腰椎術后不同下床活動時間對排便影響的觀察

劉敏 王唯嬌 歐國榮

腰椎術后不同下床活動時間對排便影響的觀察

劉敏 王唯嬌 歐國榮

目的通過對腰椎術后患者的臨床觀察，發現不同下床活動時間對排便時間及用藥的影響，為腰椎術后患者的便秘進行預見性護理提供依據。方法對2016年3—10月在某三甲醫院行腰椎內固定手術的患者100例進行觀察研究。按照腰椎術后不同下床活動時間＜48 h、48～72 h、＞72 h將患者分為三組，記錄患者的首次排氣時間、首次排便時間、排便藥物使用率、便秘發生率情況。采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析。結果腰椎術后不同下床活動時間＜48 h、 48～72 h、＞72 h患者的首次排氣時間分別為（8.19±4.52）h、（11.44±11.14）h、（5.00±3.65）h、首次排便時間分別為（3.22±1.05）d、（3.25±0.85）d、（3.71±0.75）d，差異無統計學意義（P＞0.05），術后便秘發生率分別為41.2%、70.0%、92.3%和排便用藥率分別為17.6%、35.0%、92.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腰椎術后首次下床活動時間＜48 h可降低便秘的發生率，下床活動時間＞72 h將增加通便藥物的使用率，可以進行積極預防性護理。

腰椎術后；排便；觀察；護理

便秘是骨科特別是脊柱手術臥床患者最常見的并發癥之一，排便困難常導致高血壓從而引起頭暈、頭痛、腰痛加重等不適[1]。腰椎術后患者因手術創傷、麻醉、術后臥床時間長、傷口疼痛等原因，導致術后出現腹脹、腹痛、便秘等胃腸道功能紊亂，給患者造成痛苦，降低患者腰椎術后的生活質量。在周燕梅的研究中發現，胸腰椎骨折術后并發腹脹便秘的獨立影響因素為患者的受傷嚴重度、床上活動量和進食蔬菜水果量[2]。便秘指糞便在腸道內通過困難，排出時間延長，排便困難或量少，糞便硬結，排便有痛苦[3]。腰椎術后便秘的診斷標準：（1）患者術后正常進食、進水，排便間隔超過72 h；（2）大便干結，排出困難或排便后有殘留或不適感，伴有腹部脹痛、食欲減退、頭暈乏力等痛苦癥狀，同時具有以上2種癥狀可診斷為術后便秘。本研究旨在觀察腰椎術后不同下床活動時間對患者排便的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3—10月某三甲醫院所收治的在全麻下行腰椎內固定擇期手術的患者，排除手術節段＞3個節段、既往有長期排便異常相關疾病史或術前1周內有腹瀉、便秘病史、術后腦脊液漏的患者，納入觀察組共100例。

1.2 方法

遵醫囑協助患者術后下床活動，按照腰椎術后不同下床活動時間＜48 h、 48～72 h、＞72 h 將患者分為三組，記錄患者的首次排氣時間、首次排便時間、排便藥物使用率、便秘發生率情況。對所有患者給予腰椎術后護理常規、心理護理和健康教育。指導患者術后6 h可飲水，每日飲水量1 000～1 500 ml，防止患者因脫水而引起大便干結。患者首次排氣后可進食，鼓勵患者多攝入粗糧、新鮮蔬菜、水果等含粗纖維豐富食物。指導患者及早進行床上功能鍛煉，如踝泵練習和直抬腿練習30個/次、3次/d，直腿抬高練習5～10 min/次，3次/d。給予患者積極的心理支持，耐心答疑解惑，安慰患者，緩解患者焦慮、恐懼情緒，保持輕松愉快心態，積極配合治療護理。根據醫囑給予預防性止痛藥物聯合用藥，靜脈用藥為注射用帕瑞昔布鈉40 mg或氟比洛芬酯100 mg，2次/d，口服用藥為氨酚羥考酮片5 mg，3～4次/d。教會患者正確佩戴支具，協助患者下床活動，對未拔除傷口引流管下床活動的患者給予妥善固定引流管，進行預防跌倒和意外拔管的健康教育。

制作觀察記錄表，對參與記錄資料的三名責任護士進行培訓，講解記錄表內容、填寫方法和目的，記錄術后首次下床活動時間、首次排氣時間、首次排便時間、排便藥物使用情況和便秘發生情況。

1.3 評價標準

以麻醉記錄單記錄患者出手術室時間為原點，分別記錄患者首次下床活動時間、首次排氣時間以小時（h）為單位，記錄患者排便時間以天（d）為單位。術后3 d內未自解大便患者，由醫生詢問患者主訴、查體，按照腰椎術后便秘診斷的標準進行診斷，遵醫囑給予用藥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對收集的數據進行統計分析。患者術后首次排氣時間和首次排便時間采用ANOVA檢驗，排便用藥率和便秘發生率采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 不同下床活動時間患者首次排氣、排便時間比較

見表1。不同下床活動時間患者的首次排氣、排便時間差異無統計學意義（P＞0.05），由此可見不同下床活動時間對術后首次排便時間無明顯影響。由于術前常規胃腸道準備患者排空大便、手術當天禁食水、術后進食少、腰椎手術對胃腸道恢復的影響等因素，患者術后首次排便時間最早為術后1 d，最晚為術后5 d，與患者下床活動時間無明顯相關性。

表1 不同下床活動時間首次排氣、排便時間的比較

2.2 不同下床活動時間患者便秘發生率、排便用藥率情況的比較

見表2。胃腸功能紊亂在腰椎術后發生率較高，便秘是骨科臥床患者的常見并發癥，其發生率為50%～70%[4]，何麗英等研究發現腰椎術后患者便秘發生率為82.7%[5]。本觀察組中下床活動時間＜48 h的患者便秘發生率為41.2%，低于＞48 h下床活動患者和其他研究中匯報的便秘發生率，由此可見腰椎術后下床活動時間＜48 h可減少便秘的發生率。術后下床活動時間＞72 h的患者便秘發生率和排便藥物使用率增高，可預防性給予緩瀉劑通便藥物，以預防便秘的發生和快速通便藥物使用帶來的強烈腹痛等不適感。

表2 不同下床活動時間便秘發生率、排便用藥率比較

3 討論

3.1 術后早期下床活動的可行性

運動療法可以改善胃腸道血液循環，促進消化液的分泌，激活腸道功能，增進食欲，幫助消化，而且有利于疾病恢復[6]。隨著醫療技術的發展進步和護理模式的發展轉變，快速康復外科（Fast track surgery，FTS）得到迅速發展。快速康復外科是以循證醫學為證據基礎，在患者圍手術期，采用一系列優化措施，從而減輕患者應激反應，達到快速康復的目的[7]。谷金燕等[8]研究證實脊柱術后早期佩戴支具下床活動能夠提高椎間盤患者術后早期活動的舒適度及依從性，研究過程中未發生一起跌倒、墜床、繼發性損傷等不安全事件。本組觀察對象均在主刀醫生授意下遵醫囑與患者協商選擇不同下床活動時間，從而發現早期下床活動的患者術后便秘發生率明顯降低。

3.2 術后早期下床活動危險因素的預防措施

隨著腰椎手術技術的不斷提高和成熟，越來越多的骨科醫生支持術后早期帶引流管下床活動，以預防術后因長時間臥床而引起的術后并發癥。術后早期帶引流管下床活動，患者可能存在意外拔管的風險，通過對引流管的妥善固定、支具的正確佩戴、對患者及家屬的風險意識宣教，可有效預防意外拔管的發生。

[1]林玲，羅春梅，駱書蘭. 腰椎術后不同便秘癥狀積分患者的護理[J]. 護理學雜志，2011，26（24）：37-38.

[2]周燕梅. 集束化護理在胸腰椎骨折術后患者腹脹便秘中的臨床應用[D]. 衡陽：南華大學，2014：24-25.

[3]葛均波，徐永健. 內科學[M]. 8版. 北京：人民衛生出版社，2013：405.

[4]陳鳳梅，傅利勤，陳玉婷．行氣通便貼在胸腰椎術后病人腹脹護理中的應用效果觀察[J]. 護理研究，2012，26（17）：1603-1604．

[5]何麗英，張秀果，趙金彩，等. 護理干預對腰椎管狹窄癥手術后腹脹的影響[J]. 河北醫藥，2010，32（15）：2127-2128．

[6]杜儉英. 腰椎退行性病變手術臥床患者便秘的綜合護理[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（19）：2935-2936.

[7]張薏. 快速康復外科護理在椎間盤手術中的運用[J]. 西南軍醫，2014，16（4）：451-452.

[8]谷金燕，劉均娥，丹金秀. 行動研究法驗證基于循證的脊柱術后早期佩戴支具下床活動方案[J]. 護理學雜志，2015，30（20）：14-18.

Effect of Different Ambulation Time on Defecation After Lumbar Operation

LIU Min WANG Weijiao OU Guorong Orthopaedics Department, Peking University Third Hospital, Beijing 100010, China

ObjectiveTo investigate the influence of different leaving bed time on the defecation time and exhaust time of post lumbar surgery patients.MethodsA total of 100 post lumbar surgery patients were selected from a hospital from March to October 2016. These patients were divided into three groups accord to the leaving bed time after surgery ＜48 h, 48, 72 h, ＞72 h. First exhaust time, first defecation time, the rates of using laxative medicine, and the rates of constipation were recorded and compared. SPSS 19.0 was used for statistical analysis.ResultsThe lumbar spine in patients with different postoperative ambulation time was ＜48 h, 48 ～ 72 h, ＞72 h, the first exhaust time respectively (8.19±4.52)h, (11.44±11.14) h, (5.00±3.65)h, the first defecation time were (3.22±1.05)d, (3.25±0.85) d and (3.71±0.75)d, the difference was statistically significant (P ＞ 0.05), postoperative constipation incidence rate were 41.2%, 70.0%, 92.3% and defecation medication rate were 17.6%, 35.0%, 92.3%, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionEarly leaving bed＜48 h after lumbar surgery could decrease the incidence of constipation. A relatively long leaving bed time could increase the rate of using laxative medicine.

postoperative lumbar vertebrae; defecation; observation; nursing

R473

A

1674-9308（2017）01-0227-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.139

北京大學第三醫院骨科，北京 100010

歐國榮，E-mail：394889289@qq.com