乙肝肝硬化與原發(fā)性膽汁性肝硬化患者臨床特點(diǎn)對(duì)比分析

何芳 丁曉玲 王鹓臻 楊少奇

乙肝肝硬化與原發(fā)性膽汁性肝硬化患者臨床特點(diǎn)對(duì)比分析

何芳1丁曉玲2王鹓臻1楊少奇1

目的分析乙肝肝硬化與原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）患者的臨床特點(diǎn)。方法對(duì)358例乙肝肝硬化及96例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比分析兩組患者的臨床特點(diǎn)。結(jié)果乙肝肝硬化組患者的堿性磷酸酶（ALP）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、血小板（PLT）、白蛋白（ALB）均低于PBC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而上消化道出血、原發(fā)性肝癌的發(fā)病率高于PBC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、感染方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論與PBC患者相比，乙肝肝硬化患者的肝功能較差，易合并上消化道出血、原發(fā)性肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。

乙肝肝硬化；原發(fā)性膽汁性肝硬化；臨床特點(diǎn)

肝硬化是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，全世界每年死于肝硬化的患者達(dá)10萬(wàn)人之多。引起肝硬化的病因很多，常見(jiàn)的病因包括慢性乙型肝炎、酒精、自身免疫性肝病等。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，自身抗體檢測(cè)的廣泛開(kāi)展，原發(fā)性膽汁性肝硬化在我國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前對(duì)于乙肝肝硬化與酒精性肝硬化的臨床特點(diǎn)報(bào)道比較多，而對(duì)于原發(fā)性膽汁性肝硬化的報(bào)道相對(duì)較少。本文就乙肝肝硬化與原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比分析，希望給予臨床工作一定的指導(dǎo)和幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集我院2007年1月—2013年1月住院期間確診的乙肝肝硬化患者358例，其中男241例，女117例，平均年齡（51.59±11.91）歲。原發(fā)性膽汁性肝硬化患者96例，其中男17例，女79例，平均年齡（55.82±13.78）歲。乙肝肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)病毒性肝炎防治方案[1]。原發(fā)性膽汁性肝硬化的診斷依據(jù)2000年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)（AASLD）提出的PBC診斷指南[2]。按照患者病情不同分為乙肝肝硬化組（358例）和PBC組（96例），兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

收集兩組患者住院期間是否出現(xiàn)以下并發(fā)癥，包括上消化道出血、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、感染。同時(shí)收集兩組患者的實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)，包括堿性磷酸酶（ALP）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、血小板（PLT）、白蛋白（ALB），對(duì)上述資料進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

乙肝肝硬化組患者的堿性磷酸酶、凝血酶原活動(dòng)度、血小板、白蛋白均低于PBC組（P＜0.05）；乙肝肝硬化組上消化道出血、原發(fā)性肝癌的發(fā)病率高于PBC組（P＜0.05）；在肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、感染方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見(jiàn)表1、表2。

3 討論

肝硬化是一種常見(jiàn)的由不同病因引起的慢性肝病，目前慢性乙型肝炎仍是我國(guó)肝硬化的主要病因，近年來(lái)相關(guān)報(bào)道顯示原發(fā)性膽汁性肝硬化在我國(guó)亦不少見(jiàn)[3]。本研究以我國(guó)最常見(jiàn)的乙肝肝硬化與近年檢出率日益增加的原發(fā)性膽汁性肝硬化患者為研究對(duì)象，對(duì)兩者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，結(jié)果顯示乙肝肝硬化組患者白蛋白、凝血酶原活動(dòng)度、血小板、堿性磷酸酶低于PBC組，且乙肝肝硬化患者易合并上消化道出血、原發(fā)性肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。

乙肝肝硬化主要由于乙肝病毒反復(fù)損傷肝細(xì)胞導(dǎo)致肝臟彌漫性纖維化，當(dāng)再生肝細(xì)胞不足以補(bǔ)充和代償損傷肝細(xì)胞時(shí)而出現(xiàn)肝功能異常的癥狀和體征[4]。由于乙肝病毒大量復(fù)制，肝臟合成功能嚴(yán)重受損，故反應(yīng)乙肝肝硬化患者肝功能的指標(biāo)如白蛋白、凝血等指標(biāo)低于PBC組。本研究結(jié)果顯示PBC組ALP高于乙肝肝硬化組，分析其原因ALP主要反應(yīng)膽汁淤積的指標(biāo)[5]，而PBC為一組慢性膽汁淤積性肝病，主要的病理表現(xiàn)是肝內(nèi)中小膽管非化膿性炎性破壞[6]，故PBC組反應(yīng)膽汁淤積的指標(biāo)ALP高于乙肝組，符合PBC膽管細(xì)胞受損程度高的特點(diǎn)。無(wú)論是乙肝肝硬化還是原發(fā)性膽汁性肝硬化，均有不同程度的血小板降低，考慮與脾大、脾功能亢進(jìn)有關(guān)，但本研究結(jié)果顯示乙肝肝硬化組血小板計(jì)數(shù)低于原發(fā)性膽汁性肝硬化組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其機(jī)制考慮肝炎病毒對(duì)骨髓巨核細(xì)胞有明顯的抑制作用，導(dǎo)致骨髓增生不良，使血小板數(shù)量降低[7]。

肝硬化患者容易合并上消化道出血、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、感染等多種并發(fā)癥，其中上消化道出血、原發(fā)性肝癌是肝硬化患者比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。引起肝硬化患者上消化道出血的主要原因是食管胃底靜脈曲張破裂出血，部分患者由于門(mén)脈高壓性胃病所致[8]。乙肝肝硬化患者更容易合并上消化道出血，考慮乙肝肝硬化患者肝臟合成凝血因子功能差、血小板計(jì)數(shù)較PBC組更低，故發(fā)生消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)更高[9]。本研究顯示乙肝肝硬化患者原發(fā)性肝癌的發(fā)生率高于PBC組，考慮與乙肝病毒復(fù)制有關(guān)，而研究也證實(shí)原發(fā)性肝癌的發(fā)生與乙肝病毒基因型有關(guān)，故對(duì)于乙肝肝硬化患者更需要定期監(jiān)測(cè)，警惕原發(fā)性肝癌的發(fā)生。

綜上所述，肝硬化是嚴(yán)重危害患者健康的疾病，乙肝肝硬化和原發(fā)性膽汁性肝硬化因其病因及發(fā)病機(jī)制有所不同，臨床特點(diǎn)及并發(fā)癥具有一些不同之處。總結(jié)各自的臨床特點(diǎn)，積極進(jìn)行預(yù)防及治療，減少并發(fā)癥對(duì)降低死亡率、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

表1 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果比較

表2 兩組患者并發(fā)癥比較

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì). 病毒性肝炎防治方案[J]. 中華內(nèi)科雜志，2001，40（1）：62-68.

[2]Heathcote EJ. Management of primary biliary cirrhosis. The American association for the study of liver diseases practice guideline[J]. Hepatology，2000，31（4）：1005-1013.

[3]姜大海，陳洪港，鄭軍，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性膽汁性肝硬化9例療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2005，12（2）：45-46.

[4]唐大軍. 中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化31例療效觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究，2012，4（20）：1-3.

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[7]楊繼紅. 肝硬化患者血小板參數(shù)的變化及其臨床意義[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（8）：994-995.

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[9]徐向勇，鎮(zhèn)慧. 68例乙型肝炎肝硬化患者凝血功能檢測(cè)及其臨床意義[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（17）：2514-2515，2518.

Comparative Analysis of Clinical Features Between Patients With Hepatitis B Cirrhosis and Primary Biliary Cirrhosis

HE Fang1DING Xiaoling2WANG Yuanzhen1YANG Shaoqi11 Gastroenterology Department, Ningxia Medical University General Hospital, Yinchuan Ningxia 750004, China, 2 Gastroenterology Department, Ningxia People’s Hospital, Yinchuan Ningxia 750004, China

ObjectiveTo compare and analyze the clinical features between patients of hepatitis B-associated liver cirrhosis and primary biliary cirrhosis (PBC).Methods358 cases of hepatitis B cirrhosis and 96 cases of primary biliary cirrhosis patients with clinical data and laboratory examination of statistical indicators, comparative analysis of the clinical characteristics of the two groups of patients.ResultsThe laboratory tests of alkaline phosphatase (ALP), prothrombin activity (PTA), platelet (PLT), albumin (ALB) were lower than the PBC group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05), and the incidence of primary liver cancer of upper digestive tract hemorrhage, the rate is higher than the PBC group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05), in spontaneous peritonitis, hepatic encephalopathy, infection, two groups had no statistically significant difference (P ＞ 0.05).ConclusionCompared to primary biliary cirrhosis, the liver function is poorer in group of hepatitis B-associated liver cirrhosis and is much easier to occur the serious complications of upper gastrointestinal bleeding and hepatocellular carcinoma.

hepatitis B-associated liver cirrhosis; primary biliary cirrhosis mortality; clinical characteristics

R575.2

A

1674-9308（2017）01-0055-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.032

1 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院消化內(nèi)科，寧夏 銀川 750004；2 寧夏人民醫(yī)院消化內(nèi)科，寧夏 銀川 750004

楊少奇，E-mail：blue0708@163.com