結(jié)合護理不良事件案例分析對實習(xí)護生進行靜脈輸液操作培訓(xùn)的實踐與體會

侯方華 孫媛媛 薛加玲 孫洪巧

結(jié)合護理不良事件案例分析對實習(xí)護生進行靜脈輸液操作培訓(xùn)的實踐與體會

侯方華 孫媛媛 薛加玲 孫洪巧

目的探討結(jié)合護理不良事件案例分析對實習(xí)護生進行靜脈輸液操作培訓(xùn)的效果。方法將2015年1—12月我科實習(xí)護生68名作為對照組，采用傳統(tǒng)臨床帶教方法進行靜脈輸液操作培訓(xùn)；將2016年1—10月我科實習(xí)護生78名作為試驗組，結(jié)合護理不良事件案例分析進行靜脈輸液操作培訓(xùn)，針對靜脈輸液操作要點，由科室總帶教老師將護理部下發(fā)的臨床靜脈輸液操作不良事件案例，整編為操作帶教案例，在操作帶教培訓(xùn)中通過對案例的分析討論和演示，促進實習(xí)護生對操作的理解和掌握。結(jié)果試驗組實習(xí)護生理論考試，實踐操作考核成績高于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；試驗組實習(xí)護生對帶教滿意率達到97.4%，高于對照組的85.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；患者對護理服務(wù)的滿意率達到96.1%，高于對照組的89.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論結(jié)合護理不良事件案例分析的靜脈輸液操作培訓(xùn)模式，更能提高實習(xí)護生的學(xué)習(xí)興趣和培訓(xùn)效果，促進實習(xí)護生對操作考核標準的理解，增強為患者主動服務(wù)的意識，正確解決臨床護理操作中遇到的問題。

護理不良事件；案例分析；實習(xí)護生；護理操作；培訓(xùn)

護理臨床教學(xué)是護理教育的重要環(huán)節(jié)，是護理實習(xí)生將理論知識與實踐相結(jié)合的必經(jīng)途徑[1]。靜脈輸液是臨床護理操作實踐過程中護生必須掌握的常規(guī)護理技術(shù)，護生初涉臨床，在操作技能、護理溝通等方面均較薄弱，甚至影響到護患關(guān)系的融洽[2]。護理不良事件是指在醫(yī)療護理過程中，有可能增加患者痛苦和經(jīng)濟負擔，導(dǎo)致患者診療結(jié)果錯誤并有可能導(dǎo)致護理糾紛事故發(fā)生的案件[3]。案例教學(xué)法在現(xiàn)代教學(xué)領(lǐng)域中已經(jīng)普遍被采用，帶教老師將典型案例結(jié)合臨床教學(xué)內(nèi)容對實習(xí)學(xué)生進行教學(xué)指導(dǎo)，能提高護生的工作能力和綜合素質(zhì)[4]。為了提高實習(xí)護生護理操作的培訓(xùn)效果，加快實習(xí)護生進入臨床角色，保證護理安全，我科帶教小組自2016年1月，采取結(jié)合護理不良事件案例分析對實習(xí)護生進行靜脈輸液操作培訓(xùn)，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2015年1—12月在心內(nèi)科實習(xí)的大專護生68名，均為女性。年齡19～23歲，平均（21.6±0.6）歲；實習(xí)時間4周，作為對照組。2016年1—10月在心內(nèi)科實習(xí)的大專護生78名，均為女性，年齡20～24歲，平均（21.8±0.8）歲；實習(xí)時間4周，作為試驗組。兩組護生在年齡、性別、學(xué)歷、實習(xí)時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)標準 以《護理操作50項》靜脈輸液操作視頻為教學(xué)模板，醫(yī)院護理部教學(xué)小組制訂了《靜脈輸液考核評分表》為統(tǒng)一培訓(xùn)標準，科室總帶教老師負責靜脈輸液的理論培訓(xùn)與考核。兩組實習(xí)護生的操作培訓(xùn)時間均為每周2次，每次2 h。

1.2.2 培訓(xùn)方法 （1）對照組：總帶教老師按照科室傳統(tǒng)的操作培訓(xùn)帶教方式進行操作演練。將操作規(guī)范按照講授-演示-訓(xùn)練-回示-討論總結(jié)流程進行培訓(xùn)[4]。由總帶教老師為實習(xí)護生詳細講解操作視頻的步驟，主要內(nèi)容包括6大項，包括準備用物、護理評估、操作要點、健康教育、注意事項，整理用物。結(jié)合考核標準進行操作示范，實習(xí)護生進行自主練習(xí)，老師進行指導(dǎo)，對存在的問題進行反饋。每周培訓(xùn)2次，每次2 h。第4周護生可以自主選擇1名患者進行靜脈輸液，由總帶教老師進行操作考核。（2）試驗組培訓(xùn)方法：采用護理不良事件案例分析聯(lián)合護理操作示教-練習(xí)-反饋的教學(xué)方法進行。操作培訓(xùn)前由總帶教老師進行講解護理不良事件案例分析。由科室?guī)Ы绦〗M將護理部下發(fā)的有關(guān)靜脈輸液護理不良事件的案例進行整理，與操作考核標準相結(jié)合，操作要點及評分考核標準與發(fā)生不良事件的原因、結(jié)果進行反思教育，讓護生能深刻地認識到考核標準的要求與臨床實踐工作結(jié)合的重要性。例如，輸液前評估環(huán)境，幫助患者入廁，準備膠布，告知患者注意事項，這些細節(jié)往往不被實習(xí)護生重視。通過為實習(xí)護生講解護理不良事件案例發(fā)生的原因、過程分析、改進措施，反思收獲。總帶教老師為實習(xí)護生講解案例分析，結(jié)合不良事件發(fā)生的原因講解示范操作步驟和要點，護生討論并進行反饋學(xué)習(xí)。培訓(xùn)過程為護理不良事件案例分析-護理操作演練-護生自主練習(xí)-反饋指導(dǎo)。由護生“一對一”帶教老師給予指導(dǎo)并進行模擬考核。模擬考核合格后，到臨床進行“實戰(zhàn)”考核[5]。考核方法：選擇1例住院患者進行現(xiàn)場考核，總帶教老師進行考核評分。考核結(jié)束后，對護生操作中存在的問題進行分析指導(dǎo)。

1.2.3 評價方法 （1）出科進行理論考核、操作考核。比較兩組實習(xí)護生的考核成績。（2） 實習(xí)結(jié)束后由科室護士長發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，問卷采用不記名的方式由實習(xí)護生自行填寫，當場收回。對照組發(fā)放68份，試驗組發(fā)放78份，有效問卷收回率100%。評價內(nèi)容包括：激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)思維能力、拓寬知識面、提高溝通水平、對臨床實踐有指導(dǎo)意義、帶教內(nèi)容、帶教能力、帶教態(tài)度等。采用3級評分法，每項“非常滿意”計3分、“滿意”計2分、“不滿意”計1分。滿分30分，≥20分為滿意。（3）總帶教老師選擇護生實習(xí)4周內(nèi)住院時間≥7 d的輸液患者進行患者滿意度調(diào)查，患者納入標準：①住院≥7 d；②理解、認知能力正常；③自愿參與。兩組均采用醫(yī)院自制的《患者滿意度調(diào)查表》，主要包括：護理評估、服務(wù)態(tài)度、穿刺技術(shù)、護理指導(dǎo)、禮貌用語等。采用Likert5級評分法，每項內(nèi)容分為“非常滿意” 計5分、“滿意”計3分、“一般”計2分、“不滿意”計1分、“非常不滿意”計0分。滿分50分，≥30分為滿意。采取無記名、當場收回方式進行，對照組發(fā)放68份，試驗組發(fā)放78份，有效問卷收回率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)過整理，核對無誤后，用Excel建立數(shù)據(jù)并錄入，采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生出科考試成績比較

見表1 。試驗組護生理論考試成績和護理操作技能成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）。

表1 兩組護生理論知識和操作技能考核比較[分，（±s）]

表1 兩組護生理論知識和操作技能考核比較[分，（±s）]

組別 人數(shù) 理論成績 操作成績對照組 68 85.33±3.42 87.29±3.61試驗組 78 93.27±3.16 95.21±3.22 t - -3.04 -4.14 P - ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組護生對教學(xué)方法滿意度比較

見表2。試驗組護生對帶教滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組護生對帶教方法的滿意度比較（名，%）

2.3 患者的滿意度比較

見表3。患者對試驗組護生的護理服務(wù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者的滿意度比較（名，%）

3 討論

3.1 圍繞臨床實踐案例，鼓勵護生主動學(xué)習(xí)

傳統(tǒng)的操作培訓(xùn)模式過于標準化、同步化，影響了護生在培訓(xùn)中的主體地位[6]。結(jié)合護理不良事件案例分析實施靜脈輸液操作培訓(xùn)，改變了以往被動學(xué)習(xí)、機械模仿的學(xué)習(xí)模式，訓(xùn)練護生臨床思維，提高口頭表達能力，強化心理素質(zhì)，適應(yīng)臨床需要。由表1可見，試驗組護生的理論考核成績和操作考核成績高于對照組。將臨床護理不良事件案例納入培訓(xùn)過程，強化了培訓(xùn)的實用性，并在實踐中加深對理論知識的理解。

3.2 有利于教學(xué)相長

總帶教老師從不同角度引導(dǎo)護生全面的思考對護理不良事件案例分析的深刻認識，反復(fù)強化操作重點，培養(yǎng)護生分析解決問題及溝通表達能力[7]。調(diào)動了其學(xué)習(xí)的積極性，促進教學(xué)雙方的溝通。帶教老師要反饋并指導(dǎo)護生操作中存在的問題，需要細致觀察護生的表現(xiàn)，思考護生提出的問題，進行歸納、總結(jié)。因此拓寬了臨床帶教老師自己的知識面，提高自身教學(xué)水平。由表2可見，試驗組護生對帶教的滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.3 規(guī)范護理操作提高患者滿意度

結(jié)合護理不良事件案例分析進行輸液操作培訓(xùn)，不僅重視操作流程的標準化、規(guī)范化，更加注重操作中的細節(jié)及與患者的溝通交流與健康教育指導(dǎo)，重視詢問患者的感受，體現(xiàn)整體護理的理念[8]。護生在操作培訓(xùn)中不僅重視操作流程與穿刺成功率，從帶教老師操作的細節(jié)中學(xué)到更多的技巧和應(yīng)變能力，滿足不同患者的個體化需求。由表3可見，試驗組患者對護生的滿意度高于對照組（P＜0.05）。

[1]徐偉娥，崔曉燕. 案例分析法在老年臨床護理帶教中的應(yīng)用效果評價[J]. 全科護理，2016，14（9）：960-962.

[2]羅美媛. 靜脈輸注操作實習(xí)帶教過程中的體會[J]. 全科護理，2010，8（36）：3372-3373.

[3]王穎，汪暉. 我國護理不良事件管理現(xiàn)狀及策略研究[J]. 全科護理，2015，13（32）：3237-3239.

[4]葉天惠，陳錦秀，汪暉，等. 經(jīng)驗學(xué)習(xí)圈理論在本科護生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 護理學(xué)雜志，2014，29（18）：66-69.

[5]何國平，楊云帆，陳喜，等. “慕課”在護理教學(xué)中的應(yīng)用與展望[J].中華護理雜志，2014，49（9）：1095-1099．

[6]劉正芳，田麗欣，王凱麗. 手機視頻反饋教學(xué)在護理操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 護理研究（中旬版），2015，29（4）：1405-1406.

[7]李福珍，劉俊芝，陳建玲. 階段性目標帶教方法在護理專科生臨床實習(xí)中的應(yīng)用[J]. 護理研究，2013，27（27）：3065-3067.

[8]萬群芳，吳小玲，陳娟. 教學(xué)小組的構(gòu)建在臨床護理教學(xué)中的效果評價[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（28）：3431-3432.

如何撰寫論文的“結(jié)果”

把全部原始資料集中起來，在處理這些原始資料時，應(yīng)是隨機，客觀地加以分析，不應(yīng)有意無意地加以挑選。對于一些陰性結(jié)果，不必一一列出。盡量組織嚴密，符合邏輯、進行對比觀察。

Practice and Experience of Nursing Students' Intravenous Infusion Operation Training Based on Case Analysis of Nursing Adverse Events

HOU Fanghua SUN Yuanyuan XUE Jialing SUN Hongqiao Internal Medicine-Cardiovascular Department, Central Hospital of Qingdao, Qingdao Shandong 266042, China

ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention on the training of nursing students with intravenous transfusion.MethodsFrom January to December 2015, 68 nursing students as control group, using the traditional clinical teaching method of intravenous infusion operation training, January to October 2016, 78 nursing students as experimental group, combined with case analysis of nursing adverse events for intravenous infusion of intravenous infusion for operation training, operation points, by department of general nursing teachers will be issued clinical intravenous transfusion adverse event case, teaching cases into operation, in the operation of teaching training through analysis and discussion and presentation of the case, to promote understanding and grasp of the operation of nursing students.ResultsIn the experimental group, the test results of practical nursing students were higher than those of the control group. The differences were statistically significant (P＜0.01), the experimental group of nursing students on teaching satisfaction rate of 97.4%, higher than 85.3% in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05), patient satisfaction on nursing service rate of 96.1%, higher than 89.7% in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionCombined with the analysis of nursing adverse events in case of intravenous infusion operation training mode, can improve the students' interest in learning and training practice, to promote understanding of the operation evaluation standard of nurses, enhance the consciousness of active service for patients, the correct solution encountered problems in clinical nursing operation.

nursing adverse events; case analysis; practice nursing students; nursing operation; training

R472；G642

A

1674-9308（2017）01-0029-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.017

青島市中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東 青島 266042

孫洪巧，E-mail：chenchen5101@sina.com