起的銳器傷74人次(63.25%)。醫療廢物處置中，仍存銳器盒滲漏、重復使用、滿3/4未及時封閉和未做到每個可能產生銳器的場所均配備銳器盒的現象。結論 基層醫療機構中仍存在設施設備不足、醫療廢物處置監管不規范等安全注射隱患。

基層醫療機構； 安全注射； 手衛生設施； 培訓； 醫療廢物

[Chin J Infect Control，2017，16(1)：50-53]

世界衛生組織對安全注射的定義為：注射、穿刺采血(抽血)、穿刺針采血操作或靜脈置入器材，應對接受注射者無害，不會給注射帶來可避免的暴露風險，注射廢物不對他人造成危害。世界衛生組織于2014 年進行的一項研究顯示，2000—2010年不安全注射導致170多萬人感染了乙型肝炎病毒，31.5萬人感染了丙型肝炎病毒，33 800人感染了人類免疫缺陷病毒[1]。我國學者張紅等[2]通過檢索發現2009—2013年衛生行政部門等官方媒體通報處理的醫療機構感染丙型肝炎病毒暴發事件12起，共436例發生醫療機構丙型肝炎病毒感染，其中不安全注射感染丙型肝炎266例，占總感染人數的61.01%。注射對患者、醫務工作人員和環境均有可能產生嚴重危害，已成為各醫療機構醫院感染防控持續關注的重點。為了解基層醫療機構安全注射工作現狀，我們于2016年4月對湖北省55所基層醫療機構進行調查，結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年4月采取隨機抽樣方法，抽取湖北省55所基層醫療機構，調查其安全注射工作現狀。

1.2 方法 采用描述性定量研究方法，我們將自行設計的安全注射調查問卷發放至各醫療機構的醫院感染管理科,由各醫療機構的醫院感染管理科工作人員全面收集、統計相關數據，填寫問卷。

1.3 內容 分析維度主要包括以下四個方面：安全注射用品配置情況、醫務人員注射相關銳器傷情況、醫務人員安全注射培訓情況和醫院感染管理科專職人員現場督導情況。

1.4 統計分析 數據的輸入和整理應用Excel 2007軟件，數據的分析應用SPSS 20.0軟件包，主要分析方法為率和構成比。

2 結果

2.1 基本情況 共發放問卷55份，收回有效問卷50份，有效回收率為90.91%。50所有效回答問卷的單位均為湖北省各市區一級及以下的醫療機構,其中社區衛生服務中心16所、鄉鎮衛生院和村衛生室各17所。

2.2 安全注射用品配置情況

2.2.1 安全注射器具配置情況 50所基層醫療機構均未重復使用注射器、采血器，全部采用一次性無菌注射器。7所(14.00%)醫療機構使用了回縮自毀型安全注射器，其中5所的使用率僅10%，另外2所分別為20.00%、30.00%；5所醫療機構為預防接種科室使用，1所醫療機構為急診科使用，1所為急診和感染科使用。

2.2.2 手衛生設施和銳器盒配置情況 手衛生設施中全部配備率最高的為治療室配備流動水洗手池(82.00%)和治療室配備銳器盒(82.00%)，治療室洗手池配備洗手液、注射室配備流動水洗手池、注射室洗手池配備洗手液也均達80.00%。醫院所有治療車上未配置銳器盒達64.00%，其次是注射室未配備干手設施達42.00%，治療車上未配備速干手消毒劑和治療室洗手池未配備干手設施達36.00%。所有手衛生設施和銳器盒均100.00%配置的醫療機構僅5所(10.00%)。見表1。

表1 手衛生設施和銳器盒配置情況[所(%)]

Table 1 Installation of hand hygiene facilities and sharps containers(No. of medical institutions[%])

地點配備項目全部配備部分配備沒有配備治療車速干手消毒劑28(56.00)4(8.00)18(36.00)銳器盒15(30.00)3(6.00)32(64.00)治療室速干手消毒劑31(62.00)3(6.00)16(32.00)流動水洗手池41(82.00)4(8.00)5(10.00)洗手液40(80.00)4(8.00)6(12.00)干手設施26(52.00)6(12.00)18(36.00)銳器盒41(82.00)3(6.00)6(12.00)注射室速干手消毒劑31(62.00)3(6.00)16(32.00)流動水洗手池40(80.00)6(12.00)4(8.00)洗手液40(80.00)3(6.00)7(14.00)干手設施25(50.00)4(8.00)21(42.00)銳器盒39(78.00)5(10.00)6(12.00)

全部配備：指每一處應該配置的地方均配備相應設施；部分配備：則指有的地方配備，有的地方未配備；沒有配備：指完全未配置相應設施。

2.3 醫務人員注射相關銳器傷情況 2015年醫護人員上報的銳器傷中，有114人發生了117次銳器傷,上報人次發生率3.9%。在不同的原因導致的銳器傷中，由安瓿引起的銳器傷74人次(63.25%)，其次為靜脈鋼針引起的銳器傷17人次(14.53%)，注射器引起的銳器傷14人次(11.97%)，采血器引起的5人次(4.27%)，留置針引起的銳器傷1人次(0.85%)，其他原因引起的6人次(5.13%)。為檢驗調查結果的準確性也便于獲取漏報率，調查項目增設了近一周內醫務人員實際發生注射相關銳器傷次數和上報情況，結果顯示，一周內發生注射相關銳器傷25人次，其中由安瓿引起的18人次(72.00%)，注射器和靜脈鋼針引起的各3(12.00%)人次，其他原因引起的1人次(4.00%)，采血器和留置針未引起銳器傷。其結果與2015年上報情況相符。而發生的25人次注射相關銳器傷中，上報僅9人次，上報率36.00%。

2.4 醫務人員安全注射培訓情況 共調查1 584名醫護人員，其中684名醫生，900名護士。醫生在注射相關銳器傷預防及處置培訓方面的培訓率最高(97.66%),其次為在注射后醫療廢物處理培訓率(95.18%)，在注射相關無菌操作培訓方面的培訓率最低(84.65%)。護士注射相關無菌操作培訓率為96.67%，注射相關銳器傷預防及處置培訓率為97.33%，注射后醫療廢物處理培訓率為98.11%，均較高。41所(82.00%)醫療機構醫務人員安全注射培訓率為100.00%。

2.5 現場督導情況

2.5.1 現場督導操作情況 各醫療機構的醫院感染管理科專職人員現場觀察醫護人員注射、靜脈輸液和采血操作，總的安全注射率為98.32%。見表2。

2.5.2 醫療廢物處置情況 共檢查了46所醫療機構(4所未查看)361個銳器盒。有2所(4.35%)醫療機構存在滲漏情況，5所(10.87%)醫療機構銳器盒裝滿3/4未及時封閉，4所(8.70%)醫療機構未做到每個可能產生銳器的場所均配備銳器盒，3所(6.52%)醫療機構依然存在重復使用銳器盒的現象。26所(56.52%)醫療機構銳器盒確保密封后方轉運，有1所(2.17%)醫療機構的銳器盒未確保銳器盒密封就轉運，其余醫療機構則未見轉運過程；46所(100.00%)醫療機構的醫療廢物處置單位具有相關資質。

表2 現場督導安全注射操作情況

3 討論

3.1 自毀型安全注射器的使用率有限，安全注射設施設備配置不足 本組調查顯示，僅7所(14.00%)醫療機構使用自毀型安全注射器，使用率較低，與張慧等[3]調查結果相符。自毀型注射器可防止重復使用，能有效減少血源性疾病的傳播，世界衛生組織、聯合國兒童基金會、聯合國人口基金會等組織發出聯合聲明，全球在2003 年底前應全部實現使用自毀式注射器進行疫苗注射。本組調查中5所醫療機構的預防接種科室均使用了自毀型注射器。

安全注射設施設備的配置是安全注射操作的保障，缺乏安全注射所需的設施設備，則嚴重妨礙安全注射工作的深入開展。本組調查中，所有手衛生設施和銳器盒均配置的醫療機構僅5所(10.00%)，治療車上完全未配備銳器盒的比率達64.00%，治療室配備銳器盒和注射室配備銳器盒的情況也不樂觀，不利于保障醫務人員和患者的安全。多所醫療機構洗手設施配備嚴重不足，可能與干手設施和手消毒劑消耗量較大、費用較高有關。

3.2 注射相關銳器傷主要由安瓿引起，銳器傷上報率低于實際發生率 安瓿是基層醫療機構發生銳器傷的最主要原因，說明基層醫務人員在開啟安瓿或處理安瓿過程中掉以輕心，未按照有關規范進行操作。雖然，相對于被污染的針頭而言，安瓿感染的危險小，但皮膚完整性受損，間接導致的血源傳播疾病感染危險變大。使用和處理注射針頭或靜脈鋼針也是發生銳器傷的高危環節。留置針和采血器引起的銳器傷所占比例最低，可能與調查范圍為基層醫院有關。衛生院和衛生室大多不使用留置針，采血也較少。報道[4-5]指出，改變錯誤的行為習慣、強化安全操作技能、改善醫療操作環境、配備必要安全裝置是減少銳器傷的重要手段。

2015年全年上報銳器傷人次發生率為3.9%，與多篇調查[6-7]結果接近。調查前一周實際發生銳器傷中上報率僅36.00%，明顯低于實際發生率。有研究[7]報道，銳器傷漏報率高，并提出暴露源患者狀態，培訓不到位，不清楚上報流程，未認識到針刺傷的危害性等是影響銳器傷報告的主要因素。

3.3 現場督導安全注射率高，醫療廢物處置仍存漏洞 醫院感染管理專職人員現場督導發現，安全注射率(98.32%)較高。但直接觀察過程中，極易受霍桑效應的影響[8]，操作者一旦發現被觀察，則會有意識地規范自身操作行為，影響觀察所得結果的準確性，高估安全注射率。為解決這一問題，可采取不穿工作服觀察或邀請有專業背景的在校學生協助觀察，提高觀察的準確性。

醫療廢物雖全部由具有相關資質的單位來處置，但仍發現了許多隱患。銳器盒滲漏、滿3/4未及時封閉、在產生銳器的場所未配備銳器盒、轉運過程中未確保密封以及重復使用銳器盒等環節均可能發生嚴重的針刺傷事件。比起后期的處理與治療費用，按照規范使用和處理醫療廢物的費用則顯得微不足道。因此，干預安全注射被認為具有良好的成本效益比，各醫療機構應強化領導意識，加大人力、物力的投入，加強監督管理措施,預防遠勝于補救。

本組數據來源于各醫療機構的醫院感染管理部門的自評以及現場調查，結果中不符合規范的數據可能存在被低估的可能。同時，對醫護人員安全注射培訓率的調查中，未深入對醫護人員安全注射知識的掌握情況和實際操作能力進行調查和評估，不能有效發現其知識的漏洞，此外，本文局限于現狀調查，未對安全注射現狀中存在的安全漏洞原因進行深入挖據分析，但對基層醫療機構安全注射現狀調查文獻較少，大樣本量的結構指標、過程指標調查文獻依然有較高的研究價值。

實現安全注射是一項多部門共同合作才能完成的系統工程, 也是一個長期的過程。基層醫療機構在安全注射設施設備及醫療廢物處置方面仍存在較大隱患，在管理改進上任重道遠，今后仍需完善管理機制、加強督導檢查、增加安全注射設施設備、規范醫療廢物處理。

[1] Pépin J, Abou Chakra CN, Pépin E, et al. Evolution of the global burden of viral infections from unsafe medical injections, 2000-2010[J]. PLoS One, 2014, 9(6): e99677.

[2] 張紅，張麗敏，張炳華，等.2009—2013年醫院感染丙型肝炎暴發流行調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(10)：2503-2507.

[3] 張慧，尹維佳，喬甫，等.安全注射的現狀及管理對策[J].華西醫學，2015，30(12):2377-2380.

[4] 高曉東，胡必杰，王文娟，等.上海市70所醫院醫務人員銳器傷情況分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20(12)：1713-1732.

[5] 索瑤，范珊紅，高曉東.陜西省11所醫院醫務人員銳器傷調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(12)：2505-2507.

[6] 呂維紅，譚善娟，韓玉芳，等. 醫務人員銳器傷調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2014,24(22)：5697-5699.

[7] 姜萍，顧艷葒，季誠，等. 護士銳器傷暴露后的處理與影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2016,26(6)：1412-1414.

[8] Kohli E, Ptak J, Smith R, et al. Variability in the Hawthorne effect with regard to hand hygiene performance in high- and low-performing inpatient care units[J].Infect Control Hosp Epidemiol, 2009, 30(3): 222-225.

(本文編輯：左雙燕)

Survey on safe injection practice in primary medical institutions

YANGLi,LAIXiao-quan,LIANGYan-fang

(TongjiHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China)

Objective To investigate the status of safe injection practice in primary medical institutions.Methods 55 primary medical institutions in Hubei Province were randomly selected, questionnaire survey on status of safe injection in primary medical institutions was conducted.Results A total of 55 questionnaires were distributed, 50(90.91%) valid questionnaires were obtained. All valid questionnaires were from primary level medical institutions of Hubei Province, 16 of which were from community health centers, 17 from township health centers, and 17 from village health clinics. None of 50 primary medical institutions repeatedly used syringe and hemostix, all used disposable sterile syringe, only 7(14.00%) medical institutions used retraction type self-destructing syringe. Only 5 (10.00%) medical institutions were equipped with hand hygiene facilities and sharps containers, 32 (64.00%) medical institutions didn’t provide sharps containers on treatment carts, 21 (42.00%) injection rooms didn’t install hand-drying facilities, 18(36.00%)medical institutions didn’t provide alcohol-based hand rub on treatment carts and didn’t install hand-drying facilities in treatment rooms. Of sharp injures among health care workers(HCWs) reported in 2015,114 HCWs sustained 117 times of injuries, 74 cases(63.25%) were caused by ampoule. Of medical waste disposal, there existed some problems,such as leakage and repeated use of sharps box, didn’t close sharps box timely, as well as without providing sharp containers in locations where sharps might be produced.Conclusion There are a variety of hidden risks of unsafe injection in primary medical institutions, like insufficient facilities and unsafe disposal of medical waste.

primary medical institution; safe injection; hand hygiene facility; training; medical waste

2016-07-20

國家自然科學基金資助項目(71473098)

楊莉(1986-)，女(漢族)，廣西壯族自治區凌云縣人，助教，主要從事醫院感染管理研究。

賴曉全 E-mail：3057606997@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.01.011

R197.32

A

1671-9638(2017)01-0050-04