早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)顱骨缺損患者生存質(zhì)量的影響

黃強(qiáng)

早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)顱骨缺損患者生存質(zhì)量的影響

黃強(qiáng)

目的探究顱骨缺損患者行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)生存質(zhì)量的影響。方法選擇江蘇省常熟市中醫(yī)院2013年1月—2016年1月收治的75例顱骨缺損患者，根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的不同分為對(duì)照組和觀察組，比較兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況及生存質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損CSS評(píng)分（12.19±3.06）分，低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分各指標(biāo)均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論顱骨缺損患者早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)可有效改善患者神經(jīng)功能，減少神經(jīng)缺損，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高生存質(zhì)量。

早期顱骨修補(bǔ)術(shù)；顱骨缺損；生存質(zhì)量

顱骨缺損是臨床上較為常見(jiàn)的顱腦外傷的常見(jiàn)后遺癥，顱骨缺損會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓失衡、腦脊液失調(diào)及神經(jīng)系統(tǒng)損傷，在臨床治療中主要采用顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療[1]。在顱骨缺損的臨床治療中，傳統(tǒng)外科臨床認(rèn)為顱骨修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間在行減壓術(shù)的3個(gè)月內(nèi)，有效維持患者顱腔生理完整性，為最佳手術(shù)時(shí)間[2]。近幾年，臨床有研究指出，顱骨缺損患者在行開顱減壓術(shù)后應(yīng)當(dāng)盡快給予顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，避免顱骨缺損時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷無(wú)法修復(fù)，對(duì)患者預(yù)后治療造成嚴(yán)重影響[3]。本文為探究顱骨缺損患者不同手術(shù)時(shí)間行顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，在參考近幾年國(guó)內(nèi)外臨床研究的基礎(chǔ)上，選擇2013年1月—2016年1月收治的75例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月—2016年1月收治的75例顱骨缺損患者，患者年齡18～72歲，平均年齡（49.65±9.26）歲，其中男性患者42例，女性患者33例，所有患者均符合顱骨缺損臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且有兩位以上主任醫(yī)師確診。根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的不同將75例患者分為對(duì)照組和觀察組，35例行晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)患者標(biāo)記為對(duì)照組，40例行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)患者標(biāo)記為觀察組，兩組患者在性別、年齡、病情方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，在患者行開顱減壓術(shù)后3個(gè)月內(nèi)行顱骨修補(bǔ)術(shù)；觀察組患者行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，在患者行開顱減壓術(shù)后4周內(nèi)行顱骨修補(bǔ)術(shù)[4]。顱骨修補(bǔ)術(shù)：患者取臥位，全身麻醉，手術(shù)切口與原顱腦損傷手術(shù)切口相一致，逐層剝離腦組織和皮瓣，使患者顱骨缺損部位暴露在手術(shù)視野中，分離顱骨周圍軟組織邊緣，置入按頭顱CT薄層掃描結(jié)果定制的三維鈦合金修補(bǔ)材料，在仔細(xì)確認(rèn)顱骨邊緣與修補(bǔ)療效完全貼合后清除周圍受損軟組織，放置引流管，逐層關(guān)腔，適當(dāng)給予消炎、抗感染干預(yù)治療[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能改善情況的比較

觀察比較兩組患者治療后神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)手術(shù)兩組患者CSS評(píng)分均得到不同程度改善，對(duì)照組患者CSS評(píng)分治療前（35.17±4.51）分，治療后（24.10±3.95）分；觀察組CSS評(píng)分治療前（36.08±7.65）分，治療后（12.19±3.06）分，觀察組患者治療后CSS評(píng)分低于對(duì)照組患者（t=8.422，P=0.038 5，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量的比較

在術(shù)后6個(gè)月對(duì)75例患者進(jìn)行走訪調(diào)查，評(píng)價(jià)兩組患者生存質(zhì)量，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分軀體功能、生活功能、心理健康、社會(huì)職能各指標(biāo)均高于對(duì)照組患者（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

臨床有研究指出，顱骨缺損患者神經(jīng)功能恢復(fù)程度與顱骨缺損時(shí)間成負(fù)相關(guān)關(guān)系，顱骨缺損時(shí)間越長(zhǎng)則神經(jīng)功能恢復(fù)越差[6]。顱腦外傷患者在行開顱減壓術(shù)后，顱腔內(nèi)處于無(wú)顱骨保護(hù)狀態(tài)，長(zhǎng)期的顱骨缺損狀態(tài)下提高患者腦組織二次損傷的概率，避免顱內(nèi)容物出現(xiàn)牽拉移位誘發(fā)癲癇、言語(yǔ)障礙、肢體障礙等，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[7]。在早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療中，患者的開顱減壓術(shù)后判斷無(wú)顱內(nèi)高壓、感染等并發(fā)癥后即進(jìn)行顱骨修補(bǔ)，有效保持患者顱骨生理結(jié)構(gòu)的完整性，促進(jìn)各項(xiàng)神經(jīng)功能的恢復(fù)[8]，這與本次臨床課題研究成果相一致。本次臨床研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損CSS評(píng)分（12.19±3.06）分，低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分各指標(biāo)均高于對(duì)照組患者（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在顱骨修補(bǔ)術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上，應(yīng)當(dāng)綜合考慮患者顱骨缺損位置、大小及修補(bǔ)材料相容性，在確診排除感染、顱內(nèi)占位、腦腫脹及顱內(nèi)高壓后，主張盡早行修補(bǔ)術(shù)治療，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，顱骨缺損患者早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)可有效改善患者神經(jīng)功能，減少神經(jīng)缺損，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高生存質(zhì)量和預(yù)后效果。

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選題的基本方法

根據(jù)課題研究的結(jié)論來(lái)確定主題：這是常用的方法，可分為：（1）以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題；（2）科研結(jié)果與開題時(shí)預(yù)測(cè)不一致，待查出原因后，再尋找主題；（3）達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從反面挖掘主題。

在科研過(guò)程中選題：醫(yī)學(xué)科研的過(guò)程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問(wèn)題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

在臨床實(shí)踐中選題：臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會(huì)經(jīng)常遇到許多需要解決的實(shí)際應(yīng)用問(wèn)題或理論問(wèn)題，對(duì)此，只要從本學(xué)科實(shí)際出發(fā)，用心思考，會(huì)從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：（1）探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況；（2）分析臨床癥狀與表現(xiàn)；（3）研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。

從文獻(xiàn)資料中選題：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長(zhǎng)期積累的寶貴財(cái)富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來(lái)源。

Effect of Early Skull Repair on Quality of Life in Patients With Skull Defect

HUANG Qiang Neurosurgery Department, Changshou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Changshu Jiangsu 215500, China

ObjectiveTo explore the effect of early skull repair on the quality of life in skull defect.Methods75 cases of skull defect patients in Changshou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2013 to January 2016, according to the different timing of surgery for the control group and the observation group, and the quality of life of the recovery of nerve function after operation were compared between two groups.ResultsThe postoperative neurological deficit score (12.19±3.06) in the observation group was significantly lower than that in the control group (P ＜ 0.05). The scores of the postoperative quality of life of the observation group were significantly higher than those of the control group (P ＜ 0.05).ConclusionEarly craniotomy can effectively improve the neurological function, reduce nerve defect, improve the quality of life and promote the rehabilitation of patients with skull defect.

early skull repair; cranial defect; quality of life

R651.1

A

1674-9308（2017）01-0115-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.067

江蘇省常熟市中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 常熟 215500