下肢靜脈血栓介入治療的療效及影響因素分析

譚永華

（新疆巴州人民醫院，新疆 巴音郭楞 841000）

下肢靜脈血栓介入治療的療效及影響因素分析

譚永華

（新疆巴州人民醫院，新疆 巴音郭楞 841000）

目的 分析下肢靜脈血栓介入治療的療效及影響因素。方法 選擇2014年12月～2015年12月來我院治療下肢深靜脈血栓患者90例作為本研究對象，患者均給予介入治療，觀察患者介入治療的臨床療效，并分析其影響因素。結果 90例患者中共有87例患者溶栓成功，溶栓成功率達96.67%；在治療2周后，85例患者下肢靜脈血栓的臨床癥狀基本消失；同時，半年后對患者進行隨訪，患者血管通暢率達94.25%。結論 影響下肢深靜脈血栓的因素包括血管損傷、靜脈血液瘀滯等，同時也與患者本身疾病有關，通過運用介入治療的方式，可有效提升整體治療效果，值得在臨床大力推廣使用。

下肢靜脈血栓；介入治療；臨床療效

下肢靜脈血栓屬于周圍血管常見疾病，該疾病容易損傷患者靜脈瓣膜功能，引發肺栓塞，嚴重威脅到患者生命安全。經過臨床實踐證明，左下肢靜脈血栓發生幾率明顯高于右下肢，患者大多表現為某側肢體腫脹[1]，伴有局部疼痛等癥狀。根據不同的靜脈血栓位置，患者的臨床表現也會存在一定的差異，常規的治療方式分為手術和保守治療兩種，但對患者的傷害較大，易出現多種不良反應，基于此，本文重點探究下肢靜脈血栓介入治療的療效及影響因素，現將結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2014年12月～2015年12月來我院治療下肢深靜脈血栓的90例患者，男58例，女32例；年齡23～75歲，平均年齡（54.8±6.2）歲；臨床表現：患側下肢局部青紫、淤血，伴有慢性水腫癥狀；下肢深靜脈血栓類型：以ā靜脈階段性栓塞，股總靜脈、股深、股淺中央型栓塞，髂總靜脈、髂外栓塞為主。

納入標準：（1）對患者行下靜脈DSA（數字減影血管造影），結果顯示為下肢深靜脈血栓；（2）年齡小于80歲；（3）配合治療的患者，均簽署知情同意書。

排除標準：（1）對溶栓藥物、抗凝藥物、麻醉劑等藥物有過敏反應或禁忌癥的患者；（2）嚴重腎臟、肝臟、心腦血管疾病的患者；（3）妊娠期患者；（4）近期有手術或者腦出血的患者。

1.2 治療方式

針對栓子較大患者，須在進行溶栓之前置入下腔靜脈過濾器，避免栓子移動 過程中形成堵塞，防止肺栓塞的出現。患者均使用ā靜脈或者足背靜脈經皮穿刺術，對于栓子較大患者，可選擇健側股靜脈作為穿刺部位[2]。

完成穿刺后，進行留置管溶栓：50 mL生理鹽水、50萬U尿激酶，借助微量泵推注方式，緩慢推注到靜脈中，時間控制在20～30 min，密切觀察藥物整體效果，每隔12小時進行1次溶栓[3]。

在溶栓過程中，應結合患者基礎疾病，給予對應的藥物治療，包括擴張血管、降脂、抗血栓等，可使用靜脈滴注或者口服治療方式：（1）靜脈滴注：30 mL復方丹參注射液，加入250 mL葡萄糖；0.2 g藻酸雙酯鈉[4]，加入250 mL0.9%的生理鹽水；400 mg血栓通，加入250 mL葡萄糖；（2）口服：口服血栓通片，一次3片，一天3次；口服復方丹參片，一次2片，一天3次。同時，采取皮下注射的方式，給患者注射5000 u肝素鈉，每隔12小時交替用藥，持續治療1周，利用數字減影血管造影方式，評估患者治療效果，要求患者口服2.5 mg華法林鈉，一天一次，堅持半年，以改善患者體內微循環。

1.3 觀察指標

觀察患者溶栓成功情況；觀察患者2周后臨床癥狀消失與改善情況；治療半年后，對患者進行隨訪，對患者行超聲檢查，了解患者血管通暢率。

1.4 統計學方法

統計90例患者臨床資料，借助SPSS 12.0統計學軟件進行處理，數據中所含的計數資料使用百分數表示。

2 結 果

90例患者中溶栓成功的共有87例，溶栓成功率達96.67%，其余3例（3.33%）患者經過外科手術方式取栓；在治療2周后，85例（97.70%）患者下肢靜脈血栓的臨床癥狀基本消失，其余2例（2.30%）患者在3周后臨床癥狀基本消失；同時，半年后對患者進行隨訪，行超聲檢查后，患者血管通暢例數達82例，血管通暢率達94.25%。

3 討 論

下肢血管內血栓屬于常見臨床并發癥狀，通常發生于長期臥床、靜脈管炎、糖尿病等患者，近年來該疾病的發病幾率呈現出不斷上升的趨勢，嚴重影響到患者健康生活。當患者出現下肢深靜脈血栓的問題時，大多病情比較危急，利用保守藥物治療方式的效果不理想。根據臨床實踐證明，導致下肢深靜脈血栓形成的主要因素有靜脈血管損傷、血液高凝狀態、靜脈血液瘀滯等[5]，但對于具有基礎疾病的患者而言，出現下肢深靜脈血栓的原因更加復雜，且大多數患者都沒有明確的誘因，多與低血壓血脂沉積、高血脂等有關。

本研究通過研究介入治療方式治療下肢深靜脈血栓的臨床療效可知，共有87例患者溶栓成功，溶栓成功率達96.67%，說明介入治療方式的效果較為突出。該種治療方式以導管溶栓術為基礎，可直接將藥物傳遞到栓子位置，使得給藥方式更加簡單，提升了藥物局部濃度和用藥速度，與外科手術方式相比，介入治療對患者的損傷較小，見效較快，通過微量泵推注的方式，可有效控制給藥量，保障整體治療效果。同時，血栓位置會與藥物直接接觸[6]，使得主干靜脈可在短時間內通暢，并開放側支循環，促進靜脈回流的基礎上降低患者靜脈壓，進而改善患者水腫、腫痛癥狀。針對下肢深靜脈血栓的問題，應盡早進行診斷，最好控制在6小時內，通過微創手術的治療方式和溶栓治療，不僅能夠有效提高栓塞治愈率，還可降低疾病復發率。需要注意的是，在運用介入治療方式時，應給患者放置濾器，建議使用可取或者臨時濾器，以最大程度上縮短患者住院時間，減少由于濾器而引發的并發癥狀，充分發揮介入治療的作用。

患者在出院后應繼續堅持抗凝治療，約半年以上，定期對患者進行隨訪，叮囑患者按時到醫院復查其凝血功能，最大程度上降低下肢深靜脈血栓復發率，促使病變位置的靜脈變得通暢。在實際應用過程中，應根據患者病情變化情況，合理使用血管介入治療方式，有效消除患者血栓，克服血栓問題的誘發因素，降低血栓的出現幾率。

綜上所述，影響下肢深靜脈血栓的因素較為復雜，分為血管損傷、靜脈血液瘀滯等，而通過介入治療方式，可有效提升溶栓整體成功率，保障患者血管的通暢性，值得在臨床大力推廣使用。

[1] 趙宇馳,張樹棟,于明偉,等.藥物聯合間歇充氣加壓裝置預防關節置換術后下肢深靜脈血栓的隨機對照研究[J].中華骨科雜志,2015,35(11):1091-1095.

[2] 李玉妹,張謹超,劉彥玲,等.血漿LPA、Hcy 聯合檢測在下肢深靜脈血栓早期診斷中初步研究[J].中國實驗診斷學,2015,25(12): 2045-2047,2048.

[3] 董嘉堯,朱橋華,羅美華,等.急性下肢深靜脈血栓經導管溶栓過程中凝血纖溶指標的臨床意義[J].南方醫科大學學報,2016,36(4):588-591.

[4] 尹 巖,周靜敏,曹 潔,等.小劑量尿激酶溶栓聯合抗凝治療中危肺栓塞合并下肢深靜脈血栓的近期療效[J].山東醫藥,2015,55(41):79-81.

[5] 郭發金,馬 娜,吳明曉,等.超聲對老年骨創傷患者下肢深靜脈血栓的評價及隨訪[J].中華老年醫學雜志,2016,35(11):1217-1220.

[6] 肖 湘,馮凱強,袁 宇,等.老年骨質疏松性髖部骨折患者術前下肢深靜脈血栓患病率及危險因素分析[J].中華骨科雜志,2015, 35(11):1084-1090.

本文編輯：王雨辰

R543.6

B

ISSN.2095-8242.2017.02.1060.02