手術部位感染文獻計量學分析

劉 欣，王 忠，先疆燕，孫吉花，黃新玲，何文英

(1 石河子大學醫學院預防醫學系衛生事業管理教研室，新疆 石河子 832000； 2 新疆生產建設兵團醫院/石河子大學醫學院第二附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830002； 3 西南醫科大學附屬醫院，四川 瀘州 646000； 4 濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256603； 5 石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆 石河子 832008)

·論著·

手術部位感染文獻計量學分析

劉 欣1，王 忠2，先疆燕3，孫吉花4，黃新玲5，何文英5

(1 石河子大學醫學院預防醫學系衛生事業管理教研室，新疆 石河子 832000； 2 新疆生產建設兵團醫院/石河子大學醫學院第二附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830002； 3 西南醫科大學附屬醫院，四川 瀘州 646000； 4 濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256603； 5 石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆 石河子 832008)

目的 了解我國手術部位感染文獻特征和研究現狀。方法 計算機檢索中國知網、維普數據庫、萬方數據庫和中國生物醫學文獻數據庫2000年1月—2016年3月發表的手術部位感染研究文獻，采用文獻計量學方法對文獻的外部特征及內部特征進行統計分析。結果 共納入1 036篇中文期刊文獻，其中2000—2005年40篇(占3.86%)，2006—2010年189篇(占18.24%)，2011年—2016年1季度807篇(占77.90%)。發文量較多的雜志為中華醫院感染學雜志(226篇，占21.81%)、中國感染控制雜志(53篇，占5.12%)、中國消毒學雜志(27篇，占2.61%)。研宄領域主要為危險因素 (277篇，26.74%)、感染率(261篇，25.19%)、抗菌藥物使用(208篇，20.08%)、病原菌(153篇，14.77%)等;感染率以普通外科手術、神經外科手術較高，病原菌以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌檢出較多，危險因素主要是切口類型、手術時間、糖尿病、年齡、體重指數等。結論 近幾年手術部位感染相關文獻增長較快，在病因學和流行病學方面取得了豐碩的成果，但在干預和經濟學方面的研究較薄弱，建議可加強手術部位感染經濟學、風險管理，行為學方面的研究。

手術部位感染； 文獻計量學； 病因學； 流行病學； 循證醫學

[Chin J Infect Control，2017，16(2)：151-155]

手術部位感染(surgical site infection，SSI)作為外科術后常見并發癥，是各個國家醫療質量監管的重點。近年來隨著政府對醫院感染的日益重視，我國學者圍繞手術部位感染進行了大量研究，也取得了豐碩的成果。本研究從文獻計量分析的角度，對2000年以來中國手術部位感染的研究狀況和發展趨勢進行統計分析，探討有關手術部位感染的研究重點和研究趨勢，為進一步研究提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 以“手術部位感染”、“手術切口感染”為關鍵詞/主題詞，檢索中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、中國知網(CNKI)數據庫、重慶維普數據庫、萬方數據庫，檢索時間2000年1月1日—2016年3月31日。

1.2 檢索步驟 第一步：在各數據檢索系統中按照檢索時間分別檢索出關于手術部位感染的所有文獻，下載所有文獻題錄，存檔；第二步:將所下載題錄導入Note express軟件中，進行查重，排除重復文獻；第三步:抽取相關字段，將數據導出至Excel 2007，然后分別建立出版年、出版期刊、第一作者、出版機構、基金、主要主題詞數據庫；第四步：一般文獻閱讀摘要，密切文獻閱讀全文，按照數據提取表進行文獻內容提取。

1.3 統計軟件 應用SPSS 18.0、Note express軟件進行分析。

2 結果

2.1 納入文獻 4個數據庫共檢索到相關中文文獻2 379 篇，通過Note express查重后剔除重復文獻1 069篇，閱讀文獻題目及摘要，剔除與主題不相關文獻243篇，閱讀全文后剔除與主題不相關文獻31篇，最終納入文獻1 036篇。

2.2 手術部位感染文獻外部特征分析

2.2.1 文獻年代分布 文獻的外部特征包括文獻的題目、作者、作者工作單位、出版年、期刊名稱、資助基金等。在限定年限(2000—2016)內，共檢出中文文獻1 036篇，從年代分布來看2000—2005年40篇(占3.86%)，2006—2010年189篇(占18.24%)，2011年—2016年1季度807篇(占77.90%)。2000年以后，文獻量急劇上升，體現出我國學者對手術部位感染的關注程度日益增高。

圖1 手術部位感染文獻發表年代分布

2.2.2 文獻地區分布 發表文獻按數量多少排列，依次為北京(122篇，占11.78%)、浙江(107篇，占10.33%)、廣東(79篇，占7.63%)、河南(72篇，占6.95%)、山東(72篇，占6.95%)、四川(68篇，占6.56%)、江蘇(56篇，占5.41%)、湖北(48篇，占4.63%)、湖南(43篇，占4.15%)、上海(42篇，占4.05%)，上述10個地區的累計百分比達68.44%。

2.2.3 文獻期刊來源 1 036篇文獻發表在265種雜志中，發文量較多的雜志為中華醫院感染學雜志(226篇，占21.81%)、中國感染控制雜志(53篇，占5.12%)、中國消毒學雜志(27篇，占2.61%)，上述3種雜志發文量累計百分比約30%。發文量為5～11篇的雜志28種，發文量2～4篇的雜志34種，其余200種雜志發文量平均1～2篇。一些外科醫生撰寫的論文更多的發表在相應的外科學雜志和學報上，包括中華醫學會系列雜志。

2.3 手術部位感染文獻內容特征分析

2.3.1 研究領域 對文獻主題進行分析，發現研究領域主要集中于手術部位的感染率、危險因素、抗菌藥物、病原菌等。見表1。

2.3.2 關鍵詞頻次排序 抽取每篇論文關鍵詞進行統計，結果顯示出現頻次超過30次的關鍵詞是抗菌藥物(112次)、手術部位(90次)、圍手術期(76次)、目標性監測(71次)、手術切口(67次)、外科手術(63次)、預防(43次)、手術室(33次)、護理(31次)。

表1 手術部位感染中文文獻研究領域分布

Table 1 Distribution of research fields of SSI-related literatures in Chinese

研究領域文獻篇數構成比(%)危險因素27726.74感染率26125.19抗菌藥物20820.08病原菌15314.77經濟學評價10910.52其他282.70合計1036100.00

2.3.3 手術部位感染率 不同手術類型手術部位感染率不同，合并感染率是4.47%(7 935/177 399，范圍為0.35%～37.30%)，手術部位感染率較高是普通外科手術、神經外科手術、心胸外科手術，分別為9.61%、6.45%和4.29%，普通外科手術中又以肝膽手術和胃腸道手術感染率較高。見表2。

表2 各類型手術的手術部位感染情況

2.3.4 手術部位感染病原菌 1 036篇文獻中有174篇報道了手術部位感染的病原菌，檢出病原菌19 523株。文獻報道次數和檢出株數排名居前7位的是大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌， 7種病原菌檢出株數累計百分比達82.72%。見表3。

2.3.5 手術部位感染危險因素 手術部位感染影響因素眾多，不同學者從不同的角度進行分析，研究危險因素的文獻277篇。研究者根據意愿選擇了部分手術類型，手術類型不同危險因素不同，危險因素與手術部位感染的關聯強度不同。本研究僅對單因素和多因素分析中，差異有統計學意義的危險因素進行統計。單因素分析中，報道次數較多的危險因素是手術時間、年齡、糖尿病、切口類型、體重指數。多因素分析中，報道次數較多的是手術時間、糖尿病、年齡、切口類型等。相關危險因素強弱依次為：手術時間(OR=3.45)、糖尿病(OR=3.11)、急診手術(OR=3.08)、切口類型(OR=2.95)。見表4。

表3 手術部位感染主要病原菌分布

表4 手術部位感染危險因素

3 討論

手術部位感染是患者術后常見的醫院感染和并發癥，居醫院感染第3位[1]。一旦發生手術部位感染，不但嚴重影響患者的預后，增加患者痛苦和經濟負擔，嚴重者甚至導致患者死亡，同時還易引發醫患糾紛。

2010年以后手術部位感染相關文獻增長較快，

可能與2009年我國出臺《手術部位感染預防與控制指南》及《抗菌藥物指導原則》后，相關學者對手術部位感染關注程度日益增高有關，說明政府重視對手術部位感染科學研究具有積極作用，促使我國醫院感染管理工作模式發生轉變。科學技術的存在與發展是文獻量變化的重要原因，發文數量較高的地區是北京、浙江、廣東等地，也體現了這一點。

文獻主題分析發現，關于手術部位感染研究領域主要集中于感染率、危險因素、抗菌藥物、防控措施、病原菌等。感染率較高的為普通外科手術、神經外科手術、心胸外科手術，也是研究報道次數較多的手術類型。危險因素主要集中在切口類型、手術時間、糖尿病、年齡、肥胖等。病原菌研究大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌較多。手術部位感染流行病學相關研究依然是研究重點[2]。

近幾年手術部位感染相關文獻增長較快，學者圍繞手術部位感染做了大量的工作，但主要集中在病因學和流行病學等方面，如危險因素及感染控制過程中存在的問題及對策，大多僅針對危險因素提出對應的防控措施，干預研究相對較少，尤其是缺乏集束化干預方面的研究[3]。目前，預防手術部位感染集束化干預在國外應用已日趨普遍[4-5]，提示今后可加強此方面的研究，對促進我國手術部位感染預防與控制有著十分重要的意義。此外，國內對手術部位感染系統評價、風險管理、經濟學評價研究較少，主要原因是我國缺乏長期性、前瞻性手術部位感染監測數據[3，6]，與國外研究相比存在較大差距[7-8]，提示可加強手術部位感染經濟學、風險管理，循證醫學、行為學方面的研究。

部分學者已經開始借鑒國外研究成果，開展手術部位感染風險預測預警、經濟學評價和循證醫學等方面的研究[9-11]。從長遠角度來看，手術部位感染方面的研究可考慮，一是發揮組織管理體系的有效作用，建立自己的數據庫，著重增加前瞻性、多中心、大樣本的隊列研究和機構之間的橫向對比研究，進行數據共享，開展更深層次研究；二是對重點領域的關注，如抗菌藥物的應用、耐藥菌感染等，三是拓寬思路，將手術部位感染相關政策、標準的落實情況與患者安全和醫療質量控制等接軌。

本研究運用循證醫學思想，采用文獻檢索的方式，對手術部位感染相關研究進行計量學分析，但未對國外數據庫進行文獻計量學分析，缺少國內外關于手術部位感染研究比較，建議在將來進行深入研究。

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(本文編輯：左雙燕)

Bibliometric analysis of literatures on surgical site infection

LIUXin1，WANGZhong2，XIANJiang-yan3,SUNJi-hua4,HUANGXin-ling5，HEWen-ying5

(1DepartmentofPreventiveMedicine,ShiheziUniversitySchoolofMedicine，Shihezi832000,China； 2XinjiangProductionandConstructionCorpsHospital/TheSecondAffiliatedHospital,ShiheziUniversitySchoolofMedicine，Shihezi830002,China； 3TheAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou646000,China； 4BinzhouMedicalUniversityHospital,Binzhou256603，China； 5TheFirstAffiliatedHospital,ShiheziUniversitySchoolofMedicine，Shihezi832008,China)

Objective To understand characteristics and research status of literatures related to surgical site infection(SSI) in China.Methods Literatures about SSI published between January 2000 and March 2016 were retrieved from China National Knowledge Infrastructure(CNKI), VIP database, Vanfang Database, and China Biology Medicine(CBM) database. Bibliometric method was adopted to analyze external and internal characteristics of literatures.Results A total of 1 036 articles in Chinese were included, 40(3.86%), 189(18.24%),and 807(77.90%)were published in 2000-2005，2006-2010，and the first quarter of 2011-2016 respectively. Articles were mainly published inChineseJournalofNosocomiology(n=226, 21.81%),ChineseJournalofInfectionControl(n=53，5.12%), andChineseJournalofDisinfection(n=27, 2.61%). The research fields included risk factors(n=277, 26.74%), infection rates (n=261, 25.19%)， antimicrobial application (n=208, 20.08%), and pathogens (n=153, 14.77%); the infection rates were higher in general surgery and neurosurgery, the main pathogens wereEscherichiacoli，Staphylococcusaureus, andPseudomonasaeruginosa, risk factors mainly included the types of incision，duration of surgery, diabetes, age, and body mass index.Conclusion In recent years，articles about SSI research increases significantly，research in etiology and epidemiology has gained substantial achievement, but in the intervention and economics is still weak, suggesting that SSI research in economics，risk management，and behavioral aspects should be strengthened.

surgical site infection; bibliometrics; etiology; epidemiology; evidence-based medicine

2016-07-18

新疆生產建設兵團衛生科技項目(XJBTWK-201602)

劉欣(1989-),女(漢族),山東省濱州市人，研究生，主要從事醫院感染院管理研究。

何文英 E-mail：hwy909@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.02.012

R619+.3

A

1671-9638(2017)02-0151-05