腹腔鏡下子宮切除術治療子宮肌瘤的臨床效果觀察

劉一璇

腹腔鏡下子宮切除術治療子宮肌瘤的臨床效果觀察

劉一璇

目的觀察腹腔鏡下子宮切除術治療子宮肌瘤的臨床效果。方法選取我院收治的94例子宮肌瘤患者作為觀察對象，按照不同治療方法分為參照組和觀察組，比較兩組治療效果。結果參照組手術時間、術后排氣時間及住院時間均長于觀察組，術中出血量則多于觀察組（P＜0.05）；觀察組優良率高于參照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡下子宮切除術治療子宮肌瘤效果確切，微創、安全。

子宮肌瘤；子宮切除術；腹腔鏡

子宮肌瘤是臨床婦科生殖系統疾病中的常見病之一，其主要是由宮壁病變因素導致的，患者主要表現出月經量多、盆腔疼痛、尿路梗阻等臨床癥狀，雖然子宮肌瘤多為良性腫瘤，但存在癌變的危險性，從而嚴重影響患者的生理和心理健康[1]。傳統開腹手術是臨床治療子宮肌瘤的常用方法，但大量臨床實踐發現該術式存在并發癥發生率高、創傷大、恢復速度慢等缺點。隨著微創手術和腹腔鏡技術在近年來的發展與應用，其已經成為臨床治療子宮肌瘤或其他婦科疾病首選方法[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年10月我院收治的94例子宮肌瘤患者作為觀察目標，全部入選病例均經B超級宮腔鏡檢查確診，并將肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神障礙者排除。按照不同治療方法分為參照組（n=47）和觀察組（n=47）。參照組患者年齡39～59歲，平均年齡（47.5±3.5）歲。觀察組患者年齡40～57歲，平均年齡（48.6±3.2）歲。將兩組患者的一般資料錄入相應版本的統計學軟件中進行分析，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組給予傳統開腹手術治療，具體操作：選擇氣管插管全身麻醉，保持膀胱結石位，于下腹正中位置作切口，將子宮充分暴露出來后切除肌瘤，充分止血后按照“8”字形采用1號可吸收線對肌瘤殘腔創面進行縫合，最后對腹壁切口進行縫合。觀察組給予腹腔鏡下子宮切除術治療，具體操作：麻醉方法與體位選擇同參照組，在臍緣正上方皮膚作長約1 cm的縱行切口，將氣腹針置入，創建12～13 mmHg的氣腹，將10 mm套管針自穿刺點臍部刺入，將腹腔鏡放置其中，分別在左、右下腹及中間處作穿刺，并將5 mm套管針置入，將濃度為30%的垂體后葉素注射至宮體，以促進子宮收縮，降低出血發生率。經過單級電凝后于子宮肌層作縱行切口，對假包膜予以分離，以肌瘤的3/4為標準控制切口長度，采用齒抓鉗將肌瘤夾住，一邊進行鈍性分離瘤體操作一邊進行電凝止血，采用雙級電凝對瘤腔基底部進行止血，對盆腔進行沖洗。待對瘤體肌層和漿肌層進行縫合后，常規留置引流管，時常約24 h。術后所有患者均給予抗生素抗感染治療，并對病情變化進行嚴密監測和針對性護理指導。

1.3 觀察指標與臨床療效評價

（1）觀察指標：手術過程中記錄手術時間、術中出血量，手術之后記錄排氣時間和住院時間。（2）療效評價：術后24～48 h能夠下床進行活動，出現輕微傷口疼痛現象或無痛為優；術后48 h內傷口出現輕微疼痛，臥床狀態下無明顯痛感，但活動時會出現較嚴重的疼痛感為良；術后48 h之后疼痛癥狀依然未改善為差[3]。

1.4 統計學方法

全部數據均采用統計學軟件處理器SPSS 22.0進行分析，術中及術后相關指標以（±s）表示，組間行t檢驗，優良率以百分率（%）表示，組間行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比

參照組手術時間、術后排氣時間及住院時間均長于觀察組，其術中出血量則多于觀察組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表1。

表1 兩組手術相關指標對比（±s）

表1 兩組手術相關指標對比（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 排氣時間（h） 住院時間（d）參照組（n=47） 61.6±12.1 77.8±11.7 16.6±3.6 8.8±1.2觀察組（n=47） 82.5±11.2 98.5±13.6 25.7±4.7 5.6±2.0 t 8.690 3 7.910 3 4.434 5 4.522 6 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組治療效果對比

觀察組優良率為97.9%，其中優、良、差分別為28例、18例、1例；參照組優良率為78.7%，其中優、良、差分別為22例、15例、10例，兩組間進行統計比較，觀察組高于參照組，組間差異有統計學意義（χ2=8.339 5，P=0.003 9）。

3 討論

子宮肌瘤在臨床中又被稱之為子宮平滑肌瘤，一般情況下患者不會表現出非常明顯的臨床癥狀，僅少數病例會出現陰道出血、腹部可觸及腫物或壓迫感。子宮肌瘤主要是因為患者體味雌激素含量長期處于過高狀態，致使內分泌失調而引起的，此外，子宮肌瘤活性素增強也與之發生、發展存在密切關系。如果不及時進行科學有效的治療，本病可能發生惡性病變，甚至引起化膿或子宮體癌，從而對患者生命安全構成嚴重威脅[4-5]。

手術是治療子宮肌瘤的主要手段，傳統開腹手術因為缺點較多，目前已經逐漸被腹腔鏡微創技術所取代[6-7]。相比于開腹式子宮切除術，腹腔鏡下子宮切除術可幫助患者盡快緩解病痛，縮短手術時間和住院時間，提高治療效果，降低并發癥發生率。實施腹腔鏡下子宮切除術可在直視狀態下完成手術操作，并對腹腔、盆腔粘連進行充分分離，安全性高，術后無明顯體表瘢痕，符合廣大患者特別是年輕患者的美觀需求。需要注意的一點是，該術式對操作者的要求較高，其必須具備豐富的臨床經驗，并充分了解子宮解剖形態，不斷提高手術操作技巧，以提高手術成功率[8-9]。本組研究得到的結果顯示，觀察組手術相關指標及臨床效果均優于參照組（P＜0.05）。由此證明腹腔鏡下子宮切除術治療子宮肌瘤效果確切，微創、安全。

[1]陳美紅，張曉玲. 腹腔鏡子宮切除術兩種手術方式療效的比較研究[J]. 實用婦產科雜志，2012，28（10）：886-888.

[2]侯青霞，馬丹丹，席守民. 復雜子宮肌瘤腹腔鏡下子宮全切術的臨床對比研究[J]. 中國微創外科雜志，2014，14（8）：680-682.

[3]梁炳宏. 腹腔鏡下子宮切除術治療子宮肌瘤58例臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（18）：2707-2708.

[4]何艷珍，袁建寰. 腹腔鏡下子宮切除術治療子宮肌瘤180例臨床觀察[J]. 吉林醫學，2013，34（1）：59-60.

[5]呂春紅. 腹腔鏡下子宮切除術治療子宮肌瘤的臨床觀察[J]. 中國繼續醫學教育，2016，8（31）：115-116.

[6]王立君，王敏，周文龍. 兩種腹腔鏡子宮切除術手術方式的療效比較[J]. 醫藥前沿，2013，3（25）：98-99.

[7]周雋，葉德華. 腹腔鏡下全子宮切除術與開腹手術應用于子宮肌瘤患者中的臨床價值對比[J]. 湖南師范大學學報（醫學版），2016，13（4）：116-118.

[8]帥菁. 開腹與腹腔鏡子宮次全切除術治療子宮肌瘤效果比較[J].現代醫藥衛生，2015，31（22）：3395-3396.

[9]冒小妹. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床分析[J]. 中國繼續醫學教育，2016，8（31）：91-92.

醫學論文中統計研究設計

應交代統計研究設計的名稱和主要做法。如調查設計（分為前瞻性、 回顧性還是橫斷面調查研究），實驗設計（應交代具體的設計類型，如自身配對設計、成組設計、交叉設計、析因設計、正交設計等），臨床試驗設計（應交代屬于 第幾期臨床試驗，采用了何種盲法措施等）；主要做法應圍繞4個基本原則（重復、隨機、對照、均衡）概要說明，尤其要交代如何控制重要非試驗因素的干擾和影 響。

Clinical Observation of Laparoscopic Hysterectomy in the Treatment of Uterine Fibroids

LIU Yixuan Obstetrics and Gynecology Department, Heilongjiang Province Nongken Hospital of Hongxinglong Administration Center, Shuangyashan Heilongjiang 155811, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of laparoscopic hysterectomy for uterine leiomyoma.Methods94 patients with uterine leiomyoma who were treated in our hospital were divided into two groups according to different treatment methods and observation group, compared the two groups of treatment.ResultsThe operation time, postoperative exhaust time and hospital stay of the reference group were significantly longer than those of the observation group, and the intraoperative blood loss was more than the observation group (P ＜ 0.05). The excellent rate of the observation group was significantly higher than the control group (P ＜ 0.05).ConclusionLaparoscopic hysterectomy for uterine fibroids is effective, minimally invasive, safe, worthy of clinical selection and universal access.

uterine fibroids; hysterectomy; laparoscopy

R737.3

A

1674-9308（2017）01-0125-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.073

黑龍江省農墾紅興隆管理局中心醫院婦產科，黑龍江 雙鴨山 155811