新輔助化療在宮頸癌治療中的療效觀察

葛永利

新輔助化療在宮頸癌治療中的療效觀察

葛永利

目的探討新輔助化療在宮頸癌治療中的效果。方法選擇內蒙古自治區人民醫院2010年1月—2016年6月收治的43例宮頸癌患者為觀察組，選擇同期我院收治的47例宮頸癌患者為對照組。對照組直接行廣泛性子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術，觀察組術前化療1～2個療程，化療結束14 d后行廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術。比較兩組手術情況及觀察組術前和術后病灶大小。結果觀察組化療總有效率為58.14%。觀察組淋巴、脈管轉移率低于對照組（P ＜0.05），兩組手術時間和出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論新輔助化療可有效縮小宮頸癌患者的腫瘤直徑，降低淋巴管及脈管轉移，且不增加化療后手術時間及出血量。

新輔助化療；宮頸癌；療效

宮頸癌是最常見婦科惡性腫瘤。近年來，其發病率呈增高和低齡化趨勢[1]。臨床上傳統的治療方案為手術加放療，但對腫瘤體積偏大的患者治療效果不滿意，且復發率高，放療并發癥較多[2]。研究認為，新輔助化療不僅可縮小腫瘤體積和范圍，降低分期，還可消滅微轉移灶，為局部晚期宮頸癌特別是ⅡB期患者創造手術條件，提高手術或放療效果[3]。本文對43例ⅠB2 ～ⅡB期宮頸癌患者采用術前化療聯合手術治療，并與47例直接手術的宮頸癌患者進行比較，旨在探討新輔助化療在宮頸癌治療中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月—2016年6月收治的43例宮頸癌患者為觀察組，選擇同期我院收治的47例宮頸癌患者為對照組。觀察組年齡31～74歲，平均（43.9±4.2）歲，FIGO分期：ⅠB2 7例，ⅡA 11例，ⅡB 25例，病理類型：鱗癌38例，腺癌2例，腺鱗癌3例；對照組年齡33～78歲，平均（45.8±5.1）歲，FIGO分期：ⅠB2 8例，ⅡA 13例，ⅡB 26例，病理類型：鱗癌40例，腺癌4例，腺鱗癌3例。

1.2 臨床方法

對照組直接行廣泛性子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術。

觀察組術前化療1～2個療程，采用方案 PMF：順鉑DDP 100 mg/m2第1 d用藥，氟尿嘧啶5-FU 500 mg/m2從第1 d開始連續用藥5 d，絲裂霉素MMC 4 mg/m2從第1 d開始連續用藥5 d ，間隔21 d為1個臨床療程，化療結束14 d后行廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術。

1.3 觀察指標

比較兩組手術情況及觀察組術前和術后病灶大小：根據國際抗癌聯盟（UICC）判定標準進行評價：完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，同時沒有新的病灶出現；部分緩解（PR）：腫瘤體積縮小在50%以上，同時沒有新的病灶發生；穩定（SD）：腫瘤體積有一定程度的縮小，然而在50%以下；進展（PD）：腫瘤體積沒有任何縮小，或者有新的病灶出現。化療有效率=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%；化療無效率=（穩定例數+進展例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 23.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組化療效果

觀察組CR 2例（4.65%），PR 23例（53.49%），SD 16例（37.21%），PD 2例（4.65%），化療總有效率為58.14%。

2.2 兩組手術情況比較

觀察組淋巴、脈管轉移率低于對照組（P＜0.05），兩組手術時間和出血量差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

3 討論

新輔助化療指惡性腫瘤局部治療前進行的全身化療。即對無法手術切除或直接手術難度較大，估計難以實現理想的腫瘤細胞減滅術的患者，先予2～3個療程的化療，再評估可否進行根治性手術或放療[4]。臨床上主要用于乳腺癌、宮頸癌及頭頸部實體腫瘤的治療。

表1 兩組患者手術情況比較

近年來，采用新輔助化療治療宮頸癌得到眾多患者和臨床醫生的認可。研究發現[5-6]，腫瘤體積較大的宮頸癌，其伴隨的危險因素增多，與其預后密切相關。腫瘤直徑超過4 cm的ⅠB2-ⅡB期宮頸癌患者采用直接手術或放療或兩者聯合治療時，其遠期療效均欠理想。新輔助化療主要適用于局部晚期宮頸癌患者。其目的在于通過縮小腫瘤體積，降低分期，為患者創造手術條件，為年輕患者增加保留卵巢的機會，并期望提高5年生存率，延長患者生存期。陳紅敏等[7]報道，對56例ⅠB-ⅡB期宮頸癌患者采用靜脈用藥進行新輔助化療，總有效率達78.6%。本文中經新輔助化療的43例觀察組患者均完成了手術，化療總有效率為58.14%，提示術前化療可有效縮小宮頸癌患者的腫瘤直徑。觀察組淋巴、脈管轉移率低于對照組（P＜0.05），兩組手術時間和出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05），與王光等[8]研究結果一致。淋巴及脈管轉移是影響患者預后的重要因素。這提示新輔助化療可能會改善宮頸癌患者的預后[9]。

綜上所述，新輔助化療可有效縮小宮頸癌患者的腫瘤直徑，降低淋巴管及脈管轉移，且不增加化療后手術時間及出血量。

[1]章靜菲，王彤，武明輝，等. 北京市1399例宮頸癌的流行現狀及臨床特點[J]. 中華醫學雜志，2011，91（43）：3058-3061.

[2]鐘亞娟，張蔚，易躍雄，等. 同步放化療與新輔助化療術前用藥在局部中晚期宮頸癌治療中的臨床療效評價[J]. 實用婦產科雜志，2011，27（8）：623-626.

[3]張蓉，李斌，白萍，等. 紫杉醇聯合鉑類在局部晚期宮頸癌新輔助化療中的應用[J]. 中華腫瘤雜志，2011，33（8）：616-620.

[4]劉翠，羅常華，蔣紹莉，等. 新輔助化療兩種方式治療局部晚期宮頸癌療效及安全性比較[J]. 實用臨床醫藥雜志，2014，18（5）：67-69，86.

[5]顧彩瓏，王玉萍. 宮頸癌病理特征與預后的關系探討[J]. 實用檢驗醫師雜志，2012，4（3）：153-156.

[6]樊孝瓊. 宮頸癌分子病理特征與其預后的相關性[J]. 實用癌癥雜志，2016，31（7）：1081-1083.

[7]陳紅敏，陳奎生. 新輔助化療治療巨塊型宮頸癌的療效觀察[J].腫瘤基礎與臨床，2007，20（6）：491-493.

[8]王光，黃玲惠，魏麗惠，等. 宮頸癌新輔助化療療效分析[J]. 中國婦產科臨床雜志，2013，14（1）：20-22.

[9]張玉秀. 宮頸癌新輔助化療的近期療效分析[J]. 中國繼續醫學教育，2016，8（25）：152-154.

Clinical Effect of Neoadjuvant Chemotherapy for Cervical Cancer

GE Yongli Oncology Department, Inner Mongolia People’s Hospital, Hohhot Inner Mongolia 010017, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of neoadjuvant chemotherapy for cervical cancer.Methods43 cases of cervical cancer from June 2010 to January 2016 in Inner Mongolia People’s Hospital were selected as observation group and another 47 cases of cervical cancer in the same period were selected as control group. The cases in control group were taken radical hysterectomy combined pelvic lymph node dissection. In observation group, the cases were undergone 1 to 2 weeks of preoperative chemotherapy. In the 14 d after preoperative chemotherapy, the cases were taken radical hysterectomy combined pelvic lymph node dissection. The changes of diameter of lesion of the two groups before and after operation were compared.ResultsThe total effective rate of preoperative chemotherapy in observation group was 58.14%. The lymph nodes metastasis rate and vascular metastasis rate in observation group was lower than control group (P ＜ 0.05). There was no significant difference of operation time and amount of bleeding in the two groups (P ＞ 0.05).ConclusionNeoadjuvant chemotherapy can reduce the diameter of tumour, reduce the metastasis rate of lymph nodes and vascular and with no change of operation time and amount of bleeding.

neoadjuvant chemotherapy; cervical cancer; clinical effect

R737

A

1674-9308（2017）01-0160-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.095

內蒙古自治區人民醫院腫瘤內科，內蒙古 呼和浩特 010017