探討顱內壓控制在顱內腫瘤手術中的意義

張學波

（單縣海吉亞醫院，山東 菏澤 274300）

探討顱內壓控制在顱內腫瘤手術中的意義

張學波

（單縣海吉亞醫院，山東 菏澤 274300）

目的探討顱內壓控制在顱內腫瘤手術中的意義。方法選擇2016年3月～2017年3月我院收治的顱內腫瘤患者40例，根據隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組各20例。給予對照組常規手術治療，觀察組在此基礎上實施顱內壓控制，比較兩組應用效果。結果觀察組術中各個階段患者顱內壓力均低于手術前顱內壓力，差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后觀察組死亡例數為0例（0%）低于對照組2例（10%），但兩組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論對顱內腫瘤手術患者實施顱內壓控制可以有效避免患者出現腦出血、腦缺血癥狀，提高手術成功率。

顱內壓控制；顱內腫瘤手術；顱內壓

顱內腫瘤是威脅人們健康的主要疾病之一，現階段對于顱內腫瘤的治療多予以手術治療為主[1]。如果術中控制不好患者顱內壓力，將導致腦缺氧、腦缺血的出現，危及患者生命。我院現通過顱內壓控制對進行顱內腫瘤手術的患者進行分析，治療效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2017年3月我院收治的顱內腫瘤患者40例，根據隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組各20例。觀察組中男11例，女9例；年齡34～62歲，平均年齡（48.6±2.3）歲。對照組中男9例，女11例；年齡38～65歲，平均年齡（51.2±2.7）歲。納入標準：所有患者均經過腦部CT檢測，符合顱內腫瘤判斷標準；患者均簽署知情同意書。排除標準：患者心、肝、腎等器官發現相關疾病；患有神經性疾病，無法正常溝通。統計學比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

兩組患者均進行術前均靜脈注射舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256）0.4 μg/Kg。待患者意識消失，給予維庫溴銨（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113296）0.1 mg/Kg。手術持續過程中持續予以丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20163040）泵注，根據患者實際情況調整滴速。對照組予以常規手術治療，包括根據患者顱內腫瘤大小分為腫瘤大部分切除和部分切除。觀察組在此基礎上予以顱內壓控制，具體包括：①適當抬高患者頭部手術臺面，避免頸部彎曲弧度過大導致靜脈回流受到影響。②過度換氣，使PaCO2保持在25～30 mmHg之間。③可在手術前期暴露腦池，必要時采用腦室刺穿引流，適當釋放患者腦脊液。④采用20%甘露醇或速尿等降低顱內壓的藥物。

1.3 評價標準

利用我院自自制的量表，記錄手術前和手術中各階段兩組患者顱內壓力變化情況；統計術后患者死亡率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，死亡率以百分數和例數表示，組間比較采用x2檢驗；顱內壓采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者實施顱內控壓后，麻醉后、開顱后、瘤體切除后顱內壓力分別為（2.33±0.30）KPa、（2.69±0.24）KPa、（2.70±0.28）KPa，均低于麻醉前顱內壓為（2.89±0.31）KPa，差異具有統計學意義（t=5.805、2.281、2.034，P＜0.05）；術后觀察組死亡例數為0例（0%）低于對照組2例（10%），但兩組相比，差異無統計學意義（x2=0.526，P＞0.05）。

3 討 論

顱內腫瘤是一種常見的神經外科疾病，具有高死亡率、高復發率的特點[2]。一般臨床表現為顱內壓力升高導致的頭疼、嘔吐及視盤水腫，患者在前期無明顯異常表現，待病情加重逐漸表現出四肢乏力、視覺受損、語言交流障礙、癱瘓甚至死亡[3]。現階段對于顱內腫瘤多采用手術的治療方式，但術前患者顱內壓力過高，如果無法穩定控制顱內壓力，很容易導致患者顱內出血，嚴重危及患者生命。因此，顱內壓控制對顱內腫瘤手術有著重要影響。

本研究通過對40例顱內腫瘤患者進行分組手術治療，結果顯示，通過控制觀察組各個階段的顱內壓力，可以有效降低患者死亡率。分析原因在于在手術中適當抬高患者頭部可以避免避免頸部彎曲弧度過大導致靜脈回流受到影響[4]；在手術進行前期，通過暴露腦池或是必要時采用腦室刺穿引流的方法，適當釋放患者腦脊液[5]；并采用20%甘露醇或速尿，可以有效降低顱內壓力，避免手術過程中患者出現腦缺氧、腦缺血，嚴重威脅患者生命。

綜上所述，予以顱內腫瘤手術顱內壓控制，可以有效避免患者出現腦出血、腦缺血癥狀，提高手術成功率。

[1] 朱永華,林少華,黃漢添.顱內壓的有效控制在顱內腫瘤手術中的意義[J].湖南中醫藥大學學報,2015,35(02):9-10,38.

[2] 晏 廣,李百升,荊國杰.顱內腫瘤開顱術中繼發顱內出血原因分析[J].中國基層醫藥,2016,23(15):2045-2047.

[3] 嚴偉麗.過度換氣對顱腦手術的影響[J].哈爾濱醫科大學學報,2015,49(01):91-93.

[4] 蘭 松,馬建榮.顱內腫瘤開顱術后再出血的原因及其防治[J].中國現代醫學雜志,2015,25(02):281-282.

[5] 盧寶順,李春萍,趙 剛.顱內腫瘤手術麻醉期間顱內壓和腦脊液pH的臨床研究[J].中華麻醉學雜志,2015,35(06):347-349.

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ISSN.2095-8242.2017.38.7348.01

本文編輯：吳玲麗