冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）指導(dǎo)穩(wěn)定性心絞痛介入治療的臨床評(píng)價(jià)

劉立娟，喬麗穎，高新培，王兆祥，馬 威，王 斌，魏 斌，紀(jì) 征*

（1.華北理工大學(xué)研究生院，河北 唐山 063000；2.唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000）

冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）指導(dǎo)穩(wěn)定性心絞痛介入治療的臨床評(píng)價(jià)

劉立娟1，2，喬麗穎1，2，高新培1，2，王兆祥2，馬 威2，王 斌2，魏 斌2，紀(jì) 征2*

（1.華北理工大學(xué)研究生院，河北 唐山 063000；2.唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000）

血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)；冠狀動(dòng)脈造影；穩(wěn)定性心絞痛；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)

目前冠脈造影仍在冠脈成像中扮演重要的角色，但狹窄病變到底對(duì)遠(yuǎn)端血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生多大影響卻不得而知，而血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）的測(cè)定可以讓我們從功能上直接評(píng)估病變的生理意義。而對(duì)于穩(wěn)定性心絞痛患者與單用優(yōu)化藥物治療相比，有很大一部分患者從早期支架治療中獲益。鑒于此，本文就冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)用于指導(dǎo)穩(wěn)定性心絞痛介入治療的效果的分析。

1 冠狀造影在冠心病中的應(yīng)用

所有血管直徑狹窄大于70%且心絞痛癥狀經(jīng)過(guò)藥物治療無(wú)效者都是性冠脈血運(yùn)重建的ⅠA類證據(jù)。在冠心病（CAD）患者中[1]如果某個(gè)狹窄病變與誘導(dǎo)性缺血有關(guān)，那么它通常會(huì)引起癥狀。目前越來(lái)越多的證據(jù)表明通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）或冠脈搭橋術(shù)（CABG）對(duì)這類患者進(jìn)行血運(yùn)重建是一種較好的治療方法，其效果明顯優(yōu)于藥物治療。然而，如果某個(gè)冠脈狹窄與誘導(dǎo)性缺血不相關(guān)，那么患者的預(yù)后比較有利，適合采用藥物治療，并且這時(shí)藥物治療的效果最有可能好于機(jī)械血運(yùn)重建[2]。

2 FFR在冠心病PCI治療中的應(yīng)用

2.1 于臨界病變中的應(yīng)用

目前冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”仍是冠狀動(dòng)脈造影檢查，但是其在臨界病變的治療中的作用卻十分有限。臨界病變定義為血管狹窄為30-70的病變，F(xiàn)FR和血管內(nèi)超聲對(duì)于此類人群的應(yīng)用十分廣泛。但是，血管內(nèi)超聲只能評(píng)估斑塊的病變狹窄程度及斑塊的性質(zhì)，但是是否存在心肌缺血卻取決于冠狀動(dòng)脈斑塊得性質(zhì)、斑塊的所處位置、血管的走行及分支等。Pijls等人做了長(zhǎng)達(dá)5年的研究，從研究成果中我們得出，F(xiàn)FR檢查可作為一項(xiàng)重要治療標(biāo)準(zhǔn)適用于臨界病變，當(dāng)FFR[0.75時(shí)，PCI治療應(yīng)該被作為首選，而當(dāng)FFR]0.75時(shí)，可暫時(shí)選用藥物治療的方法。

2.2 于多支血管病變中的應(yīng)用

多支血管病變的患者藥物保守治療臨床癥狀難以緩解，而且死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。多支病變患者想要對(duì)病變程度進(jìn)行評(píng)估，僅行冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合血管內(nèi)超聲檢查是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而且存相互掩蓋的在缺血區(qū)，所以95%的患者，存在灌注顯像時(shí)心肌缺血的范圍不能明確。但是，F(xiàn)FR卻能檢測(cè)出“罪犯血管”所以可以更好的指導(dǎo)PCI治療。針對(duì)此類患者，應(yīng)常規(guī)行FFR更好的指導(dǎo)PCI治療。

2.3 于分支病變中的應(yīng)用

分支病變是目前冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中相對(duì)困難的一中病變，然而，F(xiàn)FR應(yīng)用于此類病變能使手術(shù)的復(fù)雜性以及支架使用率均減低。Koo等人研究表明，F(xiàn)FR指導(dǎo)的側(cè)支介入策略可帶來(lái)良好的功能轉(zhuǎn)歸。FFR測(cè)定好像有助于在暫時(shí)性側(cè)支介入策略的每個(gè)步驟確定病變的功能顯著性。

2.4 于彌漫性病變中的作用

作為彌漫性病變，單純行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查，會(huì)出現(xiàn)對(duì)這類病變遺漏診斷的情況時(shí)有發(fā)生。但是此類患者中單的一部分人卻已存在冠狀動(dòng)脈功能下降明顯，但僅憑冠狀動(dòng)脈造影檢查卻未顯示異常，所以很有可能造成臨床策略選擇失誤。然而，F(xiàn)FR卻可以做到精確計(jì)算每一段病變所在處的壓力下降數(shù)值來(lái)指導(dǎo)血運(yùn)重建。在一項(xiàng)Bruyn等人進(jìn)行的研究中，表明冠狀動(dòng)脈造影術(shù)有導(dǎo)致誤診的可能，但是冠脈造影聯(lián)合FFR可大大提高彌漫性病變的檢出率。于此，對(duì)于那些冠狀動(dòng)脈提示血管功能“正常”典型臨床癥狀確不能改善的患者，可以進(jìn)一步FFR檢查避免漏診。

2.5 FFR在穩(wěn)定性心絞痛患者介入治療方面的應(yīng)用

血運(yùn)重建是否能給穩(wěn)定性心絞痛患者帶來(lái)臨床獲益仍不清楚，針對(duì)此類人群，最有名的2項(xiàng)臨床研究為COURAGE研究和BARI2D研究，2項(xiàng)研究的結(jié)果均顯示，這兩種治療策略在再發(fā)心絞痛、降低死亡率、非致死性心肌梗死發(fā)生率等方面對(duì)比藥物治療無(wú)明顯差異。此外FAME試驗(yàn)提供證據(jù)證明PCI是一種安全且有效的治療方法，可使穩(wěn)定性冠心病患者的癥狀得以緩解并降低緊急血運(yùn)重建的發(fā)生率。

3 總結(jié)與展望

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）所帶來(lái)的收益主要?dú)w功于心肌缺血得以緩解。血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）在評(píng)估冠脈狹窄是否存在功能缺血的準(zhǔn)確度現(xiàn)已得到充分證實(shí)。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證明當(dāng)根據(jù)FFR值做出是否進(jìn)行PCI的決定時(shí)，可使臨床結(jié)果得以改善。而且FFR指導(dǎo)的治療策略與優(yōu)化藥物治療相結(jié)合可改善穩(wěn)定性冠心病患者的臨床結(jié)果，F(xiàn)FR有助于更為準(zhǔn)確地選擇病變以及那些能夠受益于血運(yùn)重建的患者。

[1] Qu LG,Shang J,Wei SJ,et al.Comparison of influencing factors ofCHD and features of coronary artery lesions between Hui and Han People[J].Chinese General Practice,2013,16(5):505-507.

[2] Lot fi A,Jeremias A,Fearon WF,et al.Expert consensus statementon the use of fractional flow reserve, intravascular ultrasound,and optical coherence tomography:A consensus statement of the society of cardiovascular angiography and interventions.Catheter Cardiovasc Interv,2014,83:509-518.

R541.4

A

ISSN.2095-8242.2017.056.11069.01

本文編輯：吳 衛(wèi)

紀(jì)征（1971-），男，醫(yī)學(xué)博士，主要從事心血管疾病的診療