肺結核合并糖尿病患者的臨床特點及抗結核治療的療效觀察

趙剛

·療效觀察·

肺結核合并糖尿病患者的臨床特點及抗結核治療的療效觀察

趙剛

目的探析肺結核合并糖尿病患者的臨床特點及抗結核治療的效果。方法選取江蘇省連云港市第四人民醫院2012年1月—2015年5月收治的63例肺結核合并糖尿病患者，根據患者是否伴有糖尿病分為治療組和對照組，比較兩組抗結核效果及血糖控制情況。結果治療組2個月、6個月痰菌轉陰率、病灶吸收率、空洞縮小率與對照組比較療效均較差，差異有統計學意義，P＜0.05。結論肺結核和糖尿病沒有直接的關系，但是兩者互相產生不良的影響，嚴格控制血糖水平是提高治療效果的關鍵。

肺結核；糖尿病；臨床特點；治療效果

糖尿病患者本身抵抗力比較差，且自身代謝紊亂，感染結核分支桿菌的概率比較高。而糖尿病患者感染肺結核后，會加重糖尿病病情，使體內糖代謝情況更加紊亂，同時也是致使糖尿病合并肺結核患者病情難以控制的關鍵[1]。為探析肺結核合并糖尿病患者的臨床特點及抗結核治療的效果，本文將2012年1月—2015年5月收治的63例肺結核合并糖尿病患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月—2015年5月收治的63例肺結核合并糖尿病患者，根據患者是否伴有糖尿病分為治療組和對照組，治療組31例，男性23例，女性8例，年齡20～80歲，平均（50.6±10.3）歲；對照組32例，男性22例，女性10例，年齡22～80歲，平均（50.9±11.4）歲，兩組在一般資料上比較差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 32例均為單純肺結核患者，采取常規抗結核治療。對于初次治療者以2HRZE/4HR（異煙肼，每日0.3 g、利福平，每日0.45 g、吡嗪酰胺，每日1.5 g、乙胺丁醇，每日0.75 g）聯合治療，療程1年。

1.2.2 治療組 31例患者均為肺結核合并糖尿病患者，降糖治療+常規抗結核治療。抗結核治療同對照組。降糖治療：主要是飲食控制，鞏固期給予口服降糖藥，如阿卡波糖等常規藥物；強化期采取胰島素治療，如三餐前皮下注射諾和靈R，劑量6～18 U；根據患者血糖控制情況及時調整用藥劑量。療程1年。

1.3 觀察指標

觀察兩組X線胸片檢查結果，分析治療效果。痰菌轉陰：對患者進行3次以上痰培養及涂片檢查，其結核桿菌（TB）均呈現陰性；病灶吸收：X線檢查顯示吸收；空洞縮小：X線檢查顯示其縮小幅度大于50%[2]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胸片結果比較

治療組空洞形成率29.03%（9/31），高于對照組的9.38%（3/32），病灶位于上肺率67.74%（21/31）、中下肺32.26%（10/31），與對照組的87.5%（28/32），12.5%（4/32）比較，差異有統計學意義，χ2=4.386，4.932，5.694，P＜0.05。

2.2 兩組療效比較

治療組2個月、6個月痰菌轉陰率、病灶吸收率、空洞縮小率與對照組比較，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

3 討論

相關研究顯示[3]，雖然糖尿病和肺結核沒有直接的關聯，但是糖尿病患者容易患肺結核，主要是結核菌的特殊性，結核菌屬于分枝桿菌，其傳播源是可大量排菌的肺結核患者，因此，個人衛生及生活的環境是決定是否感染結核菌的關鍵。由于兩種疾病互相產生不良的影響，治療效果也會受到血糖控制的影響，臨床治療過程中，在對肺結核治療的同時，也要進行血糖控制[4-5]。其不良影響主要是：（1）出現的結核菌對胰島素受體功能起到降低的作用，對其分泌功能造成影響，進而不易穩定血糖水平；（2）肺結核多伴有發熱等癥狀，導致的組織中毒及能量消耗均會促使患者胰島素功能受到障礙；（3）常用的抗結核藥物，例如利福平，會導致血液中一些物質干擾血糖水平成分，造成其非正常狀態波動[6]。本研究顯示，通過對兩組患者進行實驗室及X線檢查，結果顯示，治療組空洞形成率29.03%，高于對照組，且病灶位于上肺率67.74%，低于對照組，這說明肺結核合并糖尿病患者容易形成空洞。

相關文獻[7]指出，處于肺結核進展期的患者血糖不宜過低，以免增加死亡的概率，而患者血糖不穩定，應定期復查肺結核，并密切觀察肺結核的病情變化，及時治療。糖尿病對抗結核治療的效果影響明顯，因此，肺結核合并糖尿病的患者治療療程還要適當延長。鑒于兩者之間相關影響的特殊性，在對該疾病進行治療時，應全面進行考慮，進而降低不良反應，提高治療效果。對肺結核合并糖尿病患者治療時，應密切觀察患者血糖水平變化，以免血糖波動過大導致病情加重。由于肺結核需要長時間進行治療，期間患者血糖可能發生變化，因此，應定期監測血糖，并要求患者嚴格飲食控制。如果肺結核合并糖尿病患者癥狀比較重，應先使用胰島素控制血糖，待患者病情得到好轉后可采取口服降糖藥物[8]。

綜上所述，筆者認為，由于兩種疾病之間存在不良影響，因此對于肺結核合并糖尿病患者，其抗結核治療時間可延長。

[1]張楊. 肺結核合并糖尿病116例臨床分析[J]. 中國保健營養（上旬刊），2014，24（3）：1280-1281.

[2]鄧凌燕. 對肺結核合并糖尿病及單純肺結核進行抗結核治療的療效差異分析[J]. 求醫問藥（學術版），2013，11（3）：108.

[3]周峰，楊熒. 肺結核合并糖尿病與單純肺結核進行抗結核治療的效果對比研究[J]. 中國實用醫藥，2015，10（17）：187-188.

[4]費賢樹，曾誼，宋梅梅，等. 肺結核合并糖尿病126例臨床分析[J]. 臨床肺科雜志，2013，18（9）：1704-1705.

[5]曹麗. 肺結核合并糖尿病的治療分析[J]. 湖南中醫藥大學學報，2013，33（8）：13，16.

[6]梁珍，汪胤，劉軼群，等. 注射用利福平治療糖尿病合并肺結核45例臨床療效觀察[J]. 中國藥業，2014，23（4）：28-30.

[7]王文靜. 肺結核合并糖尿病與單純性肺結核臨床治療效果對照觀察[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志，2014，2（5）：115，118.

[8]張琪，高輝，王君. 肺結核合并糖尿病與單純肺結核患者采取抗結核的臨床療效比較[J]. 糖尿病新世界，2016，19（13）：71-72.

Clinical Features of Pulmonary Tuberculosis Complicated With Diabetes Mellitus and the Effect of Anti Tuberculosis Therapy

ZHAO Gang Infectious Disease Department, The Fourth People's Hospital of Lianyungang, Lianyungang Jiangsu 222042, China

ObjectiveTo study the clinical characteristics of tuberculosis patients with diabetes mellitus and the effect of anti-tuberculosis therapy.Methods63 cases of tuberculosis patients with diabetes in The Fourth People's Hospital of Lianyungang from January 2012 to May 2015 were chosen, according to whether patients with diabetes were divided into treatment group and control group,compared with effect of two groups of anti - tuberculosis treatment and blood glucose control.ResultsThe results of 2 months and 6 months showed that the conversion rate of sputum, lesion absorption rate and cavitation decreased compared with the control group, P＜0.05.ConclusionThere is no direct relationship between pulmonary tuberculosis and diabetes, but the adverse effects of the two on each other, strict control of blood glucose levels is the key to improve the therapeutic effect.

pulmonary tuberculosis; diabetes mellitus; clinical characteristics; therapeutic effect

R521

A

1674-9308（2017）01-0158-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.094

江蘇省連云港市第四人民醫院感染科，江蘇 連云港 222042