醫(yī)院消毒供應室的質(zhì)量控制

趙建香

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002）

醫(yī)院消毒供應室的質(zhì)量控制

趙建香

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002）

在醫(yī)院運營與發(fā)展的過程中，消毒供應室承擔了醫(yī)院不同類型醫(yī)療物品、敷料與無菌器械的供應工作，同時要有效回收并消毒醫(yī)療用品。如果某環(huán)節(jié)存在問題，都會直接影響消毒滅菌的質(zhì)量，引發(fā)醫(yī)院感染。由此可見，貫徹落實消毒供應室質(zhì)量控制工作具有一定的現(xiàn)實意義。基于此，文章將醫(yī)院消毒供應室作為重點研究對象，闡述了與其質(zhì)量控制相關(guān)的內(nèi)容，希望有所幫助。

醫(yī)院；消毒供應室；質(zhì)量控制

消毒供應部門在醫(yī)療單位中發(fā)揮著重要的作用，是醫(yī)療器械消毒滅菌并提供無菌物品的主要部門，所以，實際的工作質(zhì)量將直接影響醫(yī)療護理工作的質(zhì)量，還會對患者的身心健康帶來負面作用。醫(yī)院供應室需注重過程控制的作用，以保證無菌物品的質(zhì)量達標。而供應室在醫(yī)院中占據(jù)關(guān)鍵地位，所以必須高度重視全程質(zhì)量監(jiān)控并貫徹落實標準化管理，進一步提高消毒滅菌的質(zhì)量。

1 醫(yī)院感染管理系統(tǒng)的有效構(gòu)建

在醫(yī)院內(nèi)部，應積極組建感染控制小組，而成員主要有消毒人員、護士與護士長等等，需承擔供應室各項制度的落實責任，嚴格監(jiān)督感染預防工作和監(jiān)測工作的開展，進而構(gòu)建健全醫(yī)院感染管理系統(tǒng)。另外，應高度重視消毒供應室人員的知識與技能培訓，全面普及醫(yī)院的感染知識[1]。其中，可以每個月對《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》內(nèi)容進行全面學習和討論，并且參與定期的業(yè)務知識考核。

2 醫(yī)院相關(guān)制度的貫徹與落實

2.1 細化三個區(qū)域

醫(yī)院供應室環(huán)境的布局與內(nèi)部感染預防效果存在緊密的聯(lián)系，但是，周邊環(huán)境不允許存在污染源，具有較高的清潔度，進而構(gòu)建獨立區(qū)域。在物流與人流路線規(guī)劃方面，應嚴格按照“污”到“潔”的基本原則，以免出現(xiàn)逆流或者是交叉的情況。在此基礎上，應確保醫(yī)院去污區(qū)始終處于相對負壓的狀態(tài)，而檢查、滅菌與包裝區(qū)域要處于正壓的狀態(tài)。

2.2 保證四類物品的有效區(qū)分

在供應室中，清潔物品、污染物品、消毒物品以及無菌物品不應混淆。在物品滅菌以后需要合理地分類，將其保存在無菌物品的存放區(qū)域，而在物品發(fā)放的過程中，應明確無菌物品的有效程度。只有生物監(jiān)測置入性手術(shù)器械和置入物滿足要求才能夠允許發(fā)放。

2.3 貫徹落實應急管理工作

一旦醫(yī)院出現(xiàn)傳染性疾病或者是大面積流行，那么消毒供應室就需要及時啟動應急管理方案，對于進入的污染物品展開全面檢查，同時對于所有回收的物品以及器械予以消毒并且再次清洗[2]。另外，針對容易被污染區(qū)域也需要及時采取隔離與消毒的措施，對使用以后的物品以及器械進行集中性地消毒與處理，隨后集中回收。在一次性醫(yī)療用品與器材供應方面，要通過電話預約的方式，而且外送工作人員在進入之前要清潔洗澡并更換衣服。除此之外，供應室污染區(qū)域的發(fā)放窗口也需要定期地消毒并且擦拭。對過氧乙酸溶液進行合理地使用，以保證對污染室內(nèi)空氣的全面消毒。在此基礎上，應貫徹落實表面應急消毒，并控制傳染源，以免其進入到供應室。

2.4 其他方面

如果是特殊感染患者，針對其使用的器械需嚴格按照先消毒后清洗的處理原則，對其使用的輔料進行焚燒。與此同時，供應室工作人員要靈活掌握并應用消毒滅菌的技術(shù)，并且熟知消毒液配制的方法以及使用方式，積極開展定期監(jiān)測的工作[3]。除此之外，需要積極構(gòu)建質(zhì)量監(jiān)督體系，對滅菌器的效能以及純凈水的消毒效果予以定期地監(jiān)測。最后，每個月要開展一次細菌培養(yǎng)工作。

3 清洗質(zhì)量的有效控制

開展物品滅菌工作前，應進行清洗去污的工作，尤其是在不同類型器械應用的基礎上，一定會殘存蛋白質(zhì)黏液、油污或者是血液等多種有機物質(zhì)。在這種情況下，會直接阻礙微生物和蒸汽以及消毒液的接觸過程，在形成細菌保護膜以后，就會影響實際的滅菌效果。所以，供應室應當在洗滌的過程中始終按照基本原則進行，保證洗滌程序的合理性。而針對臨床使用的器械，需展開初步?jīng)_洗，并在回收以后，根據(jù)其精密的程度、自身材質(zhì)和污染狀況等展開有效地分類，保證清洗方法的合理性。在消毒的過程中，物理消毒十分普遍，就是將其煮沸到100攝氏度，并維持半個小時即可增強消毒工作的質(zhì)量[4]。而對于清洗機的清洗與消毒，應對AO數(shù)值進行準確地計算，科學評價消毒的效果，始終按照操作的規(guī)程進行。而在清洗工作開展的基礎上，采取干燥處理的方式，以免出現(xiàn)二次污染，預防生銹與霉菌等問題的發(fā)生。在此過程中，堅決不允許使用自然干燥亦或是人工擦拭的方法，通過對機器的使用烘干。科學合理地落實標準預防的措施，將污染性的物質(zhì)全部隔離，如果有所接觸必須展開有效的防護工作。如果采用手工清洗的方式，必須保證在水面之下操作，以免出現(xiàn)氣溶膠的污染現(xiàn)象。

4 消毒質(zhì)量的嚴格監(jiān)測

消毒供應室應每季度開展例行監(jiān)測工作，并根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》的具體要求，合理選用監(jiān)測的方法，比較次標準提供有效范圍和監(jiān)測的最終結(jié)果。如果不在標準范圍之內(nèi)就表示不滿足具體要求[5]。而在監(jiān)測的過程中，每次都需要選取具有較高代表性的4件物品進行檢測，對檢測的結(jié)果進行詳細地記錄。

（1）消毒劑濃度的檢查。在供應室中，消毒劑的種類諸多，而經(jīng)常使用的化學消毒劑就是84消毒劑，需在使用之前，通過專門濃度試紙來檢測消毒劑的濃度。如果檢測的濃度偏高，應采取稀釋措施再次測量。其中，在體溫計消毒方面，一般會使用500～1000 mg/L的含氯消毒劑，將其浸泡在1∶500濃度的84消毒劑當中，時間控制在半小時。

（2）紫外線燈管的監(jiān)測。采取紫外線消毒的方式具有諸多優(yōu)勢，也是醫(yī)院供應室經(jīng)常使用的空氣消毒方式。所以，必須對紫外線設備展開定期地檢查，以保證工作性能的良好。對于紫外線燈管而言，就必須要詳細地記錄其累計照射的時間，并且制定使用人的簽名制度，使用新燈管之前需對照射的強度進行嚴格地監(jiān)測。

5 包裝質(zhì)量的嚴格管控

在物品與器械滅菌處理以后，要想使其處于無菌的狀態(tài)，就必須對包裝質(zhì)量進行控制。在檢查不同種類器械清洗質(zhì)量和性能的基礎上，需使用放大鏡亦或是目測清洗的質(zhì)量，保證清洗以后的性能達標且干燥光亮。除此之外，要嚴格檢查齒槽與關(guān)節(jié)的銹漬情況，如果不滿足要求一定要重新清洗[6]。在此基礎上，包裝材料一定要無毒且具有較高的細菌阻斷率，透氣性能應良好。對于多種類型器械的組合包裝，要保證擺放順序和位置的固定性，為臨床應用提供有力的保障。在完成器械包裝以后，質(zhì)檢工作人員需每天抽檢，若不符合要求，是不允許進入滅菌室的。

6 討 論

綜上所述，醫(yī)院對感染預防與控制工作的重視程度不斷提高，而且供應室消毒滅菌的質(zhì)量同樣與其存在緊密的聯(lián)系。所以，必須高度重視質(zhì)量監(jiān)測工作，使消毒物品當中不存在致病微生物，百分之百滅菌，全面提高醫(yī)療工作的質(zhì)量與安全。

[1] 陸衛(wèi)華,薛鳳娟.持續(xù)質(zhì)量改進在消毒供應室管理中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2015(17):157-160.

[2] 安 燕.消毒供應室醫(yī)療器械清洗質(zhì)量控制路徑實施效果觀察[J].當代醫(yī)學,2014(2):101.

[3] 羅 玉,陳 芳.流程質(zhì)量控制用于醫(yī)院感染控制的效果分析[J].大家健康(中旬版),2016,10(7):296-297.

[4] 馬振華.消毒供應室環(huán)節(jié)質(zhì)量控制預防醫(yī)院感染的實踐經(jīng)驗及體會[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(11):251.

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ISSN.2095-8242.2017.056.11059.02

本文編輯：趙小龍