腔鏡手術器械納入消毒供應室集中管理存在的問題及對策

毛舉桂

（廣西桂東人民醫院消毒供應室，廣西 梧州 543001）

腔鏡手術器械納入消毒供應室集中管理存在的問題及對策

毛舉桂

（廣西桂東人民醫院消毒供應室，廣西 梧州 543001）

目的 探討腔鏡手術器械納入消毒供應室集中管理存在的問題及解決對策。方法 回顧性分析我院2013年10月腔鏡手術器械納入消毒供應室后存在的問題，主要包括器械的運送、清洗消毒、包裝滅菌和手術器械的使用，及針對上述存在的問題提出的有效解決對策。結果 通過對腔鏡手術器械納入消毒供應室存在的問題進行分析，并提出有效的解決措施，使腔鏡器械清洗消毒和滅菌質量得到有效保證，醫院感染得以控制。結論 對腔鏡手術器械納入消毒供應室集中管理存在的問題采取有效的解決措施，可以使消毒供應工作質量顯著提升，消毒供應室集中管理的成功也得以保證。

腔鏡手術器械；集中管理；存在的問題；解決對策

腔鏡手術近年來在臨床中廣泛應用，在手術期間使用的器械和普通手術器械比較，具有復雜的結構、特殊的材質，同時具有精細、易損壞的特點。若手術周轉速度較快，對器械的運輸、清洗消毒和滅菌有著更高的要求。為此，如何使安全運送得以保證、將器械拆裝和清洗消毒技巧充分掌握，是確保腔鏡手術器械完好和質量達標的關鍵[1]。我院于2013年10月開始腔鏡手術器械由消毒供應室集中管理。我們從各個環節著手，注重細節管理，不斷摸索改進，積累經驗，制定合理流程和方法，使腔鏡手術器械供應質量得以不斷提高。現對腔鏡手術器械納入消毒供應室集中管理存在的問題及解決對策報告下。

1 腔鏡手術器械納入消毒供應室集中管理存在的問題

1.1 運送過程

我院消毒供應室與手術室之間的距離較遠，無直接通道，無專用運輸電梯，回收及下送均需人工推拉運輸。運送路程較遠、運輸工具的不適宜，均會導致腔鏡手術器械損壞。我科在初期承接腔鏡手術器械時，運輸工具不是十分完善，經常是在網筐內和收集箱中存放，在運輸期間，由于器械的相互摩擦，會出現損壞現象[2]。

1.2 清洗消毒

（1）就腔鏡手術器械而言，其具有較為復雜的結構，初期承接工作，多數工作人員不是十分了解，加之不能充分掌握其性能，不能將各關節和部件拆開。與此同時，部分國產的腔鏡手術器械不得進行拆卸，在一定程度上增加了清洗工作的難度，因此，多數工作人員在負責腔鏡器械清洗工作時，經常出現抵觸的情緒。

（2）醫院腔鏡手術較多，腔鏡設備及器械的數量配備不足，存在供不應求的問題，手術室經常會催要器械，多數工作人員為了滿足手術室的需求，不能嚴格遵守流程進行清洗，致使清洗不徹底的問題出現。

（3）刷洗工具配備不全。在初期的承接工作中，工作人員在對腔鏡器械進行清洗時，常選擇牙刷和小毛刷進行，刷子的軟硬和尺寸存在諸多差異，影響清洗質量。若刷子過小，刷毛不能與管壁充分接觸，致使清洗不徹底；若刷子過大，刷毛倒伏會使刷洗效果造成一定影響，從而對腔鏡器械的清洗質量造成不利影響[3]。

（4）依據《內鏡清洗消毒技術操作規范》的相關要求，多酶清洗液的使用需確保現配現用，同時需遵循一用一更換的原則。但是多數工作人員為了使成本降低，工作便捷，多酶清洗液重復使用現象普遍存在，不能確保現配現用。

1.3 器械的包裝和滅菌

工作人員初次承接腔鏡手術器械，不能對其結構和性能充分掌握，一旦拆卸后無法正確組裝。個別腔鏡零件出現遺漏，質檢未檢出；光導纖維束在包裝期間，未對盤繞直徑加以關注，致使光束出現扭曲和折斷的狀況。

2 解決對策

（1）就運輸引發的腔鏡器械損壞，在承接腔鏡器械前，需完善運輸工具；與此同時，將硅膠墊放在網狀器械籃筐內以保護器械；還可以購置專業的腔鏡器械專用籃，防止運輸期間器械伸出，出現撞彎和斷裂。隨后，我院購買了專業的腔鏡器械專用籃和硅膠墊，使運輸期間引發的器械損傷問題得以有效控制。

（2）消毒供應室在接收腔鏡器械之前，成立腔鏡清洗小組，并讓相關人員進入手術室對具體使用操作進行了解，跟臺學習，主要內容為：內鏡的拆卸和組裝。手術室派出專業人員培訓清洗小組的人員，隨后對其進行考核，合格后可以上崗操作[4]。消毒供應室承接腔鏡器械一個月前，需由手術室的相關人員進行指導，告知消毒供應室工作人員正確拆卸腔鏡器械、清洗消毒以及質檢保養，同時還對工作人員指導組裝打包及滅菌等。另外，根據手術室手術安排對清洗人員的日常工作進行調整，腔鏡手術器械的周轉也需加以完善，做到統籌兼顧，從而為一體化管理奠定良好基礎。

（3）據相關資料顯示：清洗后，可拆卸的內鏡器械，其潔凈度比例為94%，隱血試驗陽性比例為5%；清洗后，不可拆卸的內鏡器械，其潔凈度比例為49%，隱血試驗陽性比例為69%[5]。由此可見，腔鏡器械拆洗工作尤為重要，腔鏡器械不拆卸或拆卸不完全會對器械的清洗質量造成嚴重影響。因此，手術室需將不能拆卸的腔鏡器械進行淘汰，手術室護士完成手術后，需全部取下能拆卸的部件，并將各套管芯拔出，放置在籃筐內，也可以在收集箱內放置，最后由消毒供應室進行回收處理。

（4）腔鏡器械具有復雜的結構，且形狀具有特殊性，組織碎屑和血凝塊會在管腔內和器械關節內存留。因此，要想做到清洗充分，需全部取下能拆卸的部件，拔出各套管芯后打開各關節和鉗葉，最后在清洗池內放置，利用流動水進行沖洗。器械帶有管腔，沖洗時需利用高壓水槍進行，隨后利用柔軟的毛刷進行刷洗，反復進行，這樣可以將殘留的組織碎片和其他有機物全部清除。隨后，將含有酶清潔劑的液體中放置腔鏡器械，浸泡時間為10分鐘，在一定程度上可以使腔鏡器械存留的血液、油脂和粘液全部清除。待上述操作完成后，在超聲清洗機中放置器械進行超聲清洗，完成清洗后，利用高壓水槍再次沖洗，然后用氣槍將器械的表面、關節以及內腔吹干，最后經傳遞窗傳遞至檢查包裝滅菌區進行質檢、組裝和滅菌操作。

（5）腔鏡器械包裝檢查時，需要輕拿輕放，一旦遇到阻力時需對原因進行檢查，觀察型號是否配套，是否出現變性，在裝放時不得粗暴進行。就纖維光束而言，在對盤繞裝袋時，直徑要超過15 cm，防止有銳角出現，纖維出現折斷。

3 結 論

（1）提高器械清洗質量可以使消毒滅菌效果得以保證。由于腔鏡具有復雜的結構，管腔多而細小，較易出現殘留污物和細菌，在一定程度上會對滅菌效果和器械的使用有著不利影響，從而給患者帶來諸多隱患。消毒供應室的工作人員需經過專業培訓，充分掌握正確的洗滌流程，依據物品材質和器械結構進行分類，隨后進行清洗，這樣可以使腔鏡器械的清洗質量和器械的使用壽命得以保證。

（2）腔鏡手術器械集中管理通過對腔鏡器械使用流程進行完善，使腔鏡器械管理的專業化充分體現。集中管理不僅保證清洗質量，同時可以使腔鏡器械使用壽命得以延長，從而使醫院的經濟效益進行提升。另外，手術室護士可以重點關注護理配合，提升護理服務質量。消毒供應室人員正確掌握腔鏡器械的安裝、拆卸、清洗和滅菌，不僅使消毒供應室工作人員的業務能力和專業技術水平得以提升，同時可以使消毒供應室整體工作質量得以保證。

（3）管理人員和操作人員需充分認識集中管理存在的問題，并結合實際情況提出有效的解決對策，這樣不僅可以保證腔鏡器械的清洗質量，同時可以控制醫院感染的發生率。由此可見，腔鏡手術器械納入消毒供應室集中管理可確保手術器械的清洗質量和滅菌質量，消毒供應室集中管理的成功也得以有效保證。

[1] 陀翠英.腔鏡手術器械納入消毒供應室集中管理存在問題及對策[J].醫藥前沿,2012(20):26.

[2] 夏 輝,曹 力,李海力,等.消毒供應科無菌間管理的關鍵問題及對策[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2013,8(6):576-577.

[3] 梁飛鳳,宋利芬,曾 苑,等.區域化消毒供應存在的問題與對策[J].中國感染控制雜志,2013,12(3):208-210.

[4] 邱麗萍,梁 燕,康繼賢,等.淺談消毒供應室管腔器械清洗存在問題及對策[J].醫藥前沿,2014(25):356-356,357.

[5] 王 欣.消毒供應環節質量管理中存在的問題與對策[J].心理醫生,2016,22(33):266.

R197.323

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ISSN.2095-8242.2017.056.11077.02

本文編輯：吳 衛