喉罩全麻在經(jīng)尿道鈥激光碎石中的應(yīng)用

黃宏明

喉罩全麻在經(jīng)尿道鈥激光碎石中的應(yīng)用

黃宏明

目的探討分析經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)中應(yīng)用喉罩全麻的臨床價(jià)值。方法選取2014年10月—2016年10月在我院進(jìn)行經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)的30例患者，按照不同麻醉方式隨機(jī)分為治療組（術(shù)中實(shí)施喉罩全麻處理）和對照組（實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉處理），對比分析兩組患者麻醉時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果治療組患者麻醉時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間等均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腰硬聯(lián)合對輸尿管上段結(jié)石麻醉效果欠佳，肌松不夠?qū)е峦饪漆t(yī)生手術(shù)困難，喉罩全麻效果佳，清醒快，手術(shù)周轉(zhuǎn)快。

經(jīng)尿道鈥激光碎石；喉罩全麻；腰硬聯(lián)合麻醉

經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，目前被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[1]。當(dāng)前，經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)中常實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉處理，然而麻醉穿刺會(huì)對患者造成很大的創(chuàng)傷，增加患者痛苦，而且穿刺難度較大，麻醉效果并不是非常理想[2]。喉罩是一種新型的通氣工具，刺激輕微，操作較為方便，應(yīng)用于經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)優(yōu)勢更為突出[3]。為進(jìn)一步探討分析經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)中應(yīng)用喉罩全麻處理的臨床效果，本文對比分析了2014年10月—2016年10月在我院進(jìn)行經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)的30例患者分別實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉以及喉罩全麻的臨床效果。

1.1 一般資料

本次選取的所有患者為2014年10月—2016年10月在我院進(jìn)行經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)的30例患者，根據(jù)不同的麻醉方式隨機(jī)分為治療組（15例）和對照組（15例），治療組中男10例，女5例；患者年齡35～75歲，平均年齡（41.5±9.8）歲；對照組中男12例，女3例；患者年齡35～75歲，平均年齡（41.1±10.1）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

兩組患者均擇期手術(shù)，術(shù)前8 h開始禁食，入室后密切監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏、心率以及心電圖等情況，快速建立靜脈通路。對照組患者進(jìn)行輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)中實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉處理，選擇T3～4進(jìn)行硬膜外腔穿刺，采用針內(nèi)技術(shù)進(jìn)行腰麻穿刺，給予2～3 ml濃度0.5%布比卡因勻速30 s內(nèi)推注，再將硬膜外導(dǎo)管向上置管4 cm，平臥后調(diào)整好麻醉平面至T8水平，平面不足予硬膜外加推2%利多卡因5 mg，結(jié)合患者麻醉效果給予0.02～0.06 mg/kg咪唑安定靜脈滴注，并且給予1～2 μg/kg芬太尼輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。

治療組患者術(shù)中實(shí)施喉罩全麻處理，麻醉誘導(dǎo)前靜脈推注咪唑安定2 mg、舒芬太尼20～30 μg、依托咪脂20 mg、卡肌寧30 mg，按照標(biāo)準(zhǔn)方法置入合適型號的一次性雙管喉罩，聽診雙肺呼吸音清晰，沒有漏氣的情況下妥善固定喉罩，術(shù)中通過機(jī)控通氣，術(shù)中給予1%～2.5%七氟醚吸入，間斷泵入4～6 mg/（kg·h）丙泊酚維持麻醉。術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測患者呼氣末CO2，合理調(diào)節(jié)呼吸頻率、潮氣量，將呼氣末CO2維持在30～40 mmHg，術(shù)后患者恢復(fù)自主呼吸清醒后即可將喉罩拔除。

1.3 評價(jià)方式

統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者麻醉時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及住院時(shí)間等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療組患者麻醉時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等均短于對照組（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者麻醉時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者麻醉時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 麻醉時(shí)間（min） 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 蘇醒時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）治療組 15 4.9±1.4 2.4±0.9 3.6±1.7 3.5±0.7對照組 15 27.6±6.3 7.7±2.4 12.5±4.5 6.7±0.9 t - 8.494 4.533 4.590 4.282 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前臨床治療輸尿管結(jié)石中已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用到鈥激光碎石技術(shù)，手術(shù)麻醉是影響到患者手術(shù)治療效果的重要因素[4]。國外關(guān)于經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)的麻醉方法報(bào)道目前主要是全麻處理，國內(nèi)醫(yī)院麻醉方式也主要包括腰硬聯(lián)合麻醉、喉罩全麻以及氣管插管全麻3種，其中前兩種較為常用[5]。本次研究表明，治療組患者采用喉罩麻醉處理的麻醉時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等均短于腰硬聯(lián)合麻醉處理（P＜0.05），這和王仁軍等[6]研究報(bào)道結(jié)果基本一致。腰硬聯(lián)合麻醉誘導(dǎo)后需要一定時(shí)間才可以起效，因此麻醉時(shí)間比全麻方式更長。同時(shí)，腰硬聯(lián)合麻醉采用一點(diǎn)穿刺法，對患者會(huì)造成很大的創(chuàng)傷，增加患者痛苦，而且麻醉中需要花費(fèi)較長時(shí)間穿刺、測試麻醉平面，穿刺也很容易損傷神經(jīng)，可能造成椎管內(nèi)血管，如果穿刺失敗或者沒有很好的控制麻醉平面會(huì)對手術(shù)進(jìn)程造成很大影響[7]。喉罩是一種新型的介于氣管插管、通氣面一罩兩者之間的通氣管理工具，但是相對于氣管插管而言，喉罩通氣對患者的創(chuàng)傷較小，患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)也比較小，患者更容易耐受[8]。而且，喉罩通氣維持麻醉深度需要的麻醉藥物也比較少，這樣基本上不會(huì)干擾患者的循環(huán)系統(tǒng)，有利于維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后可以更快蘇醒。

綜上所述，腰硬聯(lián)合對輸尿管上段結(jié)石麻醉效果欠佳，肌松不夠?qū)е峦饪漆t(yī)生手術(shù)困難，喉罩全麻效果佳，清醒快，手術(shù)周轉(zhuǎn)快。

[1]鄭潔，胡濱，劉慶. 右美托咪定和喉罩通氣在經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)全麻的應(yīng)用[J]. 江蘇醫(yī)藥，2015，41（1）：69-71.

[2]施美新，尤新民．雙腔Supreme喉罩用于婦科手術(shù)患者的通氣效果[J]. 上海交通大學(xué)報(bào)，2012，32（3）：375-378．

[3]何卓文，田豐，張坤全. 食管引流型喉罩在困難插管中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（6）：64-66．

[4]劉湘鈺，張濤. 喉罩與氣管插管在全麻中的應(yīng)用比較[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（11）：51-52．

[5]朱建華，孔敏. 腰-硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石中麻醉效果觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（12）：937-938．

[6]王仁軍，尹羅庚. 喉罩全麻在輸尿管軟鏡鈥激光碎石中的臨床應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（25）：3184-3185.

[7]楊日輝，黃品，趙紅煒，等. 喉罩全麻和腰硬聯(lián)合麻醉在輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)中的比較[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：241-242.

[8]葛葉盈，康亞梅，徐云，等. 喉罩與氣管插管在老年患者股骨上段骨折手術(shù)中的應(yīng)用比較[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（7）：1157-1159.

Application of Laryngeal Mask Airway Anesthesia in Transurethral Holmium Laser Lithotripsy

HUANG Hongming Anesthesiology Department, The Third People's

Hospital of Qidong, Qidong Jiangsu 226200, China

ObjectiveTo study the analysis of transurethral holmium laser lithotripsy in the application of laryngeal mask anesthesia clinical value.Methods30 patients of transurethral holmium laser lithotripsy in accordance with the different ways of anesthesia from October 2014 to October 2016 in our hospital were chosen, all patients were randomly divided into treatment group (treatment in the implementation of the laryngeal mask anesthesia) and control group (processing) waist hard joint anesthesia, compared two groups of patients with anesthesia time, postoperative exhaust time, postoperative waking time,length of hospital stay, and complications.ResultsThe treatment group patients anesthesia time, postoperative exhaust time,postoperative revival time and hospital stay were significantly shorter than the control group (P ＜ 0.05).ConclusionCombined spinal and epidural anesthesia for upper ureteral calculi is ineffective, muscle relaxant is not enough to lead to surgical difficulties, laryngeal mask general anesthesia effect is good, fast, fast operation.

holmium laser lithotripsy; laryngeal mask anesthesia; combined spinal epidural anesthesia

R614.2

A

1674-9308（2017）01-0084-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.049

江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 啟東 226200