超聲多模態(tài)在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用

王 會(huì)，周 鴻*，周 洋

（成都市第三人民醫(yī)院，四川 成都 610031）

超聲多模態(tài)在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用

王 會(huì)，周 鴻*，周 洋

（成都市第三人民醫(yī)院，四川 成都 610031）

觀察并分析超聲多模態(tài)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中應(yīng)用的可行性。采用實(shí)時(shí)超聲彈性成像（RTE）、超聲造影等均屬于多模態(tài)超聲成像技術(shù)，對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行辨識(shí)。與傳統(tǒng)的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方法相比較，超聲多模態(tài)技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用，能夠沖破一定局限性，并解析甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度與組織病理之間的關(guān)聯(lián)性，借助對組織硬度評判的方法去對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行辨識(shí)，精確率較高，值得在臨床上普及與應(yīng)用。

多模態(tài)超聲成像技術(shù)；超聲彈性成像；超聲造影；甲狀腺結(jié)節(jié)；良惡性

在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步的時(shí)代中，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率處于不斷上升的態(tài)勢中，甲狀腺癌病發(fā)率在所有癌癥中所占比重也越來越大，臨床實(shí)踐證明，盡早辨識(shí)出甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性在強(qiáng)化甲狀腺癌臨床治療與預(yù)后效果方面發(fā)揮的作用是極為顯著的。本文以超聲多模態(tài)技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用為論點(diǎn)，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 實(shí)時(shí)超聲彈性成像

RTE最大的特征體現(xiàn)在能夠參照彈性系數(shù)實(shí)施不同力度，機(jī)體各組織間彈性系數(shù)存在差異性，該技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷方面的應(yīng)用具備一定的應(yīng)變能力[1]。在臨床檢測中的應(yīng)用將各類組織片段的應(yīng)變率匯聚在一起，繼而在相對應(yīng)方法的協(xié)助下進(jìn)行解析把彩色編碼相累積，最后在一維超聲圖像上顯示出組織的硬度。

RTE的甲狀腺結(jié)節(jié)評估指標(biāo)如下：

1.1 ES

在超聲彈性圖像內(nèi)，應(yīng)用彩色編碼顯示組織硬度，綠色代表平均硬度，紅色代表彈性優(yōu)良，藍(lán)色代表無彈性。現(xiàn)階段，國際上對超聲彈性評分（ES）依然沒有一致的評分規(guī)定，一般會(huì)應(yīng)用5分法與4分法，一些研究者主觀的認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)彈性評分為3分時(shí)即為良性，高于3分則考慮是惡性。但是一些研究者認(rèn)為≥3分就考慮為惡性，其判斷精確性、靈敏度均處于較高層次上。臨床實(shí)踐研究證實(shí)，彈性成像與常規(guī)超聲聯(lián)合應(yīng)用去判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面精確性很高。因?yàn)閺椥猿上裨\斷的陽性估測值與靈敏度均低于常規(guī)超聲診斷的緣故，所以無法完全將常規(guī)超聲檢測技術(shù)取而代之。

1.2 SR

應(yīng)變率比值（SR）屬于半定量方式，其功能在于對個(gè)體組織相對硬度高低進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)的區(qū)域以病變組織與同側(cè)周邊正常組織為主。SR值和結(jié)節(jié)質(zhì)地硬度之間存在正比例關(guān)系。相關(guān)研究證實(shí)，SR在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷方面的應(yīng)用，特異度與靈敏度均處于較高水平上，但是國際上對SR最佳診斷分界點(diǎn)的確定存在差異性。

SR在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性檢測方面的應(yīng)用，應(yīng)該設(shè)定對照區(qū)域，也就是具備相同病灶深度的區(qū)域，綠色代表正常甲狀腺組織。如果對照區(qū)域?yàn)榧t色，那么SR值變大，假陽性率升高；如果對照區(qū)域顯示藍(lán)色，那么SR值變小，假陰性率升高。病變區(qū)域SR值和病灶規(guī)格之間存在正比例關(guān)系，結(jié)構(gòu)變化幅度越大那么病灶質(zhì)地越柔軟，否則就越硬。

2 超聲造影

超聲造影的應(yīng)用原理可以概述為將對比劑整合進(jìn)患者機(jī)體靜脈管內(nèi)，如果對比劑能夠順利的滲透至腫瘤血管中，那么就可以顯著提升血管在超聲診斷中顯影成果。

從生理學(xué)的角度分析，甲狀腺中血流量通常是充足的，當(dāng)下采用的靜脈超聲造影劑在體內(nèi)的半徑大概在1～3 mm范疇中，由于造影劑無法通過不血管壁而進(jìn)入組織間隙，故此無法對血管腫瘤的顯影發(fā)揮正面作用，但是可以提升血管間的區(qū)分性，協(xié)助醫(yī)療人員全面掌握血管分布以及血流情況。甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病區(qū)與正常甲狀腺實(shí)質(zhì)血液供應(yīng)之間差別很大，在超聲造影檢查技術(shù)的協(xié)助下能夠有效區(qū)分病區(qū)的良惡性。臨床實(shí)踐證實(shí)，正常甲狀腺造影的通常體現(xiàn)在快速、勻稱性強(qiáng)方面上。但是在惡性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)由于新生血管的內(nèi)皮細(xì)胞分化程度相對較低低，所以腫瘤細(xì)胞間銜接緊湊性缺乏，血管管壁較為薄弱，基膜結(jié)構(gòu)完整性受到影響，那么于超聲造影中可發(fā)現(xiàn)形態(tài)、粗細(xì)不均的現(xiàn)象。但是微血管顯示在解剖結(jié)構(gòu)和空間分布之間的差別，這是超聲造影診斷甲狀腺性質(zhì)的病理生理的前提。

3 治 療

3.1 射頻、微波消融治療

對于甲狀腺結(jié)節(jié)直徑小于20 mm的患者可采用射頻消融治療方法，將功率調(diào)節(jié)至5 W；結(jié)節(jié)直徑大于20 mm的患者在特殊情況下也可以使用微波消融這一簡單治療方法，功率調(diào)節(jié)至50～60 W[2]。上述兩類消融治療手段一般是借助熱能損傷并使甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)的蛋白質(zhì)凝固壞死現(xiàn)象，等到質(zhì)地變堅(jiān)硬以后，機(jī)體免疫吞噬細(xì)胞負(fù)責(zé)把壞死組織消除。

3.2 手術(shù)治療

該類治療手段主要用于診斷為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)或者是可疑惡性病變的患者臨床治療中，可見該治療手段適用范疇較廣，但是這并代表能夠大幅度降低甲狀腺良性結(jié)節(jié)術(shù)后復(fù)發(fā)率，一些患者在甲狀腺術(shù)后音色會(huì)有一定變化，甚至一些個(gè)體還會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退的臨床表征。

多模態(tài)超聲成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷方面的應(yīng)用，能夠高效性、創(chuàng)傷性較低的現(xiàn)實(shí)HIV湖組織僵化尺寸，有效填補(bǔ)了常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性過程中存在的缺點(diǎn)。但是與甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)的治療手段是多樣的，那么為了取得最佳的臨床治療效果，一定要以患者實(shí)況為基點(diǎn)對治療方法進(jìn)行選用。盡管多模態(tài)超聲成像技術(shù)在不斷發(fā)展，但是依然沒有成熟，還需要需經(jīng)過長期多大規(guī)模病歷進(jìn)行解析，不斷累積實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

[1] 楊 華.彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(03):178-180.

[2] 吳 瑛,何瑞瑩,段紅剛,王莉芳,代文磊,李 瓊.超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(24):115-117+161.

R445.1

A

ISSN.2095-8242.2017.059.11626.02

周鴻

本文編輯：趙小龍