治療異位妊娠的新進展

陸筱鳳

（廣西來賓市武宣縣人民醫院婦科，廣西 來賓 545900）

治療異位妊娠的新進展

陸筱鳳

（廣西來賓市武宣縣人民醫院婦科，廣西 來賓 545900）

異位妊娠是一種婦科常見急腹癥，臨床表現為腹痛、停經、腹部包塊、陰道流血和休克等，嚴重威脅著孕產婦的身體健康和生命安全，因此開展科學有效的診治工作意義重大。本文對異位妊娠的治療新進展進行綜述，以期能為異位妊娠臨床治療提供有效的借鑒經驗。

異位妊娠；治療新進展；研究

異位妊娠又稱宮外孕，指受精卵在子宮體腔以外著床，根據著床部位的不同，異位妊娠主要分為腹腔妊娠、卵巢妊娠、輸卵管妊娠和宮頸妊娠等，發病原因較為復雜。隨著異位妊娠臨床發病率的增加，當前醫學界對異位妊娠的關注日漸增多，以下對異位妊娠治療新進展進行綜述。

1 西藥治療異位妊娠

武青萍[1]在研究中給予異位妊娠患者以西藥治療，重點研究對象為早期輸卵管妊娠患者，且全部患者均需要保留生育功能，患者無藥物治療禁忌癥，B超診斷顯示附件區存在異常包塊，但直徑低于4 cm，患者血常規正常。在具體治療時采取全身給藥和局部給藥方式，其中全身給藥包含兩套治療方案，其一為甲氨蝶呤單次給藥，50 mg/（kg·d），肌肉注射，在治療期間不得飲酒或服用含葉酸的維生素，同時禁止性生活。在給藥后檢測患者β-HCG，若在給藥7天后患者β-HCG降幅達到15%，則需重復給藥1次；其二為甲氨蝶呤小劑量多次給藥，0.4 mg/（kg·d），肌肉注射，5天為一個療程，若治療后患者β-HCG無明顯變化，則需要間隔7天后開展第二療程治療；局部給藥則在B超輔助下完成，在患者輸卵管內注入甲氨蝶呤，具體操作需在輸卵管內插管，此外還可胚胎種植部位直接注射甲氨蝶呤。

2 中西醫結合治療異位妊娠

韓茹[1]等人在研究中給予異位妊娠患者中西醫結合治療，選取58例異位妊娠患者，全部患者均給予西藥治療，具體藥物選擇米非司酮，在服藥后2 h內禁食，每周治療5天，停藥2天，1周為一個療程，持續治療四個療程。其中選取28例患者給予加減方口服治療，具體方劑為：山楂10 g、熟地15 g、牛膝10 g、三棱15 g、黨參10 g、蜈蚣1條、紫草25 g、丹參15 g、桃仁10 g，清水煎煮，取藥汁200 ml，每天1劑，分早晚溫服，治療時間與西藥治療相同。治療后監測患者β-HCG水平，并對患者進行彩超檢查，觀察其盆腔腫塊情況。研究結果顯示中西醫結合治療治愈率高達93.1%，而西藥治療治愈率僅為72.4%，同時中西醫結合治療后患者盆腔腫塊明顯變小，可見中西醫結合治療優勢顯著。此外，周智慧[3]在研究中也對米非司酮和中藥方劑治療異位妊娠的效果進行了探究，研究人員從中醫學相關理論出發，指出異位妊娠屬“癓瘕”、“妊娠腹痛”等范疇，受少腹淤滯、氣機阻滯影響，堵于沖任，停滯在胞宮外，進而出現一系列癥狀。因此在具體治療時應以活血化瘀、殺胚止血和消癓止痛為主。其中丹參、桃仁和三棱等藥物具有顯著的活血化瘀功效，并能夠擴張血管，使得局部血流量增多，從提升血腫包塊盆腔血液吸收效率，而紫草則起到消熱解毒、涼血活血的作用。將此方劑與米非司酮聯合應用效果更佳，在中藥作用下，米非司酮促進局部血液循環作用增強，有利于促進子宮收縮，進而抑制子宮出血，提高輸卵管通暢率。

3 手術治療異位妊娠

在異位妊娠治療過程中，手術治療方式較為常見，具體分為保守治療和根治治療兩種，其中前者可保留患側輸卵管，多用于年輕婦女，具體手術方式根據輸卵管病變或受精卵著床具體位置確定，若患者為傘部妊娠，則可通過擠壓排出妊娠物。而對于壺腹部妊娠，則多采取輸卵管切開術，將胚胎取出后縫合。此外，還有很多患者為峽部妊娠，醫生應切除患者病變節段，并保證斷端吻合[4]；后者則需要切除患側輸卵管，主要針對盆腔粘連嚴重、保守治療無效且伴有休克的重癥患者，醫生對患者行開腹檢查，對出血部位進行止血操作，待患者血壓上升后切除患側輸卵管。若患者為輸卵管間質部妊娠，應在其破裂前進行子宮角部楔形切除[5]。此外，隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術被廣泛應用于異位妊娠治療過程中，醫生在腹腔鏡直視下進行穿刺操作，取出輸卵管妊娠囊，吸附其中存在的囊液，隨后將藥物注入其中。此外，也可在腹腔鏡直視下行電凝或激光治療，促使胚胎組織死亡，但是術后容易出現輸卵管粘連，因此應慎重使用。

4 小 結

近年來，我國異位妊娠發病幾率明顯升高，嚴重影響患者的身體健康，致使很多患者失去生育能力，甚至面臨死亡危險。基于此醫學界對異位妊娠治療研究不斷增加，為臨床治療提供了諸多參考經驗。同時衛生部門應注重疾病知識普及，提高女性素質和健康意識，從而降低異位妊娠發病幾率。

[1] 武青萍.開腹手術及藥物治療輸卵管妊娠的療效及對妊娠結局的影響[J].中國藥物與臨床,2015,15(5):682-683.

[2] 韓 茹,王 桂.中西醫結合保守治療異位妊娠58例臨床分析[J].四川中醫,2015,34(4):140-141.

[3] 周智慧.中西醫結合治療措施治療異位妊娠療效研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2015,17(6):213-215.

[4] 楊曉清.異位妊娠不同保守治療方案的療效對比[J].中國計劃生育和婦產科,2017,36(5):55-57.

[5] 吳章鑫,馬彩虹.宮內妊娠合并異位妊娠的治療挑戰[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2016,35(3):226-228.

[6] 龔代英,余 林,曹東亮,等.153例異位妊娠臨床治療與病因分析[J].成都醫學院學報,2015,10(1):99-101.

R714.22

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ISSN.2095-8242.2017.059.11679.02

本文編輯：吳 衛