針灸配合原始點(diǎn)療法治療踝關(guān)節(jié)扭傷23例

吳時(shí)鑫

（瑞安市中醫(yī)院，浙江 溫州 325200）

針灸配合原始點(diǎn)療法治療踝關(guān)節(jié)扭傷23例

吳時(shí)鑫

（瑞安市中醫(yī)院，浙江 溫州 325200）

踝關(guān)節(jié)扭傷；軟組織損傷；針灸

踝關(guān)節(jié)扭傷臨床甚為常見，可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年較多。多因踝關(guān)節(jié)突然受到過度的內(nèi)翻或外翻暴力而產(chǎn)生踝部軟組織損傷，以踝關(guān)節(jié)扭挫后疼痛腫脹活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。筆者以針灸結(jié)合原始點(diǎn)療法治療踝關(guān)節(jié)周圍損傷23例，均獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部23例患者均來自門診患者，其中男16例，女7例；平均年齡35歲；病程1天～2年余；外踝扭傷14例，內(nèi)踝扭傷9例。

1.2 治療

1.2.1 針灸

取穴主要有踝三針（太溪、昆侖、解溪）、絕谷、陽(yáng)陵泉、配合局部阿是穴；內(nèi)踝扭傷者加照海，外踝扭傷者加申脈，伴有肌肉萎縮者加足三里。

操作方法患者平臥位，患側(cè)腳踝下墊軟墊，以使踝關(guān)節(jié)放松。局部皮膚常規(guī)消毒，用0.30×40 mm的1.5寸針灸針，分別針刺踝關(guān)節(jié)局部各穴得氣后，施捻轉(zhuǎn)瀉法，針刺陽(yáng)陵泉、足三里施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以針感下傳至足踝部為佳；阿是穴使用溫針灸，將艾炷置于針炳，灸2～3壯，更有甚者，灸4～5壯，以患者感覺到溫?zé)釣槎?。隔?次，10天為1療程。

注意：損傷期24小時(shí)以內(nèi)禁灸，須采用局部冰敷或冷水浸泡，以減少滲出，達(dá)到止血、鎮(zhèn)痛的目的。

1.2.2 原始點(diǎn)療法

（1）尋找遠(yuǎn)端痛點(diǎn)（臀部原始點(diǎn)）：患者府臥位，醫(yī)者在患者足踝扭傷側(cè)對(duì)應(yīng)的髂骨上緣與臀橫紋中點(diǎn)連線的上1/3與中下2/3交點(diǎn)處確定第一個(gè)點(diǎn)的水平位置（約當(dāng)靠近髂后上棘內(nèi)側(cè)的凹陷處），此點(diǎn)與尾椎末端成一斜行連線上尋找最明顯的壓痛點(diǎn)。

（2）主要手法：①術(shù)者立于患者的治療側(cè)，身體略向患者前傾，用手肘頂住尋找好的臀部原始點(diǎn)壓痛最明顯處進(jìn)行前后按推。按推的力量以患者能耐受為度，按推時(shí)間約30秒。②按推結(jié)束后術(shù)者用手掌的根部水平置于原始點(diǎn)上進(jìn)行稍用力按揉數(shù)次，使局部肌肉舒緩。③如果患者伴有足跟痛或足背外側(cè)痛，可在踝部原始點(diǎn)即外踝骨邊緣尋找痛點(diǎn)處按揉約30秒，足底內(nèi)側(cè)緣疼痛的患者取內(nèi)踝骨邊緣尋找痛點(diǎn)處按揉約30秒。

注意：先對(duì)患者進(jìn)行針灸治療，待針灸結(jié)束后再行原始點(diǎn)療法；若患者對(duì)原始點(diǎn)處壓痛刺激反應(yīng)過大，可對(duì)原始點(diǎn)處進(jìn)行溫針灸治療。原始點(diǎn)按推操作結(jié)束后讓患者休息片刻，囑其回家用熱水袋熱敷臀部施術(shù)部位約20分鐘。

1.3 療程標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀及體征消失，行動(dòng)自如，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。顯效：臨床癥狀及體征基本消失，行動(dòng)方便，但久行后仍感不適。好轉(zhuǎn)：疼痛腫脹明顯減輕，但行走時(shí)仍感疼痛。無效：行兩個(gè)療程治療后臨床癥狀及體征無明顯改變。

2 結(jié) 果

治療一療程后，痊愈19例（82.6%）；顯效4例（17.4%）；總有效率100%。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)扭傷屬于中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇，多為外傷性疾病，其病機(jī)可概括為經(jīng)氣不通，氣血阻滯，故治療時(shí)應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛為主。針灸結(jié)合原始點(diǎn)療法治療踝關(guān)節(jié)扭傷的理論根據(jù)是中醫(yī)經(jīng)筋病理論，原則是：筋病治筋、筋病治經(jīng)、治筋求本。[1]《內(nèi)經(jīng)》指出：“病在筋，調(diào)之筋”，同時(shí)還指出，治療筋經(jīng)病可以“以痛為腧”。艾灸可溫通經(jīng)絡(luò)，活血逐痹，而溫針灸可通過針體使熱效應(yīng)直達(dá)病變深部。正如張介賓所言“以艾治者，當(dāng)隨其急處而灸之。蓋經(jīng)脈既虛，借艾火之溫以行其氣，氣行則血行，故筋可舒歪可正也?！狈絼汤蠋熢跍鼐男袣庑醒幕A(chǔ)上提出“離經(jīng)瘀血，非重灸不化”的觀點(diǎn)[3]。上述病例中所取穴位原因：昆侖為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)穴，《針灸大成》：“主腰尻腳氣，足月崔腫不得履地……”；申脈為膀胱經(jīng)經(jīng)穴，為八脈交會(huì)穴，通陽(yáng)蹺脈；蹺脈起予足，與人的肢體運(yùn)動(dòng)，特別是下肢運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系。《太平圣惠方》也說：“言此脈是人行走之機(jī)要，動(dòng)足之所由也，故日蹺脈焉。”丘墟為足少陽(yáng)膽經(jīng)的原穴，《甲乙經(jīng)》：“腳酸轉(zhuǎn)筋，丘墟主之”；《千金要方》：“主腳急腫痛，戰(zhàn)掉不能久立，附筋腳攣。”絕骨為膽經(jīng)經(jīng)穴，為髓會(huì)，《千金要方》：“絕骨在外踝上三寸，灸百壯，治風(fēng)身重、心煩、足脛疼”。解溪為足陽(yáng)明經(jīng)穴，《釋名·釋疾病》：“解，骨節(jié)緩解也?！标?yáng)陵泉為筋會(huì)，可治療一切筋傷疾病。臀部原始點(diǎn)為腳撐，可治療足跟腱痛、足踝關(guān)節(jié)痛及踝骨旁痛。

踝關(guān)節(jié)扭傷系骨科臨床常見病，占關(guān)節(jié)韌帶扭傷的首位[2]，常因不及時(shí)處理和治療而遺留長(zhǎng)期的、頑固的踝關(guān)節(jié)疼痛，尤其是踝關(guān)節(jié)扭傷急性期的限制關(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)于后期恢復(fù)起至關(guān)重要的作用。在臨床過程中針灸治療踝關(guān)節(jié)周圍損傷較骨傷科具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但是針對(duì)反復(fù)慢性踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，針灸療效也常常一般。面對(duì)此困境，筆者在偶然的機(jī)會(huì)下接觸到原始點(diǎn)療法并學(xué)習(xí)之。原始點(diǎn)療法創(chuàng)始人張釗漢先生認(rèn)為他處筋傷及本處受傷是產(chǎn)生疾病癥狀的原因，每一種疾病產(chǎn)生的癥狀都有開關(guān)即原始點(diǎn)，只要找出相應(yīng)的原始點(diǎn)進(jìn)行按推再加熱源溫之，即可預(yù)防和消除相關(guān)癥狀。只須用手、肘推揉身體的固定部位，同時(shí)配合內(nèi)外熱源，即能達(dá)到明顯療效，筆者認(rèn)為此療法操作簡(jiǎn)便，施術(shù)安全，尤其對(duì)于“傷筋”范疇的疾病更有立桿見影之療效。于是將其與針灸結(jié)合運(yùn)用于臨床，在治療踝關(guān)節(jié)周圍損傷獲得滿意療效。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[s].南京：南京大學(xué)出版社1994.

[2] 毛賓堯.足外科[M]北京:人民衛(wèi)生出版社.

[3] 商 越,周 杰.方劍喬教授運(yùn)用針灸“四步療法”治療踝關(guān)節(jié)扭傷臨床經(jīng)驗(yàn)[J]上海針灸雜志,2015.

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ISSN.2095-8242.2017.056.10932.02

本文編輯：趙小龍