ICU顱腦損傷患者的心肺康復

姬俊英

（廣東三九腦科醫院ICU，廣東 廣州 510510）

ICU顱腦損傷患者的心肺康復

姬俊英

（廣東三九腦科醫院ICU，廣東 廣州 510510）

傷病患者的康復階段也屬于醫療護理的重要階段之一。在人體損傷部位中除去四肢外，顱腦的受損是最常見的人體損傷，并且伴隨著較高的死亡幾率。所有的人體損傷按照損傷程度都有劃分，大多數的顱腦受損都在輕中度損傷范圍內，相對來說其患者的心肺康復及其他體征的恢復較為迅速并且易于護理。對于重傷型例如ICU顱腦損傷患者的康復問題則較為復雜，本文主要闡述在ICU顱腦損傷患者恢復過程中對于心肺康復的護理工作以及注意事項。

顱腦損傷；心肺康復；護理

在重傷型顱腦損傷患者的病情處理過程中發現，無論是因為何原因導致的顱腦損傷，患者的意識與神經系統都會有所損傷，從而導致患者的呼吸和吞咽功能受阻，進而導致機體缺氧癥狀發生。在救治過程中則常采用切開氣管的方式緩解以上情況的產生[1]。重傷型患者接受術后治療在ICU監護室內需要機械輔助對其進行一定的呼吸支持，但器械的輔助也容易給患者帶來依賴和產生并發癥的副作用，因此心肺功能的康復訓練對于重傷型顱腦損傷患者來說是非常重要的康復過程，需要謹慎選擇護理法式和心肺康復仿法。

1 心肺功能康復方法的簡介

關于心肺的功能及其康復方法在中西醫上皆有不同的看法。西醫擅長從微觀的角度發現和探索問題，認為一切激勵構造都該詳細的細化到細胞結構解決問題要從分子角度入手。對于心肺康復的研究也認為要有針對的分別進行心臟和肺部的功能恢復性干預，因此在心肺康復中西醫更贊成采用機械干預法例如采用呼吸供氧機對于患者進行呼吸支撐，日常護理采用震顫、叩擊等方法進行呼吸道清理，采用藥物對心臟功能進行干預從而達到不同器官進行不同治療逐步恢復的效果。在中醫理論中認為心肺屬于同源器官可以同時進行治療，孫興國教授認為要從多學科多角度深入思考心肺代謝機理，將理論與臨床實踐進行結合使得中醫體系的心肺康復可以廣發開展[2]。中醫認為在人體生理基礎上肺與心相互影響，對于各自的正常生理功能互有支持作用。在病理上看，若肺部產生病害則會氣血不暢影響心臟功能導致心臟產病，在治療和臨床康復中可采用食補調理、運動調理及中藥調理的方法進行心肺康復。

2 不同階段ICU顱腦損傷患者的心肺康復

2.1 ICU顱腦損傷患者的心肺康復

重傷型顱腦損傷患者在手術治療后的康復護理極為重要，若護理不當可能使得患者發熱、肺部感染甚至術后死亡的情況發生。因此選擇護理強度相對較高的重癥加強護理病房（ICU）對其進行術后康復護理及病情觀察工作。

由于重度的顱腦損傷，患者治療后無法進行主動性的肢體活動和進食營養過于豐富的食物，所以基本主要采取的護理措施為人工干預與器械輔助康復措施。在病情康復護理過程中采用儀器記錄其生命體征變化情況，如血壓、脈搏、呼吸頻率等基本體征。根據患者的血液氧份含量判斷是否需要器械對其進行呼吸輔助。一般重傷型患者限制探視由專業護理人員對其進行看護，基本看護中包括身體清潔、用藥防止術后產生感染和并發癥狀，及時對其呼吸道產生的異物進行清楚工作以防心肺功能受阻。通常利用基本的肢體運動訓練來恢復重癥患者的基本心肺功能，ICU病房患者主要靠護理人員對其進行翻身、肢體運動以及肌肉按摩等機體恢復護理，對于輔助呼吸的器械做出壓力調整適當的增加肺部循環的阻力起到鍛煉肺功能的作用，提供充足的氧氣有利于心臟功能的恢復。運動訓練與器械輔助可以降低心臟負擔，減少患者產生心肌梗塞的風險令患者盡快恢復獨立活動的能力。患者心肺功能有所恢復后可以撤除輔助器械、減少藥物用量，對患者身體康復轉出ICU病房有著積極作用。

2.2 ICU轉出后顱腦損傷患者的心肺康復

重傷型顱腦損傷患者在轉出ICU進入普通病房后，需要加強對其所在病房的管護，對其所在的環境進行消毒和適當的隔措施避免細菌等交叉感染的發生。對其心肺的護理主要是患者臥床體位需要盡量保持側臥，頭部需高與身體有利于排除呼吸道廢物利于肺部和呼吸道恢復。轉出ICU后仍需要護理人員及時清理患者氣道、口腔保證患者心肺供氧的順暢。若患者恢復獨立行動能力應在醫護人員看護下增加適度的機體鍛煉，防止長期臥床導致肌肉退化和血管阻塞從而阻礙機體恢復[3]。心肺功能的恢復可以增加患者機體各部位的生理活性、增加身體氧份代謝、減小患者動脈硬化風險、提高人體能量儲備，對于顱腦損傷患者的康復起著重要的作用。

3 總結與展望

綜合上述總結的ICU顱腦損傷患者康復期間的心肺康復方法和心肺康復對于患者身體康復的人重要意義[4]，發現重傷型患者在恢復初期主要依靠西醫理論進行身體與心肺基本功能的恢復，在患者基本恢復獨立行動能力后可增加其膳食營養和機體運動訓練以中醫理論促進心肺功能的共同恢復。而心肺功能的恢復對于患者機體的康復也有著重要的作用，在醫護研究方面可以對顱腦損傷患者的心肺康復方面進行更多的研究探討，為加快患者病情恢復提供可靠理論依據。

[1] 陳愛清,楊 亮,彭 慧.ICU顱腦損傷術后患者早期康復治療的安全性及療效評估[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015(19):2927-2929.

[2] 楊 帆.重型顱腦損傷患者早期進入ICU監護治療的臨床療效分析[J].按摩與康復醫學,2012,3(36):14-15.

[3] 方曉航.顱腦損傷氣管切開患者ICU轉出后的康復護理探討[J].東方食療與保健,2015(8):127-127.

[4] 楊春梅.系統康復護理對ICU轉出后顱腦損傷氣管切開患者的護理效果分析[J].中國傷殘醫學,2016,24(11):121-122.

R473.6

A

ISSN.2095-8242.2017.056.11072.02

本文編輯：吳 衛