重癥醫學科連續5年鮑曼不動桿菌感染分布及耐藥性變遷

張 焱,黃新玲,孫 潔,楊曉燕,張紅梅,何文英

(石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆 石河子 832008)

·論著·

重癥醫學科連續5年鮑曼不動桿菌感染分布及耐藥性變遷

張 焱,黃新玲,孫 潔,楊曉燕,張紅梅,何文英

(石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆 石河子 832008)

目的 了解重癥醫學科(ICU)鮑曼不動桿菌(AB)感染分布及耐藥性變化，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考依據。方法 采用回顧性調查方法，收集某院2010—2014年分離自ICU住院患者的病原菌資料，統計分析其構成與耐藥性。結果 2010—2014年綜合ICU共分離病原菌3 807株，其中AB 488株，AB總檢出率為12.82%，檢出率由2010年的6.94%逐年增加至2014年的17.33%，差異有統計學意義(χ2=45.58，P<0.01)。檢出AB以痰標本為主，占72.13%，其次是傷口分泌物、血、導管及尿等。AB對阿米卡星的耐藥率最低(<30%)，對亞胺培南和美羅培南的耐藥率逐年上升明顯(趨勢χ2值分別為42.99、53.91，均P<0.001)；AB對其他常用抗菌藥物的耐藥率均>50%。結論 ICU AB檢出率及耐藥率逐年增加，臨床上應加強細菌的耐藥性監測工作，積極采取有效措施隔離患者，預防和控制AB在ICU內的聚集流行。

重癥醫學科； 鮑曼不動桿菌； 抗藥性，微生物； 耐藥性； 合理用藥

[Chin J Infect Control，2017，16(1)：54-57]

鮑曼不動桿菌(Acinetobacterbaumannii，AB)是一種非發酵革蘭陰性桿菌，能夠在體外長期存活，近年來已成為醫院感染的重要致病菌[1]。開放氣道、使用呼吸機輔助通氣、使用碳青霉烯類抗生素及糖皮質激素、患有嚴重的基礎疾病是患者鮑曼不動桿菌感染的危險因素[2-4]。重癥醫學科(intensive care unit, ICU)患者病情危重，使用侵入性診療操作多，易獲得AB醫院感染并引發聚集流行。因此，監測AB的耐藥變化，指導臨床抗菌藥物的合理使用，對預防和控制醫院感染具有重要意義。

1 材料與方法

1.1 資料來源 收集2010年1月1日—2014年12月31日綜合ICU患者的病原學資料，剔除同一患者相同標本重復檢出的相同病原菌后，最終有效菌株為3 807株，其中AB 488株，來自335例患者，男性患者269例，女性患者66例。

1.2 菌株鑒定和藥敏試驗 細菌培養采用法國生物梅里埃公司生產的VITEK 2 Compact全自動微生物分析儀和配套鑒定試劑盒進行菌種鑒定，血培養用BACT/ALERT3D全自動血培養儀進行鑒定，按美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)標準進行細菌藥敏結果判斷。質控菌株包括大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、金黃色葡萄球菌ATCC 25923，均購自衛生部臨床檢驗中心。

1.3 結果判定 對下列5類抗菌藥物中的至少3類耐藥的菌株為多重耐藥鮑曼不動桿菌(multidrug-resistantAcinetobacterbaumannii,MDR-AB)，包括頭孢菌素類(如頭孢他啶或頭孢吡肟)、碳青霉烯類(如亞胺培南)、β-內酰胺酶抑制劑(如頭孢哌酮/舒巴坦)、氟喹諾酮類(如環丙沙星)和氨基糖苷類(如阿米卡星)。僅對1～2種潛在有抗不動桿菌活性的藥物(主要指替加環素和多黏菌素)敏感的菌株，為泛耐藥鮑曼不動桿菌(pandrug-resistantAcinetobacterbaumannii,PDR-AB)。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行數據統計分析。計數資料用率(%)表示，不同年份間的變化采用χ2趨勢檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AB及其耐藥菌株檢出情況 2010—2014年本院綜合ICU共分離病原菌3 807株，其中AB 488株，AB總檢出率為12.82%，檢出率由2010年的6.94%逐年增加至2014年的17.33%，差異有統計學意義(χ2=45.58，P<0.01)；PDR-AB檢出率由2010年的2.94%上升至2014年的28.15%，差異有統計學意義(χ2=5.55，P=0.019)。見表1。2010—2014年綜合ICU檢出AB以痰標本為主，占72.13%，其次是傷口分泌物、血、導管及尿等，各類標本AB及其耐藥菌株檢出情況見表2。

表1 2010—2014年綜合ICU 病原菌中AB及其耐藥菌株檢出情況

Table 1 Detection of AB and antimicrobial-resistant AB in ICU in 2010-2014

年度菌株數AB株數(%)MDR-AB株數(%)PDR-AB株數(%)2010年49034(6.94)12(35.29)1(2.94)2011年63955(8.61)35(63.64)8(14.55)2012年981120(12.23)65(54.17)37(30.83)2013年918144(15.69)85(59.03)25(17.36)2014年779135(17.33)83(61.48)38(28.15)合計3807488(12.82)280(57.38)109(22.34)

表2 2010—2014年綜合ICU各類標本AB及其耐藥菌株檢出情況(株)

2.2 AB耐藥情況 2010—2014年綜合ICU檢出的AB對阿米卡星的耐藥率最低(<30%)，對亞胺培南和美羅培南的耐藥率逐年上升，差異有統計學意義(趨勢χ2值分別為42.99、53.91，均P<0.001)；AB對本院其他常用抗菌藥物的耐藥率均>50%。見表3。

表3 2010—2014年綜合ICU 分離的AB耐藥情況

3 討論

研究結果表明，本院綜合ICU AB主要來源于痰標本，占72.13%，高于梁小亮等[5]報道的58.55%。2010—2014年本院綜合ICU AB總檢出率為12.82%，由2010年的6.94%逐年增加至2014年的17.33%(χ2=45.58，P<0.001)，差異有統計學意義。AB以外源性感染為主，細菌具有在環境中長期存活的能力，濕熱、紫外線和化學消毒劑只能抑制其生長不能完全殺滅，很容易造成克隆播散，其主要傳播途徑為接觸傳播[6]。ICU患者病情危重，住院時間長、基礎疾病多、病因復雜、免疫力低下，開放氣道的患者使用呼吸機輔助通氣，導致機體的呼吸道黏膜防御屏障受損，為細菌侵入機體提供了便利，感染或攜帶耐藥鮑曼不動桿菌的患者是主要的傳播源，污染的醫療器械、環境表面物體是醫院傳播該細菌的重要途徑[7]。ICU患者發生混合感染除加大了病情的控制難度，也增加了細菌相互傳播耐藥基因的可能性，導致細菌即使未使用某種抗菌藥物也會對其產生耐藥，同一病區細菌的快速克隆播散是造成AB在醫院感染流行的重要原因[8]。

2010—2014年5年研究資料顯示，本院AB的耐藥率不斷增加，PDR-AB檢出率上升明顯，由2.94%上升至28.15%(χ2=5.55，P=0.019)。耐藥率上升最明顯的是亞胺培南，從2010年的35.29%快速上升至2014年的74.07%，高于2013年中國細菌耐藥性監測網(CHINET)[9]公布的62.8%。在本院常用的抗菌藥物中，ICU分離的488株AB對阿米卡星的耐藥率最低(<30%)，對亞胺培南和美羅培南的耐藥率呈逐年上升趨勢，對本院其他常用的抗菌藥物耐藥率均>50%。AB的耐藥機制十分復雜，主要是通過藥物作用靶位改變、產生抗菌藥物滅活酶、外膜蛋白缺失及外排泵過度表達等機制產生[10]。同一醫院不同科室分離的AB對抗菌藥物的耐藥情況也不相同，可能與抗菌藥物使用習慣不同有關。危重患者在入住ICU之前，由于感染復雜，已經使用過多種抗菌藥物，在抗菌藥物的選擇壓力下導致耐藥率快速上升[11]，因此，在經驗性選用抗菌藥物的同時，應做好病原菌抗菌藥物敏感試驗。

綜上所述，本院綜合ICU內AB的檢出率及耐藥率上升明顯，醫院感染防控的壓力大，在診療活動中，消毒后的醫療用品再污染，醫務人員手衛生不到位都可能成為醫院交叉感染的媒介。因此，開展連續的細菌耐藥監測，合理使用抗菌藥物，延緩耐藥細菌的產生，對入住ICU的患者做好病原菌篩查，及早發現感染源，積極采取措施做好接觸隔離，嚴格執行無菌操作技術及手衛生操作規范，加強病區環境的清潔與消毒，對預防AB在病區內暴發流行非常重要。由于在中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識[6]里，鮑曼不動桿菌導致的社區獲得性感染在我國大陸未見報道，因此未對醫院感染和社區感染進行區分是本文的不足之處。

[1] 肖永紅.Mohnarin 2008年度ICU細菌耐藥性監測[J].中華醫院感染學雜志，2010，20(16)：2384-2388.

[2] 趙向陽，徐建，隋燕麗，等.重癥醫學科鮑曼不動桿菌醫院感染危險因素分析[J].青島大學醫學院學報，2012,48(3)：274-278.

[3] 秦永新，張久之，黃偉，等.單中心ICU鮑曼不動桿菌感染的流行病學分析[J].醫學與哲學，2013,34(9)：44-46.

[4] 郭萍.ICU泛耐藥鮑曼不動桿菌致呼吸機相關性肺炎的危險因素分析[J].安徽醫藥，2015,19(1)：144-145.

[5] 梁小亮，王厚照，張玲,等.廈門地區醫院感染鮑曼不動桿菌耐藥性調查[J].中國消毒學雜志，2014,31(9)：931-933.

[6] 陳佰義，何禮賢，胡必杰，等.中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識[J].中華醫學雜志，2012,92(2)：76-85.

[7] 黃勛，鄧子德，倪語星，等.多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識[J].中國感染控制雜志，2015,14(1)：1-9.

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[9] 胡付品，朱德妹，汪復,等.2013年中國CHINET細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2014,14(5)：365-374.

[10] 童金英，耿文娟，王圓圓，等.2011—2013年某院鮑曼不動桿菌臨床分布與耐藥性分析[J].中國感染控制雜志，2015,14(4)：240-244.

[11] 凌宙貴，劉濱，劉衛，等.醫院重點科室鮑氏不動桿菌的分布及耐藥性監測[J].中華醫院感染學雜志，2014,24(22)：5483-5485.

(本文編輯：張 瑩)

Changes in distribution and antimicrobial resistance ofAcinetobacterbaumanniiin 5 consecutive years in an intensive care unit

ZHANGYan,HUANGXin-ling,SUNJie,YANGXiao-yan,ZHANGHong-mei,HEWen-ying

(TheFirstAffiliatedHospital,ShiheziUniversitySchoolofMedicine,Shihezi832008,China)

Objective To investigate the change in distribution and antimicrobial resistance ofAcinetobacterbaumannii(AB) in an intensive care unit(ICU), and provide basis for rational use of antimicrobial agents in the clinical practice.Methods Using retrospective investigation study, data about pathogenic bacteria isolated from patients who were hospitalized in ICU in 2010-2014 were collected, distribution and antimicrobial resistance of AB were statistically analyzed.Results A total of 3 807 bacterial strains were isolated from ICU patients in 2010-2014, 488(12.82%) of which were AB, isolation rate increased from 6.94% in 2010 to 17.33% in 2014 (χ2=45.58，P<0.01). AB was mainly isolated from sputum, accounting for 72.13%, followed by wound secretion, blood, catheter, urine and so on; AB had the lowest resistance rate to amikacin(<30%), resistance rates to imipenem and meropenem increased significantly year by year (value of trendχ2test were 42.99 and 53.91 respectively, bothP<0.001); resistance rates of AB to other antimicrobial agents were all>50%.Conclusion Detection rate and antimicrobial resistance rate of AB increased year by year, clinical surveillance on bacterial resistance should be paid more attention, patients should be isolated by effective measures, so as to control and prevent the prevalence of AB in ICU.

intensive care unit;Acinetobacterbaumannii; drug resistance, microbial; rational antimicrobial use

2016-04-02

2014年度中華醫院感染控制研究基金資助項目(ZHYG2014-0031)

張焱(1971-)，女(漢族)，新疆石河子市人，副主任護師，主要從事醫院感染管理研究。

何文英 E-mail：hwy909@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.01.012

R969.3

A

1671-9638(2017)01-0054-04