探討結直腸癌患者手術部位感染的相關因素

張文靜

（新疆生產建設兵團醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

探討結直腸癌患者手術部位感染的相關因素

張文靜

（新疆生產建設兵團醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

目的分析結直腸癌患者手術部位發生感染的危險因素。方法選擇本科室接收的行手術的36例結直腸癌患者，根據患者手術部位有無感染出現，將其中出現感染的10例結直腸癌患者作為研究組，未出現感染的26例結直腸癌患者作為參考組，通過單因素與多因素Logistic回歸分析法對患者出現感染的相關因素進行總結分析。結果結直腸癌手術部分的感染病原菌主要為大腸埃希菌。多因素Logistic分析發現，患者手術部位感染的危險因素包括FPG（OR值=2.561，P=0.029）、手術時間（OR值=9.227，P=0.000）、腔鏡手術（OR值=0.088，P=0.008）、HDL-C（OR值=2.103，P=0.019）。結論結直腸癌患者手術部位發生感染的危險因素包括手術時間、FPG、HDL-C及腔鏡手術。

手術部分；結直腸癌；感染；危險因素

近年來，結直腸癌患者的發病例數逐漸增加，現今臨床上主要采用外科手術方案治療該疾病。報道顯示，結直腸癌患者手術部位的感染率較高，約為24.0%左右[1～2]。故為了分析其發生感染的相關因素，我們取本科室接收的行手術的36例結直腸癌患者，對其臨床資料進行回顧性分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科室2015年1月～2017年6月間接收的行手術的36例結直腸癌患者，根據患者手術部位有無感染出現，將其中出現感染的10例結直腸癌患者作為研究組，未出現感染的26例結直腸癌患者作為參考組。研究組中，包括男性患者6例，女性患者4例；平均年齡（58.63±9.52）歲。參考組中，包括男性患者16例，女性患者10例；平均年齡（59.12±9.84）歲。排除近半年內接受過結直腸手術者，參考《醫院感染診斷標準》診斷感染。2組的以上基線資料對比，沒有顯著差異，（P＞0.05）存在可比性。

1.2 方法

回顧性分析2組患者的臨床資料，調查資料包括年齡、性別、身高、診斷、體重、入院時間、手術措施、麻醉方案、手術出血量、手術時間、圍術期抗生素用藥情況、感染時間、病原體等，且觀察患者的生化檢查資料，包括白蛋白（Alb）、血脂、空腹血糖（FPG）及球蛋白（Glb）等指標水平。

1.3 統計學分析

納入并詳細記錄本研究中的全部計量及計數資料，然后輸入SPSS20.0統計軟件中開展分析分析，其中前者經均數±標準差（±s）進行表示，且以t檢驗方法進行分析；后者經[n（%）]進行表示，且以卡方檢驗方法分析，同時通過Chi-Square檢驗開展單因素分析，通過多因素Logistic回歸分析開展多因素分析，如果顯示P＜0.05則提示比較存在顯著差異，存在統計學意義。

2 結 果

2.1 手術部位病原菌感染情況

感染時間主要集中于術后3d～12d，平均感染時間（6.63±2.73）d。對送檢標本進行病原菌培養發現患者的病原菌主要為大腸埃希菌。

2.2 患者手術部位感染的單因素分析

通過Chi-Square檢驗對2組的年齡、性別、身高、體重、入院時間、手術措施、麻醉方案、手術出血量、手術時間、圍術期抗生素用藥情況、感染時間、病原體及生化指標（Glb、Alb、FPG、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、手術出血、手術時間、腔鏡手術、化療、造口、載脂蛋白AI及B）等資料行單因素分析發現，根據α=0.15檢驗水準，發現患者手術部位感染的影響因素包括體質量指數、空腹血糖、Alb、HDL-C、載脂蛋白B、造口、手術時間、腔鏡手術等。

2.3 多因素Logistic分析

把以上經單因素分析出的9個影響因素進行多因素Logistic分析發現，結直腸癌患者手術部位感染的危險因素包括FPG（OR值=2.561，P=0.029）、手術時間（OR值=9.227，P=0.000）、腔鏡手術（OR值=-0.088，P=0.008）、HDL-C（OR值=2.103，P=0.019）。

3 討 論

本研究經回顧性分析發現，結直腸癌手術患者出現手術部位感染的病原菌主要為大腸埃希菌，與相關報道[3]基本一致。而患者的感染發生時間主要為術后3d～12d，提示在該段時間中患者更易受到病原菌入侵，故護理人員在該段時間內因做好對病房環境合醫療器械的衛生清潔、消毒滅菌工作，以盡量減少手術部位感染的出現。

通過多因素Logistic分析發現，結直腸癌患者手術部位感染的獨立危險因素包括FPG、手術時間、腔鏡手術、HDL-C。其中手術時間的OR值為9.227，提示操作時間越長，患者的感染風險越高，故參考相關文獻資料我們建議，若手術操作時間＞3h時，術中應追加抗生素；而當患者合并糖尿病，術后各部位的感染風險均較高，故針對該類患者，術前醫師應注意控制患者的血糖水平，術后注意密切檢查患者的血糖水平；而腔鏡因素屬于保護性因素，存在微創、術后恢復快、并發癥少等優點，故針對結直腸癌患者應盡量選用腔鏡手術。

[1] 樓 征,張 衛,馬 俊,等.擇期結直腸癌手術后院內死亡分析[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(10):1176-1178.

[2] 徐鄧勇,王 亞,朱洪波,等.結直腸癌手術部位感染的危險因素分析[J].浙江臨床醫學,2017,19(4):625-626.

[3] 孫 光,彭 勃.420例結直腸癌患者手術部位感染狀況及影響因素分析[J].中國感染控制雜志,2012,11(4):282-283,286.

R619.3

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ISSN.2095-8242.2017.059.11574.02

本文編輯：吳玲麗