直腸癌術前放化療的臨床研究進展

孔祥旭

（柳州市中西結合醫院，廣西 柳州 545001）

直腸癌術前放化療的臨床研究進展

孔祥旭

（柳州市中西結合醫院，廣西 柳州 545001）

目前在我國大多數直腸癌疾病患者的病情在確診的時候都已經發展到了中晚期階段，局部復發率及遠處轉移率水平均相對較高。術前對其實施適當的放化療可以使腫瘤病灶降期，使手術R0切除率和腫瘤局部控制率水平得到顯著性提升，但近年來的研究顯示，及時如此病變的遠處轉移率水平仍處于居高不下的狀態。對著不斷加強術前化療及腫瘤局部照射劑量等多種方案的優化探索，有望進一步使疾病局部復發率進一步降低，使遠處轉移現象得到有效控制，使患者長期生存獲益，已經成為目前臨床對局部中晚期直腸癌疾病治療進行研究的一個熱點。本文主要從術前放療標準方案、誘導化療加術前放化療、術前放化療加誘導化療加TME手術、短期放療加延遲手術時間加誘導化療、放療局部加量、單純新輔助化療等幾方面內容入手，對直腸癌術前放化療的臨床研究進展情況進行綜述。

直腸癌；術前；放化療；研究；進展

術前新輔助放化療聯合全直腸系膜切除手術聯合術后輔助化療屬于目前在國際臨床醫學領域應用較為廣泛的一種，對病情處于中晚期階段的直腸癌疾病進行治療的推薦模式，雖然該方法可以使腫瘤局部復發率降低，但發生遠處轉移的可能性仍然在30%左右，患者的總生存期時間沒有明顯的嚴查表現[1-3]。如何能夠使腫瘤局部控制率進一步提高，使遠處轉移率降低，已經成為近年來臨床及相關領域研究的一個重點性課題[4]。本文主要從術前放療標準方案、誘導化療加術前放化療、術前放化療加誘導化療加TME手術、短期放療加延遲手術時間加誘導化療、放療局部加量、單純新輔助化療等幾方面內容入手，對直腸癌術前放化療的臨床研究進展情況進行綜述。

1 術前放療標準方案

目前在臨床上應用較為廣泛的直腸癌術前放療技術主要包括短程放療和長程同期放化療兩種[5]。長程同期放化療具體指的是在手術治療開始前對患者實施常規分割放療，具體劑量為DT 45.0～50.4Gy，具體方案為，每次1.8～2.0Gy，每星期治療5次，治療總次數控制在25-28次之間，同步實施5-FU或卡培他濱化療，在放化療結束之后的6～8個星期內對患者實施手術治療[6-7]；而短程放療則指的是對患者實施大分割放療，放療的總劑量為DT 25Gy，放療具體方案為，每次5Gy，每星期治療5次，共進行5次治療，在放療結束之后的一個星期左右實施手術治療[8]。上述方法由于相關藥物在應用期間會增加不良反應，使臨床應用和推廣受到一定的限制[9]。

2 誘導化療加術前放化療

有相關專家和學者在研究后認為，由于在手術治療前沒有進行足量的化療和術后輔助化療，導致患者的依從性較差，是該病患者術后生存時間不理想的一個重要因素，因此開始主張將術后輔助化療方案提至術前階段進行，期望在經過系統的化療之后使腫瘤體積縮小，對微轉移灶進行控制，達到使遠處轉移率降低的目的[10-12]。

3 術前放化療加誘導化療加TME手術

指的是將手術后的化療方案提早至放化療與手術間的“窗口期”進行，以使術前的化療強度進一步加強，盡可能在手術前將微小轉移灶消除，同時使術前放化療與手術時間的間隔時間延長，使腫瘤的降期率水平提高。雖然該方法在實際應用過程中，會使盆腔纖維化的發生率增高，但并沒有使手術難度加大，術后的并發癥率也沒有提高，長期生存結果相當值得期待[13-15]。

4 短期放療加延遲手術時間加誘導化療

短程放療由于放療所需要的時間相對較短，患者在治療期間的依從性較為理想，可以使醫療資源在最大程度上得到節約，目前該疾病在北歐等國家的應用范圍相對較為廣泛；但該項方案的主要缺點在于不能夠同步實施化療，間歇期時間相對較短，腫瘤并在沒有得到足夠的退縮時間[16-17]。放療后的手術時間延遲，可以達到使腫瘤充分降期的目的[18]。

5 放療局部加量

直腸癌復發得主要類型在臨床上主要以骶前及直腸系膜區復發等模式為主，適當的使直腸病灶放療期間的局部照射劑量加大，可以使腫瘤在最大程度上發生退縮，使腫瘤降期程度加強，使局部控制率水平得到顯著性提升[19-20]。

6 單純新輔助化療

在美國的MSKCC中心近年來進行了一項研究，納入32例cT2/3中位直腸癌疾病患者，在手術治療開始前實施6個周期的FOLFOX6聯合貝伐單抗化療，但在術前階段沒有實施放療，最終的研究結果顯示，患者的R0切除率水平達到驚人的100%，pCR水平也達到了25%，4年內都沒有局部復發病歷報告，結果令人十分鼓舞。

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ISSN.2095-8242.2017.050.9886.02

本文編輯：吳 衛