以問題為基礎的學習在腦血管病科臨床教學中的應用探究

劉銳

以問題為基礎的學習在腦血管病科臨床教學中的應用探究

劉銳

目的探討以問題為基礎的學習應用在腦血管病科臨床教學中的價值。方法資料選取遵義醫學院附屬醫院2015年1月—2016年1月腦血管病科的36名實習研究生，將其隨機分為實驗組和對照組各18名學生，給予對照組學生常規教學模式，而實驗組學生以問題為基礎的教學模式聯合常規授課模式，通過測試和自我評價形式進行綜合評價。結果對比發現實驗組學生學習成績優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），回顧試卷發現基礎知識部分成績兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；但對比學生的團隊合作、文獻檢索、探索創新以及自我評價優于對照組。差異有統計學意義（P＜0.05）；但對于兩組學生的語言表達以及綜合能力差異無統計學意義（P＞0.05）。結論采用以問題為基礎的學習模式對于腦血管病科臨床教學中，可有效提升學生團隊合作、文獻檢索、探索創新以及自主學習能力。

以問題為基礎；腦血管病科；研究生；應用探索

腦血管病教學主要涉及人體解剖學、病理學、神經顯微學以及神經重癥等學習內容，具有專業性較強、手術風險較高、并發癥較多等特點，研究生臨床實習期間主要學習項目為強化基礎知識和病歷分析兩方面。所謂基礎教學為將新知識、新概念以及信息路相互融合，而以問題為基礎的教學方式為以引導為主要教學辦法，以學生為教學主體，以解決問題方式將知識點掌握牢固。對于以問題為教學基礎現已在國外臨床醫學教學中大力實施[1]，并且教學效果顯著，得到教師和學生的好評。本次研究主要為今后我國腦血管病科臨床教學改進提供有利證據和參考。現將報告闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

資料選取2015年1月—2016年1月我院腦血管病科的36名實習研究生，參與標準：本科以上學歷，無臨床經驗。將其隨機分為兩組，分別為實驗組和對照組各18名，實驗組中男生11名，女生7名，年齡為25～28歲；對照組中男生10名，女生8名，年齡為26～30歲，兩組學生的基本資料包括性別、年齡、學歷等比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

給予對照組學生傳統基礎教學模式，教師采用主動授課方式，講述相關疾病的概念、致病因、診斷方法、治療辦法等系統化流程。

給予實驗組學生以問題為基礎的教學模式，教師以病歷分析形式將相關疾病的一系列知識講述給學生，間接提升學生退知識的創新和探知能力，促進學生對知識的延展和深化。且教師應根根據學生的知識點薄弱地方針對性提問，并根據授課順序為學生設置預習內容和學習能力較強學生設置突破性問題[2]。教師應根據教育修改教材和參考書推薦給學生，且學生應在學習的同時總結自己學習中的不足和疑問。帶教教師應將學習水平相當的學生組間學習小組，選取學習能力和協調能力較強的學生為組長，為每組學生設置學習目標，使得學生之間相互學習、分享資料、討論問題、總結結論，且教師應根據學生階段性學習的不足進行總結，重新制定學習方案和交替小組學院。

1.3 評估教學效果

為評價學生學習效果，教師應根據學生階段性學習的內容制定相應的考試問卷，采用問卷分值為百分制，主要考評學習內容為基礎知識和病例分析兩部分。將問卷設置為無意義0級、不確定1級以及有意義2級這3項等級。

1.4 統計學方法

所有數據均采用統計學軟件SPSS 14.0計算處理，計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，當P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生測評考試成績對比

通過對比兩組學生基礎知識部分得分情況，發現兩組得分差異無統計學意義（P＞0.05），但病例分析部分得分實驗組較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組學生測評考試成績對比（±s）

表1 兩組學生測評考試成績對比（±s）

組別 例數 基礎知識 病例分析實驗組 18 80.2±5.62 82.1±6.02對照組 18 78.9±4.58 73.2±5.92 t - 2.374 2.719 P - ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組學生團隊合作、文獻檢索、探索創新、語言表達、綜合分析能力對比

通過對比兩組學生團隊合作、文獻檢索、探索創新、語言表達、綜合分析能力發現，除語言表達和綜合分析能力外實驗組學生學習效果優于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組學生團隊合作、文件檢索、探索創新、語言表達、綜合分析能力對比（±s）

表2 兩組學生團隊合作、文件檢索、探索創新、語言表達、綜合分析能力對比（±s）

組別 團隊合作 文件檢索 探索創新 語言表達 綜合分析實驗組 1.64±0.31 1.76±0.53 1.49±0.54 1.07±0.72 1.53±0.39對照組 1.02±0.62 1.05±0.85 1.09±0.64 0.93±0.91 1.41±0.49 t 0.271 0.302 2.474 3.282 2.895 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

腦血管病科廣泛評論和治療學習知識為缺血性和出血性腦病，通過臨床治療統計發現，此類病除原發性病之外兒童發病較少，但成人和老年人發病相對較高，經臨床研究發現此病發病急、進展快、病情較重，若治療不及時可導致患者不可逆的后遺癥，甚至死亡[3]。傳統檢查方式為采用患者主訴方式而現代化檢查方式采用主訴、臨床表現、體征、造影、磁共振等聯合檢查，準確無誤的確診患者疾病。臨床治療手段主要為保守治療、介入治療和手術治療這3項。因為其知識點和應用相對較難和精細化，導致帶教導師對研究生的基礎知識的深化和延伸，以及學生對住院病歷的分析有對學生今后學習的重要作用，而以問題為基礎教學的教學模式主要以學生為中心，具有針對性、個性化等優點，可針對于學生不足進行分析，并并根據學習的不足進行彌補和強化。通過教師提問，促進學生主動、積極的尋找知識點和檢索資料的能力。與傳統教學相比，具有以下一些優點[4-6]：（1）通過解決學生學習知識不足為重點，提升學習積極性和延伸探索的能力；（2）協助學生文獻檢索以及搜尋答案的能力，強化知識點記憶，提高學習效果；（3）通過系列教學模式，使學生建立獨立思維和發現不足提出問題能力；（4）協助學生多知識點融合，以及綜合知識延伸探索能力和邏輯思維。

通過實施以提問為基礎的教學模式發現學生學習中的缺點：（1）研究生臨床經驗淺薄，但基礎知識掌握能力較高；（2）研究生對與患者溝通力較差，語言組織能力和問話技巧較差，無法通過溝通了解患者疾病表現和發病原因。帶教教師應挑選病情較輕，意識和表達明確的患者給予學生實踐，根據實踐中的不足進行糾正，并且帶教老師應在學生知識和能力的雙重提升后加強學生實踐的難度，進行能力提升訓練[7-8]。

通過回顧本次研究數據發現，采用以問題為基礎的教學模式應在腦血管病臨床教學中可有效提升學生的主動性、積極性，以及“舉一反三”和“能力延伸”能力，對于腦血管病教學有提升教學質量和評價的重要意義。

[1]張謙，王嶸，張巖，等. 以問題為基礎的學習在腦血管外科臨床教學中的應用[J]. 中國卒中雜志，2016，11（1）：87-89.

[2]馮金洲，白定群，余剛，等. SP結合PBL教學模式在腦血管病臨床教學中的應用[J]. 保健醫學研究與實踐，2016，13（3）：86-88.

[3]張彤，趙性泉. 以問題為基礎的學習方法在留學生腦血管疾病教學中的探討[J]. 中國卒中雜志，2015，10（5）：450-452.

[4]徐倫山，賀緒智. 以問題為導向的學習在神經外科本科學歷教育中的應用探索[J]. 檢驗醫學與臨床，2015，12（14）：2131-2133.

[5]郭丹，黃佳祎，孫治君，等. PBL在外科臨床教學中應用效果的Meta分析[J]. 中華醫學教育探索雜志，2012，11（1）：62-66.

[6]葉志香. PBL教學法在外科護理教學中的應用[J]. 全科護理，2010，8（19）：1773-1774.

[7]紀延偉，胡浩然，張建斌，等. 提高神經外科實習帶教質量的實踐與思考[J]. 中國醫師雜志，2014，16（z2）：190-191.

[8]肖順武. 神經外科臨床實習中的問題與對策[J]. 中國科教創新導刊，2014（1）：92-93.

醫學論文中名詞術語的運用

醫學名詞應使用全國科學技術名詞審定委員會公布的名詞。對沒有通用譯名的名詞術語于文內第一次出現時應注明原詞。中西藥名以最新版本《中華人民共和國藥典》和《中國藥品通用名稱》（均由中國藥典委員會編寫）為準。確需使用商品名時，應先注明其通用名稱。

Application of Problem-based Learning in Cerebrovascular Diseases in Clinical Teaching

LIU Rui Cerebrovascular Department, Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi Guizhou 563000, China

ObjectiveTo study the problem based learning the value of application in cerebrovascular disease clinical teaching.Methods36 cerebrovascular disease internship graduates were selected in Affiliated Hospital of Zunyi Medical College from January 2015 January 2016, they were randomly divided into experimental group and control group of 18 students, students of control group were given conventional teaching mode, while the experimental group students' problem based teaching mode and conventional teaching mode, through the test and self evaluation form comprehensive evaluation of patients.ResultsComparison of experimental group students score better than the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05), review papers found no statistically significant differences between the two groups basic knowledge scores (P ＞ 0.05), but the comparison of students' teamwork, literature retrieval, exploration and innovation and self evaluation is better than the control group. The difference was statistically significant (P ＜ 0.05), but there was no significant difference between the two groups in terms of language expression and comprehensive ability (P ＞ 0.05).ConclusionThe problem based learning model for cerebrovascular disease department clinical teaching, which can effectively improve students' teamwork, literature retrieval, explore innovation and autonomous learning ability.

problem based; cerebrovascular disease department; graduate students; application to explore

G642

A

1674-9308（2017）01-0032-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.018

遵義醫學院附屬醫院腦血管病科，貴州 遵義 563000